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【摘要】本文构建了一个将SP融入高职护理专业病理学教学的过程及方法，并评估了其教学效果，同时根据教学过程中表现出来的一些优势与劣势提出一些反思。
【关键词】标准化病人 高职护理专业 病理学教学 构建 反思
【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）31-0240-01
《护理事业发展十三五规划纲要（2016～2020年）》提出以实践科学发展观为指导，全面落实“以病人为中心”的服务理念，深入贯彻新时期卫生工作方针，加强护理内涵建设，加强护理保障条件，为广大人民群众提供安全、专业、主动、连续的优质护理服务。为全面提高护生的职业素质，护生满意就业、企业满意用人，随着我院高职护理专业临床化实训教学模式的推进：即是将传统由护生观看操作、教师课堂示教或放视频、护生回示、护生展开训练的高职护理专业实训教学模式，转变为创建以临床护理岗位工作情境为导向的临床化实训教学模式。在临床化实训教学模式中以典型病例的“病人疾病问题和过程”建构实训教学学习情景，使护生得以理解临床护理工作的动态变化特点，提高护生临床技能应用能力、思维能力和解决问题的能力，改变高职护理专业实训教学与临床脱节的现象，达到实训教学与临床“零距离”对接。病理学是重要的基礎医学理论课程，在基础医学和临床医学之间发挥着桥梁的作用，也是高职护理专业的一门必修课程与核心课程。标准化病人（SP）即模拟病人，非医疗工作从业人员或病人，经过系统化、标准化培训后，达到恒定而逼真地模拟临床病人的具体情况，并充当病人、教学指导者或评估人员。本文运用SP教学法构建一个高职护理专业病理学教学的案例，进一步推行我院高职护理专业临床化实训教学模式的应用，并对该教学方法进行反思和总结。
1.SP融入病理学教学的构建
1.1 研究对象
选择本校2015年9月-2017年6月本教研室授课的2个学年3个护理专业班级作为研究对象，共有学生148人，均由相同的教师组带教，所教授章节均相同。设定一个班级为实验组，共计52人，其余两个班级96人为对照组。
1.2教学实施
三个班级均采用人民卫生出版社《病理学》第3版作为教材。教研室统一制订理论和实验教学大纲，平均每周由同一教师授课3学时，对照组按照传统教学法进行讲授，实验组根据教学内容适当引入SP进行辅助教学。
设计一个病历，包括完整的既往病史、现病史、体格检查、实验室检查等，对SP扮演者进行表演培训，要求受训者能够围绕病历内容，模拟完成训练。实验组授课教师根据临床采集的典型临床表现，各个系统疾病均选择1-2个典型综合性病例融入SP辅助教学。SP可以分为教师SP与学生SP。
教师SP由授课组教师，对各系统疾病的病例进行整理与筛选，选择具有典型临床表现的综合性病例作为SP辅助教学内容，每个教师熟练并掌握1个典型病例的临床资料，扮演该病例的SP。教学根据学生提出的病例典型表现进行表演，并配合作答，引导学生掌握方法与技巧。课后每个学生均需完成一份SP的临床症状及其病理变化的详细病历资料。
学生型SP由教师挑选5-6名学生进行SP培训，收集具有典型临床表现的综合性病例，对资料进行标准化整理与筛选，选择可以表演的临床症状与病理学变化表现[1]。专业临床教师对典型病例进行病史编写，受训学生牢记相关病史与临床症状、病理变化的准确表述，并观摩两次典型病例，切实感受并把握真实病人的感情变化、语言表述和肢体语言。学生在标准临床症状与病理变化的讲解与演示下，着重掌握典型病例的特有外在体征表现及变化，并能够熟记和演示，同时，要将真实病人在典型病例中因机体耐受度、情绪变化而产生的一些急躁、痛苦、虚弱、责问、责难甚至拒绝的情绪、表情、语言融入表演中。每个学生SP能够熟练掌握1个典型病例的临床资料，作为该病例的学生SP。教学过程中，配合学生完成各项临床症状、病理变化的典型动作、表情与语言等，也可由学生SP表演，学生自身结合教学内容进行分析与记录。教师就学生在病例观察与诊断中出现的问题进行指点，帮助学生准确掌握观察与记录的方法与技巧。每个学生均需完成一份案例分析。
2.实施结果
实验组期末考试成绩与实践考核成绩均高于对照组，SP辅助教学法显著提高了学生的病理学学习兴趣，完善了学生的知识结构，尤其在于各系统疾病的临床表现方面，实验组有更深刻的认识，学生对于病人临床表现的观察能力与病历记录能力、应变能力均显著高于对照组，并在与SP的接触中，经过2个学年的观察、沟通后有了显著的提高，对照组则显著低于实验组的应变能力与沟通能力。
