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摘要：精神疾病是具有一定特殊性及复杂性的，通常情况下精神病人是无行为能力、无自知能力，这就在很大程度上决定了精神科护理工作的高风险性。那么在实际的精神科护理工作中做好护理风险的识别、规避，减少护患争议以及突发事件的发生就成为了目前该领域内研究的热点问题。在本文中，笔者从提高精神科护理质量的角度出发，对当下精神科风险管理的现状进行了探究，旨在找出精神科护理工作中存在的风险因素，以便寻求相关的防范对策，降低护理风险系数和有效规避护理风险。
关键词：精神科;护理;风险管理;现状
1 引言
风险管理主要指的是对经济损失的风险予以尽早的发现、评估，并寻求其应变策略的科学管理方法，并以此为基础进一步的减少经济损失风险和法律诉讼风险。在医疗卫生服务业中所涉及到的护理风险管理则是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境等风险因素进行具体管理的活动。在护理工作中，其存在的特殊性、复杂性和不可预见性等决定了其所存在的风险很多。而精神科护理的高风险性要更为的突出，精神科护理工作的对象是因为年龄、文化程度、健康状况等与正常人群存在很大的差异， 使得精神科护理人员在面对这些患者的时候，护理风险始终贯穿在整个护理工作的各环节中[1]。精神病患者可能随时会出现自伤、伤人、毁物甚至自杀等意外事件，一旦发生这样的意外事件，势必会给患者、患者的家属以及社会都带来不同程度影响，而往往医院和护理人员也将会承担一定的经济、法律、人身风险。在这样的背景下，做到尽早的、及时的发现并有效处理精神病护理中的各类风险并在这个过程中为患者提供更为优质、安全的护理服务，也是精神科护理管理中面临的重要课题。
2 精神科护理工作中存在的风险及问题
2.1 患者方面
对于精神科患者而言，因为其病情复杂、症状变化性大、治疗的依从性低、无自知力以及受精神症状支配等特点使得患者随时都有可能出现自伤、冲动伤人、毁物、外走甚至是自杀的行为。很多时候，应对这方面的情况主要采用的是一些抗精神病药物的支持，但是这类药物的副反应较大，在用药控制患者精神症状的同时也有可能导致噎食和摔伤等风险发生[2]。
2.2 护理人员方面
对于一些精神科的护理人员来说，其缺乏一定的法律意识同时在规章制度遵循、护理操作的规范性方面也存在一定的疏漏[3]。加上有一些护理人员专业知识的缺乏，使得在护理工作中应对病情演变、精神药物的不良反应方面缺乏相应的预见性和判断力，不能做到有效的防止患者的自伤、冲动、外走等风险的发生，这在很大程度上增加了护理工作的安全隐患[4]。同时很多的护理人员的工作方式和态度也不是特别的端正，在患者出现兴奋躁动等情况时采用的往往是保护性的约束措施，这种措施很难被患者及患者的家属所接受，在患者及其家属的不配合、不支持下，很容易促使医疗纠纷的发生[5]。
2.3 病区设施方面
因为护理场所地面湿滑、基础设施配备不完善、不周全等原因也会导致患者出现跌倒、摔伤等风险[6]。而居住环境也会因为嘈杂、杂乱等原因导致患者出现情绪不稳，引发患者的冲动行为;另外，病房门窗的不牢固、桌椅没有相应的固定等实际上也比较容易引发危险事件。
2.4 危险物品方面
危险物品主要包括一些精神病患者可用来自伤、伤人、毁物以及外跑的工具，例如一些器械、绳子、玻璃等。这些危险品没有和患者做到有效的分离，也很容易导致危险事件的发生[7]。
2.5护患沟通方面
在精神科的日常工作中护理人员往往存在人手紧缺的情况，很多时候护理人员只是忙于应付日常繁杂的事务，很难做到工作的面面俱到、细致入微。而一些新护士虽然未必要面对过多繁杂的日常工作，但是因为缺乏专业知识，经验不足等也很难做到深入的和患者进行接触、交流[8-9]。患者会因为得不到护理人员的同情、理解，出现对护理人员的不信任、不支持，这样在治疗、护理的过程中就很难得到真实、有效的第一手资料。而因为缺乏对患者病情、心理状态的基本了解，也会因为各种差错酿成事故的发生[10]。
3. 精神科护理管理工作的困境
以上存在的患者、护理人员、病区设施、危险物品、护患沟通等方面诸多的风险因素，使得精神科的护理工作存在着很大的困难。
