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摘要：目的：探讨研究急性非静脉曲张性的上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）在内镜止血 成功之后导致再次出血的危险性因素。方法：选取自2014年1月至2017年6月在我们医院接受治疗的急性非静脉曲张性的上消化道出血（ANVUGIB）患者，作为本次实验的研究对象。对其进行回顾性分析，将首次出血成功止血后三天之内发生再次出血的患者将其分为再出血组，该组患者共120例，其中男性患者80例，女性患者40例。首次出血成功止血后三天之内未发生出血的患者分为无再出血组。将再出血组和无再出血组的患者的临床检查和辅助检查等资料，内镜下的表现，内镜下的治疗和后续的治疗等一系列变量之间的差异。进行统计学处理，以分析出危险因素。结果：患者的年龄、性别、相关的既往病史等因素之间的差异没有统计学的意义。内镜治疗的单一方法、无后续的质子泵抑制剂（PPI，一类抑酸药物）、由恶性肿瘤导致的出血、血红蛋白低于95g/L、病灶的喷射状出血以及患者不足够的支持治疗。是最具有价值的影响因素。结论：在临床上对非静脉曲张性上消化道出血的介入性内镜治疗的过程中，应该对以上危险因素进行最大程度的避免，以减少患者成功止血之后再次發生出血的几率。
关键词：ANVUGIB（急性非静脉曲张性上消化道出血）；内镜止血；再次出血；危险因素
ANVUGIB（急性非静脉曲张性上消化道出血）指的是屈氏韧带之上的非静脉曲张性的消化道内疾病所引起的一种急性出血，最常见的疾病类型有消化道内溃疡、上消化道内的肿瘤、急性的胃黏膜发生病变等。近几年来，随着内镜介入技术的不断发展，临床上对于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗有了很大程度的进步，但是尽管如此，患者经过治疗成功止血之后再次发生出血的患者仍然不在少数。除此之外ANVUGIB（急性非静脉曲张性上消化道出血）具有非常高的致死率，患者的死亡率高达6.7%-11.3%。本次实验对在我院进行治疗的急性非静脉曲张性的上消化道出血的患者中发生再出血的患者进行研究分析，以找到影响患者再次出血发生的危险性因素。
1.资料与方法
1.1资料来源
选取自2014年1月至2017年6月在我们医院接受治疗的急性非静脉曲张性的上消化道出血（ANVUGIB）患者，作为本次实验的研究对象。对其进行回顾性分析，将首次出血成功止血后3天之内发生再次出血的患者将其分为再出血组，该组患者共120例，其中男性患者80例，女性患者40例。首次出血成功止血后3天之内未发生出血的患者分为无再出血组，该组患者共267例。再出血组120例患者的年龄在31岁-76岁之间，其平均年龄为56.2岁。曾发生过相关疾病的患者有9例。消化道内溃疡而导致患者上消化道出血的患者占总人数的31.4%，上消化道内发生肿瘤病变而引发出血的患者占总人数的21.9%。除此之外，食管炎、胃黏膜的脱垂、食管裂孔疝、急性的胃扩张、胆管结石、胰腺内的肿瘤和一些全身性的疾病也会使患者发生上消化道出血。
1.2实验方法
将再出血组和无再出血组的患者的年龄、性别、临床表现、临床检查和辅助检查等资料，既往病史、内镜下的表现，内镜下的治疗和后续的治疗等一系列变量之间的差异。进行统计学处理，以分析出危险因素。
1.3内镜下成功止血的标准
（1）内镜介入治疗之后病灶停止出血，并且在镜下持续观察5min-10min后，病灶不在发生出血的现象。
（2）患者的临床症状明显好转。
（3）患者的血压和心率等生命体征稳定。
1.4再次出血的诊断标准
（1）患者再次发生呕血、咯血以及排除黑便的次数有所增加、大便稀薄等。
（2）患者出现周围型循环衰竭，并且在积极的补液和输血治疗之后没有明显的好转，或者在好转之后又发生恶化。
（3）在患者得到胃管中再次吸出新鲜的血液。
（4）HGB（血红蛋白）和RBC（红细胞）计数出现进行性的下降。
（5）在患者的尿量和补液量充足的条件下，患者的血尿素氮水平出现持续性的升高。
（6）经内镜探查证实患者的上消化道内再次出现出血的表现。
1.5相关名词的解释
（1）支持治疗不足：①患者进食受限以及失水失血的患者出现肠道内外的水分、热量以及其他的营养成分不足。②患者身体的与非静脉性上消化道出血相关的并发症未达到理想的治疗效果。③发生入院休克的患者未得到良好的液体复苏。
（2）无后续PPIs：是指对患者进行介入性内镜止血治疗之后，没有后续地给予患者PPIs（抑酸药物）治疗。
2.结果
再出血组患者和无再出血组患者的年龄、性别、相关的既往病史等因素之间的差异没有统计学的意义。恶性肿瘤导致出血、血色素、抑酸药物的使用、支持治疗的情况、病灶是否出现喷射样的出血以及内镜介入治疗的方法等因素之间的差异具有统计学的意义。