3.反思
3.1 SP融入高职护理专业病理学教学中的优势
病理学教学涉及内容包含了疾病的病因、发病机制、临床症状、病理变化、体格检查、实验室检查、诊断等内容，是对疾病发生发展、发展规律、机体形态结构、功能变化、病变转归的动态性研究。其中临床症状是病理学的重要内容之一，与护理工作的联系密切度也最高，学生进入临床工作时，需要学会主动分析并思考相关症状和疾病之间的联系，SP将临床症状尽量以趋近于真实的表现表演出来，学生在教学中能够提前接触各种具有高度真实性的病人，并了解到病人在疾病痛苦中可能表现出来的各种语言、表情与动作，教师型SP可以发挥模拟病人的同时指导并考核学生的作用，学生型SP则因与学生之间的关系更加自然，也能够有良好的培训依从性，在表演中也更能自然地表演病人的真实感受与情绪变化，使学生在进入工作岗位前能够提前感受病人的变化，并思考如何应对这种不利局面，有利于及早融入护理工作实际中。
3.2 SP融入高职护理专业病理学教学中的劣势
病理学教学中各项实验室检查是重点，也是病例确诊的最为客观的依据，但在SP辅助教学中，这些内容均属于无法表演的内容，学生在观察中难以将临床症状与实验室检查结果相联系，因此，建议在SP教学中，与病例的实验室检查结果展示相结合进行，使学生能够更为准确地掌握病人临床症状与实验室检查的相关性，便于学生通过临床症状思考该病人的疾病进展，以便于在护理实际中能够及时根据病人的临床症状掌握疾病变化，并及时向医师汇报，提高诊疗及时性。此外，SP教学需要额外投入更多的时间来学习表演或指导学生表演，协调好时间、安排好培训工作并保证培训效果也需要有很高的稳定性，教研室和教师要认真对待。
护理工作需要接触到各种病人，执行医嘱，准确实施各项护理操作，因此，在医学基础病理学课程中适当结合SP教学，为学生提供了一个仿真性的护患环境，既有利于提高学生的观察准确性，又有利于培养学生的综合职业素质，但要注意恰当，且要避免脱离病例的其他资料，让学生形成一个更为系统、真实的病理学知识认识，为临床医学知识的学习打下坚实基础。
参考文献：
[1]庞楠楠.高职护理专业病理学教学方法及现状分析[J].中国继续医学教育，2015（18）：12-13.
【关键词】标准化病人 高职护理专业 病理学教学 构建 反思
【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）31-0240-01
《护理事业发展十三五规划纲要（2016～2020年）》提出以实践科学发展观为指导，全面落实“以病人为中心”的服务理念，深入贯彻新时期卫生工作方针，加强护理内涵建设，加强护理保障条件，为广大人民群众提供安全、专业、主动、连续的优质护理服务。为全面提高护生的职业素质，护生满意就业、企业满意用人，随着我院高职护理专业临床化实训教学模式的推进：即是将传统由护生观看操作、教师课堂示教或放视频、护生回示、护生展开训练的高职护理专业实训教学模式，转变为创建以临床护理岗位工作情境为导向的临床化实训教学模式。在临床化实训教学模式中以典型病例的“病人疾病问题和过程”建构实训教学学习情景，使护生得以理解临床护理工作的动态变化特点，提高护生临床技能应用能力、思维能力和解决问题的能力，改变高职护理专业实训教学与临床脱节的现象，达到实训教学与临床“零距离”对接。病理学是重要的基礎医学理论课程，在基础医学和临床医学之间发挥着桥梁的作用，也是高职护理专业的一门必修课程与核心课程。标准化病人（SP）即模拟病人，非医疗工作从业人员或病人，经过系统化、标准化培训后，达到恒定而逼真地模拟临床病人的具体情况，并充当病人、教学指导者或评估人员。本文运用SP教学法构建一个高职护理专业病理学教学的案例，进一步推行我院高职护理专业临床化实训教学模式的应用，并对该教学方法进行反思和总结。
1.SP融入病理学教学的构建
1.1 研究对象
选择本校2015年9月-2017年6月本教研室授课的2个学年3个护理专业班级作为研究对象，共有学生148人，均由相同的教师组带教，所教授章节均相同。设定一个班级为实验组，共计52人，其余两个班级96人为对照组。
1.2教学实施
三个班级均采用人民卫生出版社《病理学》第3版作为教材。教研室统一制订理论和实验教学大纲，平均每周由同一教师授课3学时，对照组按照传统教学法进行讲授，实验组根据教学内容适当引入SP进行辅助教学。