在患者的护理管理方面，因为患者的特殊性，护理管理、风险管理等工作涉及的细节很多，想要做到面面俱到、细致入微本身就存在极大的困难。于此同时，因为精神科护理人员素质、能力和人手配备等方面原因更加剧了护理管理、风险管理有效实施的难度系数。就目前而言，护理人员的年轻化，流动性大，缺乏必要的工作经验、责任心、专业知识;不严格按照技术操作规程操作，忽视护理文件的记录等，都是护理风险管理急需解决的问题[11-12]。
当然在这其中也涵盖了具体管理制度、措施方面的缺失和欠缺，主要指的是风险管理与护理管理的规章制度不健全、不完善，具体的约束力度和执行力度不高;管理制度在执行中的不严格或者是以经验代替制度，导致的制度的形式化问题比较集中和突出，这些问题都是目前精神科风险管理中的欠缺之处[13]。
4. 总结与展望
总结目前精神科的护理工作现状就是各个方面因素交织在一起形成的一个系统“难题”。这个难题中有患者、护理机构、管理制度、人员等多方面问题构成，因此这一问题的解决绝对不能简单的仅仅只是从某个角度或者是某个方面入手，而是需要综合多方面因素综合考虑[14]。精神科的护理风险管理需要做到的就是细致，以细致的工作取得护理工作的突破和进展，具体的策略如下：
4.1 建立健全精神科护理工作的风险管理组织
建立起一套积极而超前的风险管理制度和组织，结合病区和患者的实际的特点将高风险的具体内容纳入到规范化的管理体系中，通过定期的安全工作会议等，评价具体组织和个人的风险管理成效，实现预防为主的安全管理理念[15]。 4.2 做好护理人员的监控与调配、管理
做好护理人力资源的优化配置，保证有效工作的人员数量，保证护理人员具有充足的休息。对新加入到护理团队的护理人员需要加强管理，做好培训工作，规范其护理行为和工作态度、观念，对护理技术操作以及护理文件的书写进行动态的指导、检查[16]。
4.3 做好患者监控
可以在病区安装监控设备，实时的监督、了解患者的状态，对于危重患者及特殊心理状况的患者要更加强观察、巡视，重点观察尤其是在节假日、双休日，工作繁忙、开饭以及夜间易疲劳时段等更要加强监督、管理[17]。
4.4 做好物品、设施的管理
定期的对病房门、窗、锁等设施进行检查，对于药品、抢救设备等更要做到每日清查。对危险物品及时的收集检查，杜绝将危险品带入到病房[18]。
4.5 建立并落实告知制度
良好的护患关系需要告知制度的支持，要保证患者及其家属的知情、同意权，具体的措施应用、采取尽可能的需要得到患者家属的签字认可，使护患双方共同承担起生命和健康的风险，杜绝护患纠纷的发生[14]。
参考文献：
[1] 刘艳丽，聂爱珠.精神科护理风险管理与对策[J].中国民康医学，2011，23（10）：1307-1308.
[2] 邬继红.论精神科护理风险管理[C].//中国社会工作协会康复医学工作委员会第二届会员代表大会暨全国医院管理高级论坛论文集.2009：115-117.
[3] 杨金花.浅析精神科护理风险的识别及应对策略[J].医药前沿，2013，（29）：108-109.
[4] 杨丽.精神科风险管理中强化细节管理方法与效果[J].护理管理杂志，2010，10（9）：665-666.
[5] 江春梅，王晓娥，金淑娟等.护理风险管理在精神科病房实施消防演练中的应用[J].护理研究，2010，24（3）：258-259.
[6] 余征秀，陈保莉，余继梅等.精神科半开放式病房的风险管理[J].护理实践与研究，2014，11（10）：104-105.
[7] 葛网平.精神科病房护理风险管理[J].实用临床医药杂志，2014，18（4）：107-109.
[8] 袁薇，苏偏.护理风险管理在老年精神科的应用分析及护理对策[J].中国医药指南，2012，10（10）：686-687.
[9] 姚宁，田素英，张蕊等.风险管理在精神科护理管理中的应用[J].国际护理学杂志，2009，28（7）：976-977
[10] 张万.精神科老年病房护理风险管理进展[J].齐鲁护理杂志2012，18（12）：41-43.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2012.12.020.
[11] 刘惠卿，肖凤新，李伟丽等.风险管理在精神科护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，23（23）：128-129.
[12] 唐荣.精神科病房的风险管理[J].中国医药导报，2009，6（34）：145-146.
