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摘要：目的观察加味升陷苓桂术甘汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法将70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为对照组与治疗组，每组35例。对照组给予抗感染、化痰止咳平喘、氧疗等治疗；治疗组在对照组用药基础上加服加味升陷苓桂术甘汤，14 d/疗程。观察2组患者治疗前后的临床症状、肺功能、血气情况。结果对照组、治疗组总有效率分别为85.71%、94.29%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）；2组在治疗1个疗程后肺功能均有明显改善，PaO2明显升高，PaCO2明显降低，且治疗组在改善肺功能和动脉血气方面优于对照组，差异有有统计学意义（P<0.05）。结论加味升陷苓桂术甘汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期具有较好疗效。
关键词：加味升陷苓桂术甘汤；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；临床观察
中图分类号：R256.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0052-02
【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Jiaweishengxian Linggui Zhugan Decoction on the treatment of chronic obstructive pulmonary patients. Methods： 70 patients were randomly divided into a control group and a treatment group， 35 cases per group. The control group was treated with antibiotics， antitussive and antiasthmatic prescriptions and oxygen therapy while the treatment group was added with Jiaweishengxian Linggui Zhugan Decoction besides the treatment of the control group. 14 days was a course of treatment. The patients’ clinical symptoms， pulmonary function and blood gas of the two groups were observed before and after the treatment. Result： The total effective rate of the control group and the treatment group was 85.71% and 94.29% respectively. The comparison of the two groups was statistically significant difference （P<0.05）. The pulmonary function of the two groups after a course of treatment showed significant improvement， PaO2 increased significantly and PaCO2 decreased significantly. The treatment group improved better than the control group in the pulmonary function and arterial blood gas and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Jiaweishengxian Linggui Zhugan Decoction has a good effect on the treatment of chronic obstructive pulmonary patients with acute exacerbation.
【Key words】Jiaweishengxian Linggui Zhugan Decoction， chronic obstructive pulmonary， acute exacerbation， clinical observation
慢性阻塞性肺疾病是一种可以治疗和预防的以气流受限为特征的临床常见肺部疾患，其气流受限多呈进行性发展，严重危害患者的身心健康。慢性阻塞性肺疾病急性加重是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短等症状加重，超出日常变异的范围，是该病患者肺功能下降甚至死亡的主要原因。目前，单用西药治疗本病往往容易出现菌群失调及肠道功能紊乱等多种并发症，而中医药恰能减少西药使用的毒副作用，有效促使痰液排除，达到缩短病程，提高疗效的作用。加味升陷苓桂术甘汤是李绍鸿教授在长期临床实践中拟定的经验方，由黄芪、柴胡、升麻、桂枝、茯苓、丹参、白术等药组成，具有补气化饮、温阳通脉的功效。笔者继承李绍鸿教授的经验，采用随机对照的方法，对加味升陷苓桂术甘汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效进行观察，获得良好疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料来源于2014年1月1日—2015年1月1日云南省中医医院老年病科、 心肺科慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者70例，年龄49-86岁。随机分为治疗组与对照组，各35例。治疗组中男20例，女15例；年龄49-84岁，平均（72.5±8.6）岁；病程平均（12.3±8.7）a。对照组中男18例，女17例；年龄在51-86岁，平均（71.4±9.4）岁；病程平均（12.5±8.4）a。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2纳入标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[1]和《内科学》[2]中慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》[3]和《中医内科学》[4]中关于“喘证”、“肺胀”的内容制定：①符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断标准；②中医辨证为阳气虚衰，痰饮内停者；③患者愿意接受本研究治疗者。
1.3排除标准①合并心、脑、肾、肝和血液系统等严重原发疾病者；②精神病者；③过敏体质或对本研究药物过敏者；④具有咳嗽、咳痰和喘息症状的其他疾病者。
1.4治疗方法对照组给予抗感染、化痰止咳平喘、氧疗等治疗；治疗组在对照组用药基础上加服加味升陷苓桂术甘汤，药物组成：黄芪30 g，升麻6 g， 柴胡12 g，桔梗12 g，桂枝12 g，茯苓20 g，白术15 g，丹参15 g，甘草6 g。2组均以14 d为1个疗程。
