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摘要： 目的：探讨偏执性精神障碍的疗效及副反应。方法：选取临床2012年3月～2013年3月收治的偏执性精神障碍患者42例给予抗精神病药物治疗及心理治疗。结果：经治疗显效34例，无效8例；显效率80.95%，痊愈率40%。结论：病程呈持续性，终生不愈，直至年老体衰，妄想与相应的情绪行为可有所缓解。极少部分病例经治疗可以缓解。
关键词： 偏执性精神障碍；抗精神病药物治疗；【中图分类号】R749【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0002-01
偏执性精神障碍是一组病因未明的疾病总称，以持久系统的且比较固定的妄想为主要临床特征。病因可能是异质性的，遗传、人格特征及生活环境在起病中的相对作用尚不能确定，估计各不相同。偏执性精神障碍的主要临床表现是系统的、占支配地位的、通常不泛化的、非奇特怪异的妄想，而人格特征相对保持完整，长期患病后精神状态不发生衰退[1]。选取临床2012年3月～2013年3月收治的偏执性精神障碍患者42例临床治疗分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的为住院和门诊随访患者，其中男16例，女26例，均符合偏执性精神障碍诊断标准，年龄18～63岁，平均28岁，病程10个月～6年。以被害妄想为主22例，嫉妒妄想8例，疑病妄想10例，夸大妄想2例。
1.2治疗： 治疗一般采用抗精神病药物联合心理治疗。抗精神病药物一般最好选用副作用比较小的，服用比较方便的药物。处方：利培酮片1mg×20，用法：1mg，每日1次，口服，根据病情变化可在2～4周内加至治疗量每日3～6 mg；或阿立哌唑片5mg×20，用法：5mg，每日2次，口服，根据病情变化可在2～4周内加至治疗量每日10～30 mg或选用传统抗精神病药物，处方：奋乃静片2 mg×100，用法：2 mg，每日2次，口服，根据病情变化可在2～4周内加至治疗量每日10～20 mg；或氟哌啶醇片2 mg×100，用法：2 mg，每日2次，口服，根据病情变化可在2～4周内加至治疗量每日10～20 mg情绪易激动、有冲动行为者可联合心境稳定剂使用，如碳酸锂、丙戊酸盐等药物。处方：碳酸锂片0.25 g×100，用法：0.25 g，每日2次，口服，根据病情变化可在2～4周内加至治疗量每日1.0～1.5 g；或丙戊酸钠片0.2 g×100，用法：0.2 g，每日2次，口服，根据病情变化可在2～4周内加至治疗量每日0.6～1.0 g。
2结果
经治疗显效34例，无效8例；显效率80.95%，痊愈率40%。
3讨论
偏执性精神障碍主要临床表现是系统的、占支配地位的、通常不泛化的、非奇特怪异的妄想，而人格特征相对保持完整，长期患病后精神状态不发生衰退。尽管偏执性精神障碍患者的人格和社会功能相对保持完好，但其心理社会功能还是可能有很大差异：妄想信念本身可能直接导致社会功能的减退；在不涉及妄想时行为和外表可完全正常，但牵连观念还是较常见。此外，社交和婚姻功能可能较智力和职业功能受损更严重[2]。其他相关特征如有时会出现激惹和烦躁，以及暴力、诉讼、反复就诊等行为；在特殊人群（如海员、军人、聋哑人、移民等）中较常见；常合并抑郁症、强迫症，以及偏执性、分裂样或焦虑性人格障碍。偏执性精神障碍是以内容相对固定的系统性妄想为主要临床相，妄想内容与患者本人经历与处境密切相关，具有一定的现实性，有些内容不经深入了解，难辨真伪。只要不涉及妄想内容，患者的情感、行为、言语与态度等均正常。建立有效的医患关系，获取患者的信任，防止问题复杂化。可以表现对患者的痛苦事实而不是妄想内容的接受。赞成和同情患者的妄想内容不会对其有利。 如经过评定患者有危险性，应予以住院治疗。依从性是所有偏执患者的首要问题。尽管有时抗精神病药物可以抑制症状，但并不存在针对"靶"症状的药物。治疗的长期目标之一是把患者的思维从妄想中转移到更有建设性、更令人愉快的领域，但实践起来有相当的难度[3]。帮助患者认识到他的烦恼缘自他的症状，保持患者与环境的协调，都是治疗策略的必要成分。对偏执狂和偏执状态尚无特异性有效药物，但药物有利于情绪稳定。当出现兴奋、激动或影响社会治安行为时，可采用低剂量抗精神病药物治疗。对偏执狂和偏执状态心理治疗相当困难。建立良好的医患关系是治疗的前提。心理治疗针对的不是妄想性体验，而是这种发展、体验的根源。如能早期治疗，可使一部分患者消除妄想，但多数情况下症状并不能缓解。改变患者的体验方式很难，生活状况往往也难以改变，尽管如此，心理治疗性谈话对患者是有益的，至少可帮助患者达到某种妥协。即使妄想仍然保持，但可使患者的痛苦减轻，有些患者可变得对妄想能够容忍。治疗老年偏执性精神障碍通常需要环境技巧操作策略，这种需要尤其集中于患者的照料者身上。另外，需要确认患者的感官系统尤其是听觉是否存在缺陷。听觉、视觉随着年龄老化而衰退，对这些方面的矫正可以减轻对环境的恐惧。社会治疗性措施可以改善环境条件，使患者的负担减轻。例如，诉讼狂的病程同它的产生一样，依赖于周围人们的行为态度。如果只按法律条文生硬地、缺乏理解地去处理，将会使妄想持续下去。相反，祛除官僚作风则可抑制妄想的进一步发展。
参考文献
[1] 王祖承精神病学[M]第1版北京：人民卫生出版社，2001：44-47，247-249
