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摘要：目的：对于腹腔镜胆囊切除术麻醉的效果进行分析。方法：从2012年3月~2013年3月这一时间段内我院普外科接收的腹腔镜胆囊切除术患者中随机抽取100例作为本次研究的观察对象，观察麻醉的临床效果。结果：100例患者经过腹腔镜胆囊切除术后，在气腹前HR、MAP有所降低，气腹后30min均有所提升（P＜0.05）。结论：对于需要实行腹腔镜胆囊切除术的患者来说，采用全麻能够有效的保证患者的安全，在临床中值得推广。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；全身麻醉
腹腔镜行胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）与传统手术手术相比，痛苦较小，且术后恢复较快，目前已经逐渐被患者所接受。随着我国微创外科技术的进步，腹腔镜逐渐开始在临床应用，腹腔镜下胆囊切除术近年来已经成为治疗胆囊结石的最为有效的手术形式[1]。目前，腹腔镜下胆囊切除术的手术经验越来越丰富，手术器械也逐渐完成，受到了胆囊结石患者的普遍欢迎。在实施腹腔镜手术前，需要对患者进行麻醉，以此减轻患者的痛苦。
1.资料与方法
1.1临床资料
从2012年3月~2013年3月这一时间段内我院普外科接受腹腔镜胆囊切除术的患者中随机抽取100例作为本次研究的观察对象，观察临床疗效。在100例患者中，男46例，女54例，年龄20-80岁，平均年龄（46.3±13.10）岁，体重42-87kg，平均体重（56.42±8.21）kg，手术时间为（51.41±8.31）min，美国麻醉师协会（ASA）按照患者的体质情况以及手术的危险性进行分级，100例患者均为Ⅰ-Ⅱ级，其中心电图异常的患者为10例，心肌供血不足，ST段改变的患者为5例，高血压7例。
1.2方法
患者在术前常规禁食8-12h，禁饮4h，在麻醉前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1mg、阿托品0.5mg，待患者进入手术室平卧开放静脉后，给予咪唑安定0.04mg/kg以及芬太尼0.002mg/kg、丙泊酚2.0mg／kg，维库溴铵0.08~0.12mg/kg、实行快速麻醉诱导后进行气管插管，麻醉机进行机械通气，呼吸机控制呼吸的频次为12-14次/min，潮气量应控制在8-10ml/kg，吸入氧气的浓度为100%，同时还需维持PETCO2于35-45mmHg[2]。在麻醉期间间断给予维库溴铵0.05mg/kg、丙泊酚4~12mg／kg／h持续输注、必要情况下可间断的给予瑞芬太尼微量泵泵入维持麻醉，患者在接受手术时，医护人员应当按照实际情况对患者出现的症状进行处理，且100例患者均只能输乳酸钠林格氏液。
1.3 观察指标
100例患者在麻醉时均需监测脉搏血氧饱和度（SpO2）无创血压（Bp）以及心电图（ECG）。护理人员应当测量并记录下麻醉监测前、气腹前10min以及气腹后30min的平均脉压（MAP）、HR以及SpO2。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
100例患者经过腹腔镜胆囊切除术后，在气腹前HR、MAP有所降低，气腹后30min均有所提升（P＜0.05）。患者经过麻醉后清醒较为迅速，且CO2气腹以及术前术后的循环动力以及呼气末CO2的均出现了改变。手术开始牵拉胆囊时患者收缩期的血压下降至2.65-4.23kPa的患者为10例，有15例患者血压上升2.52-4kPa，有5例患者血压上升高于4.0kPa。
3讨论
