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骨折合并糖尿病的患者手术后易发生切口感染、褥疮，骨折延迟愈合或不愈合等并发症，严重影响患者手术的疗效和愈合的进程[1] 。糖尿病与股骨颈骨折两种疾病在一起，互相影响，易导致并发症增多，护理难度系数增加，我科对39例股骨颈骨折合并糖尿病患者进行手术治疗，经过细心护理全部安全度过了围手术期，无护理并发症发生，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料2009年8月——2011年8月，我科共收治39例股骨颈骨折合并糖尿病患者，男16例，女23例，年龄50-81岁，平均62岁，原有糖尿病病史29例，首次发现10例，糖尿病史最长12年，低于1年3例，骨折病变部位，经颈型16例，头下型12例，基底型7例，伴其他部位骨折4例。
1.2方法 对39例股骨颈骨折合并糖尿病患者进行降糖治疗和护理，目前均正规口服或皮下注射胰岛素治疗，空腹血糖控制在5.8-7.0mmol/L，餐后2h血糖在6.1-8.4mmol/L，尿糖（-）—（+），尿酮（-）后实施手术治疗，手术方式：切开复位内固定18例，人工股骨头置换术12例，经皮穿刺内固定9例，手术后在常规股骨颈骨折护理的基础上，结合糖尿病患者的护理常规，对39例患者进行精心护理，包括伤口观察，血糖检测，饮食指导等措施，给予抗感染，局部减轻水肿，控制血糖治疗。
2、 结果
39例患者术后切口均为I甲愈合，无创面切口感染现象，无护理并发症发生。
3、 护理
3.1心理疏导 本组患者的损伤多是由于意外伤残，对患者来说是个巨大打击，易致病人情绪反复多变，烦躁不安，恐惧等，而糖尿病不仅影响患者正常生活，也危害其家庭，许多既往有糖尿病史患者，担心糖尿病而影响手术切口愈合，心理压力大，部分患者原来未发现糖尿病，骨折后再次受到打击，加重了恐惧，愤怒，悲观，绝望等负面情绪反应[2]。为了防止患者心理疾病的发生，安全性和手术治疗的效果，加强病房巡视，密切观察患者的情绪 变化，关心、体贴及鼓励患者，与他们交流，并邀请手术成功患者交流体会，帮助他们树立信心[3]。能够积极配合治疗及护理，促进患者早日康复。
3.2糖尿病的护理 糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病，而骨折创伤又会造成大量消耗，形成负氮平衡[4]。患者入院后应严格进行血糖监控，监测时间应尽可能固定在空腹与餐后2h，以便掌握血糖变化的规律。并根据血糖水平遵医嘱用药，除日常用药外，有效调节饮食亦是治疗疾病的基础，护理人员应与患者、医生、营养师等密切协作，根据患者饮食状况适当增加蛋白质，维生素，粗纤维食物，努力改善营养状况同时适当控制血糖，以增加糖原储备，避免营养不良造成术后切口难以愈合[5]。以控制患者血糖的同时又能保证患者有足够的营养。
3.3预防感染的护理
3.3.1预防肺部感染 保持病房清洁，定时开窗通风，嘱患者锻炼肺功能，如深呼吸，吹气球，做扩胸运动等。
3.3.2预防泌尿系统感染 指导患者多饮水，增加尿量，以冲洗尿道，留置尿管期间，保持导尿管道通畅，防止扭曲，打折，保持会阴部清洁干
3.3.3预防手术切口感染 密切观察切口敷料情况，切口敷料有渗液，及时更换，保持清洁干燥，遵医嘱正确应用抗生素，防止感染。
3.4预防压疮 下肢骨折患者需长期卧床，而糖尿病患者由于X蛋白质代谢紊乱导致皮肤抵抗力下降，加之全身营养状况及组织修复能力差，皮肤XX含糖量高，利于细菌生长繁殖，而诱发皮肤感染，而形成压疮[6]。因此预防压疮尤为重要，应加强皮肤护理，保持个人卫生清洁，每2h翻身1次，翻身时两腿之间垫软枕，以保持患肢中立位。定时按摩骨X部位以促进血液循环，避免长期受压同一部位。