经过统计学方法的选择和排除，发现了最有分析价值的六个因素，包括：内镜治疗的单一方法、无后续的质子泵抑制剂（PPI，一类抑酸药物）、由恶性肿瘤导致的出血、血红蛋白低于95g/L、病灶的喷射状出血以及患者不足够的支持治疗。
3.讨论
内镜治疗是目前临床上对于非静脉曲张性的上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）的有效临床治疗手段，可以达到80%以上的立即止血率，手术的操作方法简便，并且具有令人满意的临床治疗效果，大大降低了上消化道出血造成的患者死亡率，目前已成为临床医师对急性的上消化道出血进行诊断及治疗的首要方法[1-3]。 本次实验以探讨研究急性非静脉曲张性的上消化道出血（ANVUGIB）在内镜止血 成功之后导致再次出血的危险性因素为目的，对自2014年1月-2017年6月在我院进行治疗的非静脉曲张性患者的临床治疗过程进行回顾性的分析，并对再出血组和未再出血组患者的情况进行对比。把选出的所有有可能的相关因素作为自变量，是否再次发生出血当作因变量，采取向后删除的方法，对发生再次出血的各个相关因素进行Logistic的回归分析，结果发现内镜治疗的单一方法、无后续的质子泵抑制剂（PPI，一类抑酸药物）、由恶性肿瘤导致的出血、血红蛋白低于95g/L、病灶的喷射状出血以及患者不足够的支持治疗等因素是。急性非静脉曲张性的上消化道出血（ANVUGIB）在成功完成内镜止血之后导致再次出血的最相关的危险性因素。
参考文献：
[1]叶营，孙相钊，蔡春调，杨柳明，李炳金，张俐.急性非静脉曲张性上消化道出血的消化内镜诊治及再出血危险因素研究[J].临床急诊杂志，2016，17（07）：524-528.
[2]任海霞，王建华，单铁英，郭永泽，崔星亮，李淑霞，李校天.非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗术后再出血危险因素分析[J].临床误诊误治，2016，29（08）：48-52
[3]我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J]. 蒋朱明，陳伟，朱赛楠，姚晨，营养风险及营养支持调查协作组. 中国临床营养杂志. 2008（06）
[4]Multicentre comparison of the Glasgow Blatchford and Rockall scores in the prediction of clinical end-points after upper gastrointestinal haemorrhage. Stanley A J，Dalton H R，Blatchford O， et al. Alimentary Pharmacology and Therapeutics . 2011
[5]亚太地区非静脉曲张性上消化道出血专家共识意见解读（四）：24小时内的内镜干预能够改善高危患者的预后[J]. 邹多武. 中华消化杂志. 2012 （02）
作者简介：刘华汉，1975-，女，汉族，灵山县，本科，副主任医师，消化内科，研究方向：主要从事消化内科相关工作。
关键词：ANVUGIB（急性非静脉曲张性上消化道出血）；内镜止血；再次出血；危险因素
ANVUGIB（急性非静脉曲张性上消化道出血）指的是屈氏韧带之上的非静脉曲张性的消化道内疾病所引起的一种急性出血，最常见的疾病类型有消化道内溃疡、上消化道内的肿瘤、急性的胃黏膜发生病变等。近几年来，随着内镜介入技术的不断发展，临床上对于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗有了很大程度的进步，但是尽管如此，患者经过治疗成功止血之后再次发生出血的患者仍然不在少数。除此之外ANVUGIB（急性非静脉曲张性上消化道出血）具有非常高的致死率，患者的死亡率高达6.7%-11.3%。本次实验对在我院进行治疗的急性非静脉曲张性的上消化道出血的患者中发生再出血的患者进行研究分析，以找到影响患者再次出血发生的危险性因素。
1.资料与方法
1.1资料来源
选取自2014年1月至2017年6月在我们医院接受治疗的急性非静脉曲张性的上消化道出血（ANVUGIB）患者，作为本次实验的研究对象。对其进行回顾性分析，将首次出血成功止血后3天之内发生再次出血的患者将其分为再出血组，该组患者共120例，其中男性患者80例，女性患者40例。首次出血成功止血后3天之内未发生出血的患者分为无再出血组，该组患者共267例。再出血组120例患者的年龄在31岁-76岁之间，其平均年龄为56.2岁。曾发生过相关疾病的患者有9例。消化道内溃疡而导致患者上消化道出血的患者占总人数的31.4%，上消化道内发生肿瘤病变而引发出血的患者占总人数的21.9%。除此之外，食管炎、胃黏膜的脱垂、食管裂孔疝、急性的胃扩张、胆管结石、胰腺内的肿瘤和一些全身性的疾病也会使患者发生上消化道出血。