[13] Pridding A，Procter NG.A systematic review of personality disorder amongst people with intellectual disability with implications for the mental health nurse practitioner.[J].Journal of clinical nursing，2010，17（21）：2811-2819.
[14] 李传玲.住院精神障碍患者发生安全意外事件的影响因素及对策[J].山东医学高等专科学校学报，2014，（5）：361-363.
[15] 周琳琳，Jeffrey Houjiun Li.实施护理流程再造 提高护理服务质量[J]. 中国医院.2009，12（02）：55-56.
[16] 任广洁.护理流程再造在护管中的实施与评价[J].中国实用医药.2011，14（34）：78-79.
[17] 郝亚平.护理流程再造用于重症监护室基础护理的应用分析[J].中国伤残医学.2013，14（11）：121-122.
[18] 魏柯柯.治疗高峰时段内科门诊护理流程再造的效果评价[J].中国社区医师.2014，08（09）：25-26.
关键词：精神科;护理;风险管理;现状
1 引言
风险管理主要指的是对经济损失的风险予以尽早的发现、评估，并寻求其应变策略的科学管理方法，并以此为基础进一步的减少经济损失风险和法律诉讼风险。在医疗卫生服务业中所涉及到的护理风险管理则是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境等风险因素进行具体管理的活动。在护理工作中，其存在的特殊性、复杂性和不可预见性等决定了其所存在的风险很多。而精神科护理的高风险性要更为的突出，精神科护理工作的对象是因为年龄、文化程度、健康状况等与正常人群存在很大的差异， 使得精神科护理人员在面对这些患者的时候，护理风险始终贯穿在整个护理工作的各环节中[1]。精神病患者可能随时会出现自伤、伤人、毁物甚至自杀等意外事件，一旦发生这样的意外事件，势必会给患者、患者的家属以及社会都带来不同程度影响，而往往医院和护理人员也将会承担一定的经济、法律、人身风险。在这样的背景下，做到尽早的、及时的发现并有效处理精神病护理中的各类风险并在这个过程中为患者提供更为优质、安全的护理服务，也是精神科护理管理中面临的重要课题。
2 精神科护理工作中存在的风险及问题
2.1 患者方面
对于精神科患者而言，因为其病情复杂、症状变化性大、治疗的依从性低、无自知力以及受精神症状支配等特点使得患者随时都有可能出现自伤、冲动伤人、毁物、外走甚至是自杀的行为。很多时候，应对这方面的情况主要采用的是一些抗精神病药物的支持，但是这类药物的副反应较大，在用药控制患者精神症状的同时也有可能导致噎食和摔伤等风险发生[2]。
2.2 护理人员方面
对于一些精神科的护理人员来说，其缺乏一定的法律意识同时在规章制度遵循、护理操作的规范性方面也存在一定的疏漏[3]。加上有一些护理人员专业知识的缺乏，使得在护理工作中应对病情演变、精神药物的不良反应方面缺乏相应的预见性和判断力，不能做到有效的防止患者的自伤、冲动、外走等风险的发生，这在很大程度上增加了护理工作的安全隐患[4]。同时很多的护理人员的工作方式和态度也不是特别的端正，在患者出现兴奋躁动等情况时采用的往往是保护性的约束措施，这种措施很难被患者及患者的家属所接受，在患者及其家属的不配合、不支持下，很容易促使医疗纠纷的发生[5]。
2.3 病区设施方面
因为护理场所地面湿滑、基础设施配备不完善、不周全等原因也会导致患者出现跌倒、摔伤等风险[6]。而居住环境也会因为嘈杂、杂乱等原因导致患者出现情绪不稳，引发患者的冲动行为;另外，病房门窗的不牢固、桌椅没有相应的固定等实际上也比较容易引发危险事件。
2.4 危险物品方面
危险物品主要包括一些精神病患者可用来自伤、伤人、毁物以及外跑的工具，例如一些器械、绳子、玻璃等。这些危险品没有和患者做到有效的分离，也很容易导致危险事件的发生[7]。
2.5护患沟通方面
在精神科的日常工作中护理人员往往存在人手紧缺的情况，很多时候护理人员只是忙于应付日常繁杂的事务，很难做到工作的面面俱到、细致入微。而一些新护士虽然未必要面对过多繁杂的日常工作，但是因为缺乏专业知识，经验不足等也很难做到深入的和患者进行接触、交流[8-9]。患者会因为得不到护理人员的同情、理解，出现对护理人员的不信任、不支持，这样在治疗、护理的过程中就很难得到真实、有效的第一手资料。而因为缺乏对患者病情、心理状态的基本了解，也会因为各种差错酿成事故的发生[10]。
3. 精神科护理管理工作的困境