胆囊疾病是目前较为多发的疾病之一，严重的危害了人体健康。随着我国社会的进步，人们的生活条件得到了一定的改善，但营养结构仍然不完善，且人口结构老龄化较为严重，导致老年人的发病率逐年上升[3]。在治疗胆囊疾病的方法中，腹腔镜胆囊切除术目前已经成为最为有效的手术方式，如今已经在临床中得到了广泛的应用。在实行手术前，通常需要对进行麻醉，减少患者的痛苦。腹腔镜麻醉的特殊性主要是CO2，气腹对于呼吸循环以及神经内分泌都会造成一定的影响。当充气时，腹腔内的压力会增高，导致膈肌的上抬，肺顺应性下降，功能残气量减小，肺部通气功能受到限制。气管插管全麻是目前在临床中应用最为广泛的麻醉方式，加肌松弛剂与机械同期能够满足腹腔镜胆囊切除术的条件，且还能只有的调节控制分通气量加速患者体内CO2的排出，维持体内CO2的正常水平，但麻醉诱导气管插管时较容易出现严重的循环抑制。很可能出现插管与注气后出现严重的应急反应，对于高血压以及冠心病患者造成一定的威胁。
在实行腹腔镜胆囊切除术时，通常会要求患者的腹肌松弛，呼吸平稳，在腹部注入CO2，且麻醉的过程应当平稳。为了得到清楚的手术野，应当制造人工CO2气腹。由于患者腹内压的逐渐增加，气道的阻力也会逐渐增加，CO2吸收可能会引发高CO2血症等不良作用。在本次手术中，注入CO2五分钟以后，患者的PETCO2就得到了提升，三十分钟后PETCO2就比气腹前高出1.48kPa。当手术结束后，患者腹腔内CO2后五分钟的PETCO2为（5.21±0.2）kPa。此时医护人员采用了中流量部份吸入法，进行轻度换气，这对于患者排除腹腔内吸收的CO2有很大的帮助。在实行胆囊操作时，本组患者血压上升2.52-4kPa的为15例，当患者的血压上升时，只要将单复液滴速稍微加快，就能够使患者的血压恢复。手术结束后，医护人员可将患者的氧流量调至4.1-5.0L/min，适量过度通气，帮助患者排除CO2。
综上所述，对于需要实行腹腔镜胆囊切除术的患者来说，采用全麻能够有效的保证患者的安全，在临床中值得推广。
参考文献：
[1] 薛荣亮，吕建瑞，宋正川.腹腔镜胆囊切除术的麻醉及血气分析变化[J].西安医科大学学报（中文版）.2013，31（01）；51-54
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；全身麻醉
腹腔镜行胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）与传统手术手术相比，痛苦较小，且术后恢复较快，目前已经逐渐被患者所接受。随着我国微创外科技术的进步，腹腔镜逐渐开始在临床应用，腹腔镜下胆囊切除术近年来已经成为治疗胆囊结石的最为有效的手术形式[1]。目前，腹腔镜下胆囊切除术的手术经验越来越丰富，手术器械也逐渐完成，受到了胆囊结石患者的普遍欢迎。在实施腹腔镜手术前，需要对患者进行麻醉，以此减轻患者的痛苦。
1.资料与方法
1.1临床资料
从2012年3月~2013年3月这一时间段内我院普外科接受腹腔镜胆囊切除术的患者中随机抽取100例作为本次研究的观察对象，观察临床疗效。在100例患者中，男46例，女54例，年龄20-80岁，平均年龄（46.3±13.10）岁，体重42-87kg，平均体重（56.42±8.21）kg，手术时间为（51.41±8.31）min，美国麻醉师协会（ASA）按照患者的体质情况以及手术的危险性进行分级，100例患者均为Ⅰ-Ⅱ级，其中心电图异常的患者为10例，心肌供血不足，ST段改变的患者为5例，高血压7例。
1.2方法