1.2实验方法
将再出血组和无再出血组的患者的年龄、性别、临床表现、临床检查和辅助检查等资料，既往病史、内镜下的表现，内镜下的治疗和后续的治疗等一系列变量之间的差异。进行统计学处理，以分析出危险因素。
1.3内镜下成功止血的标准
（1）内镜介入治疗之后病灶停止出血，并且在镜下持续观察5min-10min后，病灶不在发生出血的现象。
（2）患者的临床症状明显好转。
（3）患者的血压和心率等生命体征稳定。
1.4再次出血的诊断标准
（1）患者再次发生呕血、咯血以及排除黑便的次数有所增加、大便稀薄等。
（2）患者出现周围型循环衰竭，并且在积极的补液和输血治疗之后没有明显的好转，或者在好转之后又发生恶化。
（3）在患者得到胃管中再次吸出新鲜的血液。
（4）HGB（血红蛋白）和RBC（红细胞）计数出现进行性的下降。
（5）在患者的尿量和补液量充足的条件下，患者的血尿素氮水平出现持续性的升高。
（6）经内镜探查证实患者的上消化道内再次出现出血的表现。
1.5相关名词的解释
（1）支持治疗不足：①患者进食受限以及失水失血的患者出现肠道内外的水分、热量以及其他的营养成分不足。②患者身体的与非静脉性上消化道出血相关的并发症未达到理想的治疗效果。③发生入院休克的患者未得到良好的液体复苏。
（2）无后续PPIs：是指对患者进行介入性内镜止血治疗之后，没有后续地给予患者PPIs（抑酸药物）治疗。
2.结果
再出血组患者和无再出血组患者的年龄、性别、相关的既往病史等因素之间的差异没有统计学的意义。恶性肿瘤导致出血、血色素、抑酸药物的使用、支持治疗的情况、病灶是否出现喷射样的出血以及内镜介入治疗的方法等因素之间的差异具有统计学的意义。
经过统计学方法的选择和排除，发现了最有分析价值的六个因素，包括：内镜治疗的单一方法、无后续的质子泵抑制剂（PPI，一类抑酸药物）、由恶性肿瘤导致的出血、血红蛋白低于95g/L、病灶的喷射状出血以及患者不足够的支持治疗。
3.讨论
内镜治疗是目前临床上对于非静脉曲张性的上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）的有效临床治疗手段，可以达到80%以上的立即止血率，手术的操作方法简便，并且具有令人满意的临床治疗效果，大大降低了上消化道出血造成的患者死亡率，目前已成为临床医师对急性的上消化道出血进行诊断及治疗的首要方法[1-3]。 本次实验以探讨研究急性非静脉曲张性的上消化道出血（ANVUGIB）在内镜止血 成功之后导致再次出血的危险性因素为目的，对自2014年1月-2017年6月在我院进行治疗的非静脉曲张性患者的临床治疗过程进行回顾性的分析，并对再出血组和未再出血组患者的情况进行对比。把选出的所有有可能的相关因素作为自变量，是否再次发生出血当作因变量，采取向后删除的方法，对发生再次出血的各个相关因素进行Logistic的回归分析，结果发现内镜治疗的单一方法、无后续的质子泵抑制剂（PPI，一类抑酸药物）、由恶性肿瘤导致的出血、血红蛋白低于95g/L、病灶的喷射状出血以及患者不足够的支持治疗等因素是。急性非静脉曲张性的上消化道出血（ANVUGIB）在成功完成内镜止血之后导致再次出血的最相关的危险性因素。
参考文献：
[1]叶营，孙相钊，蔡春调，杨柳明，李炳金，张俐.急性非静脉曲张性上消化道出血的消化内镜诊治及再出血危险因素研究[J].临床急诊杂志，2016，17（07）：524-528.
[2]任海霞，王建华，单铁英，郭永泽，崔星亮，李淑霞，李校天.非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗术后再出血危险因素分析[J].临床误诊误治，2016，29（08）：48-52
[3]我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J]. 蒋朱明，陳伟，朱赛楠，姚晨，营养风险及营养支持调查协作组. 中国临床营养杂志. 2008（06）
[4]Multicentre comparison of the Glasgow Blatchford and Rockall scores in the prediction of clinical end-points after upper gastrointestinal haemorrhage. Stanley A J，Dalton H R，Blatchford O， et al. Alimentary Pharmacology and Therapeutics . 2011
[5]亚太地区非静脉曲张性上消化道出血专家共识意见解读（四）：24小时内的内镜干预能够改善高危患者的预后[J]. 邹多武. 中华消化杂志. 2012 （02）
作者简介：刘华汉，1975-，女，汉族，灵山县，本科，副主任医师，消化内科，研究方向：主要从事消化内科相关工作。