1.5观察方法①观察患者治疗前后症状改善情况；②观察患者治疗前后肺功能（FEV1/FVC）、第1秒用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）”及动脉血气情况。
1.6疗效判定标准参照《中药新药临床指导研究原则》[5]：①临床控制：咳嗽、咳痰、喘息等症状、体征消失或基本消失，恢复到急性加重前水平，症候积分减少≥95%；②显效：咳嗽、咳痰、喘息等症状、体征明显改善，但未恢复到急性加重前水平，症候积分减少 ≥70%；③有效：咳嗽、咳痰、喘息等症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%；④无效：咳嗽、咳痰、喘息等症状、体征无明显改善，甚至加重，症候积分减少<30%。
1.7统计学方法采用SPSS19.0数据分析软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，等级资料用秩和检验。以P<0.05作为差异有统计学意义。
2结果
2.12组临床疗效比较见表1。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的临床常见呼吸系统疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关，但是可以预防和治疗的疾病[2]。该病急性加重主要表现为气短、咳嗽、咳痰、喘息加重，伴有痰量增多，呈脓性或黏液脓性等症状。慢性阻塞性肺疾病为西医病名，在中医古籍中尚未记载，但根据其临床表现和发病特点可归属于中医学“喘证”、“肺胀”、“痰饮”等范畴。 李绍鸿教授认为该病病位在肺，总属本虚标实之证，由久咳、久喘、久哮等肺系疾患反复发作、迁延不愈发展而成，与五脏相关，但重在肺脾肾三脏气阳衰弱，气衰无力布津，水湿内停，聚而成痰成饮。痰饮是该病重要的病理产物和致病因素。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“病痰饮者，当温药和之”。故治疗上当补气化饮、温阳通脉，方选加味升陷苓桂术甘汤，该方取张仲景《金贵要略》中苓桂术甘汤，以温化饮邪且无辛散伤正之弊，并取张锡纯的升陷汤，升举宗气，畅达气机，护心以利化饮，两方相合，相得益彰。现代药理研究得知，知母能“麻痹心肌”，对肺心病患者应慎用，丹参具有改善微循环，故去升陷汤中知母以防加重“心衰”，加丹参改善微循环。方中黄芪即善补气又善升气，且能益肺通调水道而助利水。桂枝、丹参通心脉，助气化以行水。茯苓、白术、甘草健脾运湿，桔梗开利肺气，疏凿水之上源，且守水饮下行，配伍柴胡，升麻调达气机，升举阳气助桂枝和黄芪补气通心脉之功。全方共奏补气化饮、温阳通脉之功。
本研究结果显示，治疗组在总有效率、改善肺功能和动脉血气程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明加味升陷苓桂术甘汤结合现代医学能较快改善气短、喘息、咳痰等症状，改善局部微循环及组织缺血缺氧，具有较好疗效，值得推广。由于本研究是以临床症状、肺功能、动脉血气为指标，观察指标较少，故有待于进一步增加观察指标了解其作用机理；且研究周期短，观察例数少，有一定误差，故有待于进一步延长观察周期，加大观察例数，进一步明确其疗效。另外，本研究为临床研究，故有待于在动物实验中进一步作深入研究。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（2）：67-80.
[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：62-68.
[3]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[M].
[4]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：88-117.
[5]卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技 出版社，2002：58.
（收稿日期：2015-03-07）
关键词：加味升陷苓桂术甘汤；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；临床观察
中图分类号：R256.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0052-02
【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Jiaweishengxian Linggui Zhugan Decoction on the treatment of chronic obstructive pulmonary patients. Methods： 70 patients were randomly divided into a control group and a treatment group， 35 cases per group. The control group was treated with antibiotics， antitussive and antiasthmatic prescriptions and oxygen therapy while the treatment group was added with Jiaweishengxian Linggui Zhugan Decoction besides the treatment of the control group. 14 days was a course of treatment. The patients’ clinical symptoms， pulmonary function and blood gas of the two groups were observed before and after the treatment. Result： The total effective rate of the control group and the treatment group was 85.71% and 94.29% respectively. The comparison of the two groups was statistically significant difference （P<0.05）. The pulmonary function of the two groups after a course of treatment showed significant improvement， PaO2 increased significantly and PaCO2 decreased significantly. The treatment group improved better than the control group in the pulmonary function and arterial blood gas and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Jiaweishengxian Linggui Zhugan Decoction has a good effect on the treatment of chronic obstructive pulmonary patients with acute exacerbation.
