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摘要：目的：为了给宫外孕患者减轻痛苦，解除焦虑，对宫外孕患者实施药物保守治疗或手术的观察及护理。
方法：对38例宫外孕患者，实施手术治疗27例，其中12例行单侧输卵管结扎术，3例行单侧输卵管切除术，12例行单侧输卵管造口术，药物保守治疗13例。
结果：38例患者经手术或药物保守治疗及相关护理后，无1例在治疗过程中出现死亡，均痊愈出院。
结论：及时做好各项护理观察，落实护理措施，取得较好的治疗效果。
关键词：宫外孕观察护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.441
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0272-02
受精卵在子宫宫腔外着床并发育的过程。称异位妊娠，亦俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见，是妇科常见的急腹症。近年来，随着B超、腹腔镜及激素放射免疫测定等诊断技术的发展，未破裂型宫外孕的早期诊断率明显提高，治疗方法由传统的输卵管切除术发展为保守治疗。我院自2010年1月至2013年12月共收治宫外孕38例，经保守和手术治疗，及时做好各项护理观察，落实护理措施，取得较好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料：收集本院2010年1月至2013年12月间宫外孕共38例，年龄18～40岁，停经40 d～50 d，输卵管妊娠36例，占94.74%；其中输卵管妊娠破例27例，占75.0%；输卵管妊娠流产3例，占8.33%；卵巢妊娠流产破例2例，占5.26%。
1.2方法：①药物保守治疗：用甲氨喋呤（MTX）肌肉注射1次/d，常用剂量为每天0.4 mg/kg，5 d为1个疗程，治疗第4天起口服活血化淤中药。然后每周重复，直至βHCG降。结果保守治疗13例，成功11例，护理观察中有2例出现腹痛加剧，血压下降，即改手术治疗。②手术治疗27例，其中12例行单侧输卵管结扎术，3例行单侧输卵管切除术，12例行单侧输卵管造口术。③结果 ：38例患者经手术或药物保守治疗及相关护理后，无1例在治疗过程中出现死亡，均痊愈出院。
2临床观察
2.1输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部位，有无流产或破裂以及出血量多少有关。 观察腹痛及阴道流血情况：护士巡视病房1h/次～2 h/次，注意密切观察生命体征及腹痛的性质、部位，观察患者是否因疼痛引起恶心、呕吐、晕厥及休克，是否有肛门下坠感或排便感。观察阴道流血量及阴道排出物，如阴道流血少于月经量的患者可采取保守治疗，如有急性大出血及剧烈腹疼，常伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、脉搏微弱、血压下降等休克症状，应立即采取抗休克措施，同时迅速做好术前准备。
2.2保守治疗患者用药的注意事项：遵医嘱认真查对，抽取药物时剂量一定要准确，注射甲氨喋呤时一定要深部肌肉注射，两侧臀部交替注射，防止发生硬结或局部坏死。本组患者均未发生此类局部反应。
3临床护理
3.1心理护理。
（1）宫外孕患者随年龄的差异各有不同的心理，年龄小的或未婚患者缺乏医学知识，不知道宫外孕的危险性，不重视治疗，缺乏治疗耐心，住院期间仍喜欢到处走动，年龄稍大的或再次宫外孕的患者，尤其是迫切需要孩子的患者，情绪紧张、烦躁或失望，缺乏治疗信心，临床应根据患者的具体情况，针对性的做好解释工作。向他们介绍该病的病因、发生部位、病情的程度及有关治疗措施，并向患者介绍病房环境，主管医师、责任护士等，从而使患者缓解紧张、焦虑的心理，以最佳的心理状态接受治疗。
（2）患者应卧床休息，避免腹部压力增大，减少异位妊娠破例的机会。患者卧床期间，护士应提供相应的生活护理。
（3）饮食指导：应满足患者饮食习惯，少量多餐，指导患者摄取高营养食物，尤其是富含铁蛋白的食物；多食含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止腹胀或便秘，以免诱发活动性大出血。禁生冷、油腻、辛辣的食物，避免暴饮暴食，防止因呕吐、腹泻而导致宫外孕破裂。