3.5预防深静脉血栓的护理 48h内严密观察患肢远端末梢血液循环，注意观察足XX搏动，皮肤颜色，X度，指导患者抬高患肢，加强下肢肌肉收缩及关节主动，被动活动。有利于血液循环，高危人群应遵医嘱预防性使用抗凝药物。
3.6正确知道患者功能锻炼 由于患者多伴有糖尿病，因此指导患者进行功能锻炼，不能空腹进行，防止出现低血糖现象[7]。术后第二天鼓励患者XX，足X关节的屈伸，内外翻活动及双上肢和健侧下肢做活动。术后2-3天，指导患者练习股四头肌等长XX和未固定关节的活动，同时进行髋膝关节被动活动，活动中避免髋内收，XX，保持患肢外X30°中立位，患肢穿丁字鞋，注意不盘腿，以防股骨头脱位或钉板退出而致骨折移位。2-3周拆线后，可坐起或扶拐行走，患肢不负重，并继续做屈髋屈膝几直腿抬高活动。2-3个月不弃拐，直至肌力恢复正常。
4、 小结
骨折合并糖尿病患者并发症较多，易引起皮肤感染，影响愈合，本组39梨股骨颈骨折合并糖尿病患者，通过护理人员精心的心理护理，正确的饮食指导，严密有效控制血糖，加强皮肤切口护理，术后早期功能锻炼等护理措施，病情均好转，无护理并发症出现，为患者提供了最优质的护理服务，从而提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]鲁凤英，孙金凤，老年糖尿病患者骨折的手术护理体会[J].当代医学2014，20（16）：96-97
[2]周长春，糖尿病患者的心理特征及护理[J].中国实用护理杂志2007，23（12）A：18-19
[3]賴敏灵，刘明月，刘水莲，高龄股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期护理[J].护理实践与研究2012，09（07）：57-58
[4]吴茵英，股骨颈骨折合并糖尿病患者的护理[J].现代医药卫生2012，28（1）：122-123
[5]魏岚，老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中医正骨2010，22（11）：79-80
[6]吴茵英，股骨颈骨折合并糖尿病患者的护理[J].现代医药卫生2012，28（1）：122-123
[7]尹莉芳，李仁霞，侯林，糖尿病患者股骨颈骨折围手术期健康教育[J].华夏医学2009，22：753-754
1、资料与方法
1.1一般资料2009年8月——2011年8月，我科共收治39例股骨颈骨折合并糖尿病患者，男16例，女23例，年龄50-81岁，平均62岁，原有糖尿病病史29例，首次发现10例，糖尿病史最长12年，低于1年3例，骨折病变部位，经颈型16例，头下型12例，基底型7例，伴其他部位骨折4例。
1.2方法 对39例股骨颈骨折合并糖尿病患者进行降糖治疗和护理，目前均正规口服或皮下注射胰岛素治疗，空腹血糖控制在5.8-7.0mmol/L，餐后2h血糖在6.1-8.4mmol/L，尿糖（-）—（+），尿酮（-）后实施手术治疗，手术方式：切开复位内固定18例，人工股骨头置换术12例，经皮穿刺内固定9例，手术后在常规股骨颈骨折护理的基础上，结合糖尿病患者的护理常规，对39例患者进行精心护理，包括伤口观察，血糖检测，饮食指导等措施，给予抗感染，局部减轻水肿，控制血糖治疗。
2、 结果
39例患者术后切口均为I甲愈合，无创面切口感染现象，无护理并发症发生。
3、 护理
3.1心理疏导 本组患者的损伤多是由于意外伤残，对患者来说是个巨大打击，易致病人情绪反复多变，烦躁不安，恐惧等，而糖尿病不仅影响患者正常生活，也危害其家庭，许多既往有糖尿病史患者，担心糖尿病而影响手术切口愈合，心理压力大，部分患者原来未发现糖尿病，骨折后再次受到打击，加重了恐惧，愤怒，悲观，绝望等负面情绪反应[2]。为了防止患者心理疾病的发生，安全性和手术治疗的效果，加强病房巡视，密切观察患者的情绪 变化，关心、体贴及鼓励患者，与他们交流，并邀请手术成功患者交流体会，帮助他们树立信心[3]。能够积极配合治疗及护理，促进患者早日康复。