【Key words】Jiaweishengxian Linggui Zhugan Decoction， chronic obstructive pulmonary， acute exacerbation， clinical observation
慢性阻塞性肺疾病是一种可以治疗和预防的以气流受限为特征的临床常见肺部疾患，其气流受限多呈进行性发展，严重危害患者的身心健康。慢性阻塞性肺疾病急性加重是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短等症状加重，超出日常变异的范围，是该病患者肺功能下降甚至死亡的主要原因。目前，单用西药治疗本病往往容易出现菌群失调及肠道功能紊乱等多种并发症，而中医药恰能减少西药使用的毒副作用，有效促使痰液排除，达到缩短病程，提高疗效的作用。加味升陷苓桂术甘汤是李绍鸿教授在长期临床实践中拟定的经验方，由黄芪、柴胡、升麻、桂枝、茯苓、丹参、白术等药组成，具有补气化饮、温阳通脉的功效。笔者继承李绍鸿教授的经验，采用随机对照的方法，对加味升陷苓桂术甘汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效进行观察，获得良好疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料来源于2014年1月1日—2015年1月1日云南省中医医院老年病科、 心肺科慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者70例，年龄49-86岁。随机分为治疗组与对照组，各35例。治疗组中男20例，女15例；年龄49-84岁，平均（72.5±8.6）岁；病程平均（12.3±8.7）a。对照组中男18例，女17例；年龄在51-86岁，平均（71.4±9.4）岁；病程平均（12.5±8.4）a。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2纳入标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[1]和《内科学》[2]中慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》[3]和《中医内科学》[4]中关于“喘证”、“肺胀”的内容制定：①符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断标准；②中医辨证为阳气虚衰，痰饮内停者；③患者愿意接受本研究治疗者。
1.3排除标准①合并心、脑、肾、肝和血液系统等严重原发疾病者；②精神病者；③过敏体质或对本研究药物过敏者；④具有咳嗽、咳痰和喘息症状的其他疾病者。
1.4治疗方法对照组给予抗感染、化痰止咳平喘、氧疗等治疗；治疗组在对照组用药基础上加服加味升陷苓桂术甘汤，药物组成：黄芪30 g，升麻6 g， 柴胡12 g，桔梗12 g，桂枝12 g，茯苓20 g，白术15 g，丹参15 g，甘草6 g。2组均以14 d为1个疗程。
1.5观察方法①观察患者治疗前后症状改善情况；②观察患者治疗前后肺功能（FEV1/FVC）、第1秒用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）”及动脉血气情况。
1.6疗效判定标准参照《中药新药临床指导研究原则》[5]：①临床控制：咳嗽、咳痰、喘息等症状、体征消失或基本消失，恢复到急性加重前水平，症候积分减少≥95%；②显效：咳嗽、咳痰、喘息等症状、体征明显改善，但未恢复到急性加重前水平，症候积分减少 ≥70%；③有效：咳嗽、咳痰、喘息等症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%；④无效：咳嗽、咳痰、喘息等症状、体征无明显改善，甚至加重，症候积分减少<30%。
1.7统计学方法采用SPSS19.0数据分析软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，等级资料用秩和检验。以P<0.05作为差异有统计学意义。
2结果
2.12组临床疗效比较见表1。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的临床常见呼吸系统疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关，但是可以预防和治疗的疾病[2]。该病急性加重主要表现为气短、咳嗽、咳痰、喘息加重，伴有痰量增多，呈脓性或黏液脓性等症状。慢性阻塞性肺疾病为西医病名，在中医古籍中尚未记载，但根据其临床表现和发病特点可归属于中医学“喘证”、“肺胀”、“痰饮”等范畴。 李绍鸿教授认为该病病位在肺，总属本虚标实之证，由久咳、久喘、久哮等肺系疾患反复发作、迁延不愈发展而成，与五脏相关，但重在肺脾肾三脏气阳衰弱，气衰无力布津，水湿内停，聚而成痰成饮。痰饮是该病重要的病理产物和致病因素。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“病痰饮者，当温药和之”。故治疗上当补气化饮、温阳通脉，方选加味升陷苓桂术甘汤，该方取张仲景《金贵要略》中苓桂术甘汤，以温化饮邪且无辛散伤正之弊，并取张锡纯的升陷汤，升举宗气，畅达气机，护心以利化饮，两方相合，相得益彰。现代药理研究得知，知母能“麻痹心肌”，对肺心病患者应慎用，丹参具有改善微循环，故去升陷汤中知母以防加重“心衰”，加丹参改善微循环。方中黄芪即善补气又善升气，且能益肺通调水道而助利水。桂枝、丹参通心脉，助气化以行水。茯苓、白术、甘草健脾运湿，桔梗开利肺气，疏凿水之上源，且守水饮下行，配伍柴胡，升麻调达气机，升举阳气助桂枝和黄芪补气通心脉之功。全方共奏补气化饮、温阳通脉之功。
本研究结果显示，治疗组在总有效率、改善肺功能和动脉血气程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明加味升陷苓桂术甘汤结合现代医学能较快改善气短、喘息、咳痰等症状，改善局部微循环及组织缺血缺氧，具有较好疗效，值得推广。由于本研究是以临床症状、肺功能、动脉血气为指标，观察指标较少，故有待于进一步增加观察指标了解其作用机理；且研究周期短，观察例数少，有一定误差，故有待于进一步延长观察周期，加大观察例数，进一步明确其疗效。另外，本研究为临床研究，故有待于在动物实验中进一步作深入研究。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（2）：67-80.
[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：62-68.
[3]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[M].
[4]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：88-117.
[5]卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技 出版社，2002：58.
（收稿日期：2015-03-07）