以上存在的患者、护理人员、病区设施、危险物品、护患沟通等方面诸多的风险因素，使得精神科的护理工作存在着很大的困难。
在患者的护理管理方面，因为患者的特殊性，护理管理、风险管理等工作涉及的细节很多，想要做到面面俱到、细致入微本身就存在极大的困难。于此同时，因为精神科护理人员素质、能力和人手配备等方面原因更加剧了护理管理、风险管理有效实施的难度系数。就目前而言，护理人员的年轻化，流动性大，缺乏必要的工作经验、责任心、专业知识;不严格按照技术操作规程操作，忽视护理文件的记录等，都是护理风险管理急需解决的问题[11-12]。
当然在这其中也涵盖了具体管理制度、措施方面的缺失和欠缺，主要指的是风险管理与护理管理的规章制度不健全、不完善，具体的约束力度和执行力度不高;管理制度在执行中的不严格或者是以经验代替制度，导致的制度的形式化问题比较集中和突出，这些问题都是目前精神科风险管理中的欠缺之处[13]。
4. 总结与展望
总结目前精神科的护理工作现状就是各个方面因素交织在一起形成的一个系统“难题”。这个难题中有患者、护理机构、管理制度、人员等多方面问题构成，因此这一问题的解决绝对不能简单的仅仅只是从某个角度或者是某个方面入手，而是需要综合多方面因素综合考虑[14]。精神科的护理风险管理需要做到的就是细致，以细致的工作取得护理工作的突破和进展，具体的策略如下：
4.1 建立健全精神科护理工作的风险管理组织
建立起一套积极而超前的风险管理制度和组织，结合病区和患者的实际的特点将高风险的具体内容纳入到规范化的管理体系中，通过定期的安全工作会议等，评价具体组织和个人的风险管理成效，实现预防为主的安全管理理念[15]。 4.2 做好护理人员的监控与调配、管理
做好护理人力资源的优化配置，保证有效工作的人员数量，保证护理人员具有充足的休息。对新加入到护理团队的护理人员需要加强管理，做好培训工作，规范其护理行为和工作态度、观念，对护理技术操作以及护理文件的书写进行动态的指导、检查[16]。
4.3 做好患者监控
可以在病区安装监控设备，实时的监督、了解患者的状态，对于危重患者及特殊心理状况的患者要更加强观察、巡视，重点观察尤其是在节假日、双休日，工作繁忙、开饭以及夜间易疲劳时段等更要加强监督、管理[17]。
4.4 做好物品、设施的管理
定期的对病房门、窗、锁等设施进行检查，对于药品、抢救设备等更要做到每日清查。对危险物品及时的收集检查，杜绝将危险品带入到病房[18]。
4.5 建立并落实告知制度
良好的护患关系需要告知制度的支持，要保证患者及其家属的知情、同意权，具体的措施应用、采取尽可能的需要得到患者家属的签字认可，使护患双方共同承担起生命和健康的风险，杜绝护患纠纷的发生[14]。
参考文献：
[1] 刘艳丽，聂爱珠.精神科护理风险管理与对策[J].中国民康医学，2011，23（10）：1307-1308.
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[8] 袁薇，苏偏.护理风险管理在老年精神科的应用分析及护理对策[J].中国医药指南，2012，10（10）：686-687.
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[10] 张万.精神科老年病房护理风险管理进展[J].齐鲁护理杂志2012，18（12）：41-43.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2012.12.020.
[11] 刘惠卿，肖凤新，李伟丽等.风险管理在精神科护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，23（23）：128-129.
[12] 唐荣.精神科病房的风险管理[J].中国医药导报，2009，6（34）：145-146.
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[14] 李传玲.住院精神障碍患者发生安全意外事件的影响因素及对策[J].山东医学高等专科学校学报，2014，（5）：361-363.
[15] 周琳琳，Jeffrey Houjiun Li.实施护理流程再造 提高护理服务质量[J]. 中国医院.2009，12（02）：55-56.
[16] 任广洁.护理流程再造在护管中的实施与评价[J].中国实用医药.2011，14（34）：78-79.
[17] 郝亚平.护理流程再造用于重症监护室基础护理的应用分析[J].中国伤残医学.2013，14（11）：121-122.
[18] 魏柯柯.治疗高峰时段内科门诊护理流程再造的效果评价[J].中国社区医师.2014，08（09）：25-26.