设计一个病历，包括完整的既往病史、现病史、体格检查、实验室检查等，对SP扮演者进行表演培训，要求受训者能够围绕病历内容，模拟完成训练。实验组授课教师根据临床采集的典型临床表现，各个系统疾病均选择1-2个典型综合性病例融入SP辅助教学。SP可以分为教师SP与学生SP。
教师SP由授课组教师，对各系统疾病的病例进行整理与筛选，选择具有典型临床表现的综合性病例作为SP辅助教学内容，每个教师熟练并掌握1个典型病例的临床资料，扮演该病例的SP。教学根据学生提出的病例典型表现进行表演，并配合作答，引导学生掌握方法与技巧。课后每个学生均需完成一份SP的临床症状及其病理变化的详细病历资料。
学生型SP由教师挑选5-6名学生进行SP培训，收集具有典型临床表现的综合性病例，对资料进行标准化整理与筛选，选择可以表演的临床症状与病理学变化表现[1]。专业临床教师对典型病例进行病史编写，受训学生牢记相关病史与临床症状、病理变化的准确表述，并观摩两次典型病例，切实感受并把握真实病人的感情变化、语言表述和肢体语言。学生在标准临床症状与病理变化的讲解与演示下，着重掌握典型病例的特有外在体征表现及变化，并能够熟记和演示，同时，要将真实病人在典型病例中因机体耐受度、情绪变化而产生的一些急躁、痛苦、虚弱、责问、责难甚至拒绝的情绪、表情、语言融入表演中。每个学生SP能够熟练掌握1个典型病例的临床资料，作为该病例的学生SP。教学过程中，配合学生完成各项临床症状、病理变化的典型动作、表情与语言等，也可由学生SP表演，学生自身结合教学内容进行分析与记录。教师就学生在病例观察与诊断中出现的问题进行指点，帮助学生准确掌握观察与记录的方法与技巧。每个学生均需完成一份案例分析。
2.实施结果
实验组期末考试成绩与实践考核成绩均高于对照组，SP辅助教学法显著提高了学生的病理学学习兴趣，完善了学生的知识结构，尤其在于各系统疾病的临床表现方面，实验组有更深刻的认识，学生对于病人临床表现的观察能力与病历记录能力、应变能力均显著高于对照组，并在与SP的接触中，经过2个学年的观察、沟通后有了显著的提高，对照组则显著低于实验组的应变能力与沟通能力。
3.反思
3.1 SP融入高职护理专业病理学教学中的优势
病理学教学涉及内容包含了疾病的病因、发病机制、临床症状、病理变化、体格检查、实验室检查、诊断等内容，是对疾病发生发展、发展规律、机体形态结构、功能变化、病变转归的动态性研究。其中临床症状是病理学的重要内容之一，与护理工作的联系密切度也最高，学生进入临床工作时，需要学会主动分析并思考相关症状和疾病之间的联系，SP将临床症状尽量以趋近于真实的表现表演出来，学生在教学中能够提前接触各种具有高度真实性的病人，并了解到病人在疾病痛苦中可能表现出来的各种语言、表情与动作，教师型SP可以发挥模拟病人的同时指导并考核学生的作用，学生型SP则因与学生之间的关系更加自然，也能够有良好的培训依从性，在表演中也更能自然地表演病人的真实感受与情绪变化，使学生在进入工作岗位前能够提前感受病人的变化，并思考如何应对这种不利局面，有利于及早融入护理工作实际中。
3.2 SP融入高职护理专业病理学教学中的劣势
病理学教学中各项实验室检查是重点，也是病例确诊的最为客观的依据，但在SP辅助教学中，这些内容均属于无法表演的内容，学生在观察中难以将临床症状与实验室检查结果相联系，因此，建议在SP教学中，与病例的实验室检查结果展示相结合进行，使学生能够更为准确地掌握病人临床症状与实验室检查的相关性，便于学生通过临床症状思考该病人的疾病进展，以便于在护理实际中能够及时根据病人的临床症状掌握疾病变化，并及时向医师汇报，提高诊疗及时性。此外，SP教学需要额外投入更多的时间来学习表演或指导学生表演，协调好时间、安排好培训工作并保证培训效果也需要有很高的稳定性，教研室和教师要认真对待。
护理工作需要接触到各种病人，执行医嘱，准确实施各项护理操作，因此，在医学基础病理学课程中适当结合SP教学，为学生提供了一个仿真性的护患环境，既有利于提高学生的观察准确性，又有利于培养学生的综合职业素质，但要注意恰当，且要避免脱离病例的其他资料，让学生形成一个更为系统、真实的病理学知识认识，为临床医学知识的学习打下坚实基础。
参考文献：
[1]庞楠楠.高职护理专业病理学教学方法及现状分析[J].中国继续医学教育，2015（18）：12-13.