[2] 沈渔.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2002：362，677～678
[3] 赵靖平，杨德森精神分裂症认知功能的进展[J]中华精神科杂志，1998，31（1）：58
关键词： 偏执性精神障碍；抗精神病药物治疗；【中图分类号】R749【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0002-01
偏执性精神障碍是一组病因未明的疾病总称，以持久系统的且比较固定的妄想为主要临床特征。病因可能是异质性的，遗传、人格特征及生活环境在起病中的相对作用尚不能确定，估计各不相同。偏执性精神障碍的主要临床表现是系统的、占支配地位的、通常不泛化的、非奇特怪异的妄想，而人格特征相对保持完整，长期患病后精神状态不发生衰退[1]。选取临床2012年3月～2013年3月收治的偏执性精神障碍患者42例临床治疗分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的为住院和门诊随访患者，其中男16例，女26例，均符合偏执性精神障碍诊断标准，年龄18～63岁，平均28岁，病程10个月～6年。以被害妄想为主22例，嫉妒妄想8例，疑病妄想10例，夸大妄想2例。
1.2治疗： 治疗一般采用抗精神病药物联合心理治疗。抗精神病药物一般最好选用副作用比较小的，服用比较方便的药物。处方：利培酮片1mg×20，用法：1mg，每日1次，口服，根据病情变化可在2～4周内加至治疗量每日3～6 mg；或阿立哌唑片5mg×20，用法：5mg，每日2次，口服，根据病情变化可在2～4周内加至治疗量每日10～30 mg或选用传统抗精神病药物，处方：奋乃静片2 mg×100，用法：2 mg，每日2次，口服，根据病情变化可在2～4周内加至治疗量每日10～20 mg；或氟哌啶醇片2 mg×100，用法：2 mg，每日2次，口服，根据病情变化可在2～4周内加至治疗量每日10～20 mg情绪易激动、有冲动行为者可联合心境稳定剂使用，如碳酸锂、丙戊酸盐等药物。处方：碳酸锂片0.25 g×100，用法：0.25 g，每日2次，口服，根据病情变化可在2～4周内加至治疗量每日1.0～1.5 g；或丙戊酸钠片0.2 g×100，用法：0.2 g，每日2次，口服，根据病情变化可在2～4周内加至治疗量每日0.6～1.0 g。
2结果
经治疗显效34例，无效8例；显效率80.95%，痊愈率40%。
3讨论
偏执性精神障碍主要临床表现是系统的、占支配地位的、通常不泛化的、非奇特怪异的妄想，而人格特征相对保持完整，长期患病后精神状态不发生衰退。尽管偏执性精神障碍患者的人格和社会功能相对保持完好，但其心理社会功能还是可能有很大差异：妄想信念本身可能直接导致社会功能的减退；在不涉及妄想时行为和外表可完全正常，但牵连观念还是较常见。此外，社交和婚姻功能可能较智力和职业功能受损更严重[2]。其他相关特征如有时会出现激惹和烦躁，以及暴力、诉讼、反复就诊等行为；在特殊人群（如海员、军人、聋哑人、移民等）中较常见；常合并抑郁症、强迫症，以及偏执性、分裂样或焦虑性人格障碍。偏执性精神障碍是以内容相对固定的系统性妄想为主要临床相，妄想内容与患者本人经历与处境密切相关，具有一定的现实性，有些内容不经深入了解，难辨真伪。只要不涉及妄想内容，患者的情感、行为、言语与态度等均正常。建立有效的医患关系，获取患者的信任，防止问题复杂化。可以表现对患者的痛苦事实而不是妄想内容的接受。赞成和同情患者的妄想内容不会对其有利。 如经过评定患者有危险性，应予以住院治疗。依从性是所有偏执患者的首要问题。尽管有时抗精神病药物可以抑制症状，但并不存在针对"靶"症状的药物。治疗的长期目标之一是把患者的思维从妄想中转移到更有建设性、更令人愉快的领域，但实践起来有相当的难度[3]。帮助患者认识到他的烦恼缘自他的症状，保持患者与环境的协调，都是治疗策略的必要成分。对偏执狂和偏执状态尚无特异性有效药物，但药物有利于情绪稳定。当出现兴奋、激动或影响社会治安行为时，可采用低剂量抗精神病药物治疗。对偏执狂和偏执状态心理治疗相当困难。建立良好的医患关系是治疗的前提。心理治疗针对的不是妄想性体验，而是这种发展、体验的根源。如能早期治疗，可使一部分患者消除妄想，但多数情况下症状并不能缓解。改变患者的体验方式很难，生活状况往往也难以改变，尽管如此，心理治疗性谈话对患者是有益的，至少可帮助患者达到某种妥协。即使妄想仍然保持，但可使患者的痛苦减轻，有些患者可变得对妄想能够容忍。治疗老年偏执性精神障碍通常需要环境技巧操作策略，这种需要尤其集中于患者的照料者身上。另外，需要确认患者的感官系统尤其是听觉是否存在缺陷。听觉、视觉随着年龄老化而衰退，对这些方面的矫正可以减轻对环境的恐惧。社会治疗性措施可以改善环境条件，使患者的负担减轻。例如，诉讼狂的病程同它的产生一样，依赖于周围人们的行为态度。如果只按法律条文生硬地、缺乏理解地去处理，将会使妄想持续下去。相反，祛除官僚作风则可抑制妄想的进一步发展。
参考文献
[1] 王祖承精神病学[M]第1版北京：人民卫生出版社，2001：44-47，247-249
[2] 沈渔.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2002：362，677～678
[3] 赵靖平，杨德森精神分裂症认知功能的进展[J]中华精神科杂志，1998，31（1）：58