3.2糖尿病的护理 糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病，而骨折创伤又会造成大量消耗，形成负氮平衡[4]。患者入院后应严格进行血糖监控，监测时间应尽可能固定在空腹与餐后2h，以便掌握血糖变化的规律。并根据血糖水平遵医嘱用药，除日常用药外，有效调节饮食亦是治疗疾病的基础，护理人员应与患者、医生、营养师等密切协作，根据患者饮食状况适当增加蛋白质，维生素，粗纤维食物，努力改善营养状况同时适当控制血糖，以增加糖原储备，避免营养不良造成术后切口难以愈合[5]。以控制患者血糖的同时又能保证患者有足够的营养。
3.3预防感染的护理
3.3.1预防肺部感染 保持病房清洁，定时开窗通风，嘱患者锻炼肺功能，如深呼吸，吹气球，做扩胸运动等。
3.3.2预防泌尿系统感染 指导患者多饮水，增加尿量，以冲洗尿道，留置尿管期间，保持导尿管道通畅，防止扭曲，打折，保持会阴部清洁干
3.3.3预防手术切口感染 密切观察切口敷料情况，切口敷料有渗液，及时更换，保持清洁干燥，遵医嘱正确应用抗生素，防止感染。
3.4预防压疮 下肢骨折患者需长期卧床，而糖尿病患者由于X蛋白质代谢紊乱导致皮肤抵抗力下降，加之全身营养状况及组织修复能力差，皮肤XX含糖量高，利于细菌生长繁殖，而诱发皮肤感染，而形成压疮[6]。因此预防压疮尤为重要，应加强皮肤护理，保持个人卫生清洁，每2h翻身1次，翻身时两腿之间垫软枕，以保持患肢中立位。定时按摩骨X部位以促进血液循环，避免长期受压同一部位。
3.5预防深静脉血栓的护理 48h内严密观察患肢远端末梢血液循环，注意观察足XX搏动，皮肤颜色，X度，指导患者抬高患肢，加强下肢肌肉收缩及关节主动，被动活动。有利于血液循环，高危人群应遵医嘱预防性使用抗凝药物。
3.6正确知道患者功能锻炼 由于患者多伴有糖尿病，因此指导患者进行功能锻炼，不能空腹进行，防止出现低血糖现象[7]。术后第二天鼓励患者XX，足X关节的屈伸，内外翻活动及双上肢和健侧下肢做活动。术后2-3天，指导患者练习股四头肌等长XX和未固定关节的活动，同时进行髋膝关节被动活动，活动中避免髋内收，XX，保持患肢外X30°中立位，患肢穿丁字鞋，注意不盘腿，以防股骨头脱位或钉板退出而致骨折移位。2-3周拆线后，可坐起或扶拐行走，患肢不负重，并继续做屈髋屈膝几直腿抬高活动。2-3个月不弃拐，直至肌力恢复正常。
4、 小结
骨折合并糖尿病患者并发症较多，易引起皮肤感染，影响愈合，本组39梨股骨颈骨折合并糖尿病患者，通过护理人员精心的心理护理，正确的饮食指导，严密有效控制血糖，加强皮肤切口护理，术后早期功能锻炼等护理措施，病情均好转，无护理并发症出现，为患者提供了最优质的护理服务，从而提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]鲁凤英，孙金凤，老年糖尿病患者骨折的手术护理体会[J].当代医学2014，20（16）：96-97
[2]周长春，糖尿病患者的心理特征及护理[J].中国实用护理杂志2007，23（12）A：18-19
[3]賴敏灵，刘明月，刘水莲，高龄股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期护理[J].护理实践与研究2012，09（07）：57-58
[4]吴茵英，股骨颈骨折合并糖尿病患者的护理[J].现代医药卫生2012，28（1）：122-123
[5]魏岚，老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中医正骨2010，22（11）：79-80
[6]吴茵英，股骨颈骨折合并糖尿病患者的护理[J].现代医药卫生2012，28（1）：122-123
[7]尹莉芳，李仁霞，侯林，糖尿病患者股骨颈骨折围手术期健康教育[J].华夏医学2009，22：753-754