患者在术前常规禁食8-12h，禁饮4h，在麻醉前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1mg、阿托品0.5mg，待患者进入手术室平卧开放静脉后，给予咪唑安定0.04mg/kg以及芬太尼0.002mg/kg、丙泊酚2.0mg／kg，维库溴铵0.08~0.12mg/kg、实行快速麻醉诱导后进行气管插管，麻醉机进行机械通气，呼吸机控制呼吸的频次为12-14次/min，潮气量应控制在8-10ml/kg，吸入氧气的浓度为100%，同时还需维持PETCO2于35-45mmHg[2]。在麻醉期间间断给予维库溴铵0.05mg/kg、丙泊酚4~12mg／kg／h持续输注、必要情况下可间断的给予瑞芬太尼微量泵泵入维持麻醉，患者在接受手术时，医护人员应当按照实际情况对患者出现的症状进行处理，且100例患者均只能输乳酸钠林格氏液。
1.3 观察指标
100例患者在麻醉时均需监测脉搏血氧饱和度（SpO2）无创血压（Bp）以及心电图（ECG）。护理人员应当测量并记录下麻醉监测前、气腹前10min以及气腹后30min的平均脉压（MAP）、HR以及SpO2。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
100例患者经过腹腔镜胆囊切除术后，在气腹前HR、MAP有所降低，气腹后30min均有所提升（P＜0.05）。患者经过麻醉后清醒较为迅速，且CO2气腹以及术前术后的循环动力以及呼气末CO2的均出现了改变。手术开始牵拉胆囊时患者收缩期的血压下降至2.65-4.23kPa的患者为10例，有15例患者血压上升2.52-4kPa，有5例患者血压上升高于4.0kPa。
3讨论
胆囊疾病是目前较为多发的疾病之一，严重的危害了人体健康。随着我国社会的进步，人们的生活条件得到了一定的改善，但营养结构仍然不完善，且人口结构老龄化较为严重，导致老年人的发病率逐年上升[3]。在治疗胆囊疾病的方法中，腹腔镜胆囊切除术目前已经成为最为有效的手术方式，如今已经在临床中得到了广泛的应用。在实行手术前，通常需要对进行麻醉，减少患者的痛苦。腹腔镜麻醉的特殊性主要是CO2，气腹对于呼吸循环以及神经内分泌都会造成一定的影响。当充气时，腹腔内的压力会增高，导致膈肌的上抬，肺顺应性下降，功能残气量减小，肺部通气功能受到限制。气管插管全麻是目前在临床中应用最为广泛的麻醉方式，加肌松弛剂与机械同期能够满足腹腔镜胆囊切除术的条件，且还能只有的调节控制分通气量加速患者体内CO2的排出，维持体内CO2的正常水平，但麻醉诱导气管插管时较容易出现严重的循环抑制。很可能出现插管与注气后出现严重的应急反应，对于高血压以及冠心病患者造成一定的威胁。
在实行腹腔镜胆囊切除术时，通常会要求患者的腹肌松弛，呼吸平稳，在腹部注入CO2，且麻醉的过程应当平稳。为了得到清楚的手术野，应当制造人工CO2气腹。由于患者腹内压的逐渐增加，气道的阻力也会逐渐增加，CO2吸收可能会引发高CO2血症等不良作用。在本次手术中，注入CO2五分钟以后，患者的PETCO2就得到了提升，三十分钟后PETCO2就比气腹前高出1.48kPa。当手术结束后，患者腹腔内CO2后五分钟的PETCO2为（5.21±0.2）kPa。此时医护人员采用了中流量部份吸入法，进行轻度换气，这对于患者排除腹腔内吸收的CO2有很大的帮助。在实行胆囊操作时，本组患者血压上升2.52-4kPa的为15例，当患者的血压上升时，只要将单复液滴速稍微加快，就能够使患者的血压恢复。手术结束后，医护人员可将患者的氧流量调至4.1-5.0L/min，适量过度通气，帮助患者排除CO2。
综上所述，对于需要实行腹腔镜胆囊切除术的患者来说，采用全麻能够有效的保证患者的安全，在临床中值得推广。
参考文献：
[1] 薛荣亮，吕建瑞，宋正川.腹腔镜胆囊切除术的麻醉及血气分析变化[J].西安医科大学学报（中文版）.2013，31（01）；51-54