3.2手术患者的护理：由于输卵管破裂的患者，发病急、变化快，病情危重，多为急诊手术，护理人员迅速建立静脉通道，密切观察病情变化，做好患者心理护理，做好术前准备。手术后去枕平卧6h，密切观察生命体征变化，保持留置导尿管的通畅，并记录尿量，注意观察腹部切口及会阴部出血情况，防止感染。告知患者术后缓解疼痛的方法，必要时遵医嘱给予镇痛剂，鼓励患者在术后6h采取半卧位，早下床活动，提高机体免疫力，减少并发症，早日痊愈。嘱患者术后1个月门诊复查，需再次妊娠患者术后3个月着输卵管通畅检查。再次妊娠时做好孕期保健，不宜轻率地终止妊娠，减少再患异位妊娠疾病的机会，使患者更好地康复。
4讨论
异位妊娠患者，特别是输卵管妊娠破例者，起病急、病情重，易危及生命。需细心观察，准确诊断，迅速手术，精心护理是提高抢救成功率的重要环节。为患者做好心理护理，预防并发症，科学地进行出院指导和卫生保健知识教育，为再次妊娠做好生理和心理准备。
参考文献
[1]郑修霞.《妇产科护理学》，北京人民出版社，2000.86
[2]罗彩利.《中国实用护理杂志》，2011年10月30期
[3]吴巧莲.《实用医技杂志》，2007年11月22期
方法：对38例宫外孕患者，实施手术治疗27例，其中12例行单侧输卵管结扎术，3例行单侧输卵管切除术，12例行单侧输卵管造口术，药物保守治疗13例。
结果：38例患者经手术或药物保守治疗及相关护理后，无1例在治疗过程中出现死亡，均痊愈出院。
结论：及时做好各项护理观察，落实护理措施，取得较好的治疗效果。
关键词：宫外孕观察护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.441
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0272-02
受精卵在子宫宫腔外着床并发育的过程。称异位妊娠，亦俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见，是妇科常见的急腹症。近年来，随着B超、腹腔镜及激素放射免疫测定等诊断技术的发展，未破裂型宫外孕的早期诊断率明显提高，治疗方法由传统的输卵管切除术发展为保守治疗。我院自2010年1月至2013年12月共收治宫外孕38例，经保守和手术治疗，及时做好各项护理观察，落实护理措施，取得较好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料：收集本院2010年1月至2013年12月间宫外孕共38例，年龄18～40岁，停经40 d～50 d，输卵管妊娠36例，占94.74%；其中输卵管妊娠破例27例，占75.0%；输卵管妊娠流产3例，占8.33%；卵巢妊娠流产破例2例，占5.26%。
1.2方法：①药物保守治疗：用甲氨喋呤（MTX）肌肉注射1次/d，常用剂量为每天0.4 mg/kg，5 d为1个疗程，治疗第4天起口服活血化淤中药。然后每周重复，直至βHCG降。结果保守治疗13例，成功11例，护理观察中有2例出现腹痛加剧，血压下降，即改手术治疗。②手术治疗27例，其中12例行单侧输卵管结扎术，3例行单侧输卵管切除术，12例行单侧输卵管造口术。③结果 ：38例患者经手术或药物保守治疗及相关护理后，无1例在治疗过程中出现死亡，均痊愈出院。
2临床观察
2.1输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部位，有无流产或破裂以及出血量多少有关。 观察腹痛及阴道流血情况：护士巡视病房1h/次～2 h/次，注意密切观察生命体征及腹痛的性质、部位，观察患者是否因疼痛引起恶心、呕吐、晕厥及休克，是否有肛门下坠感或排便感。观察阴道流血量及阴道排出物，如阴道流血少于月经量的患者可采取保守治疗，如有急性大出血及剧烈腹疼，常伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、脉搏微弱、血压下降等休克症状，应立即采取抗休克措施，同时迅速做好术前准备。
2.2保守治疗患者用药的注意事项：遵医嘱认真查对，抽取药物时剂量一定要准确，注射甲氨喋呤时一定要深部肌肉注射，两侧臀部交替注射，防止发生硬结或局部坏死。本组患者均未发生此类局部反应。
3临床护理
3.1心理护理。
（1）宫外孕患者随年龄的差异各有不同的心理，年龄小的或未婚患者缺乏医学知识，不知道宫外孕的危险性，不重视治疗，缺乏治疗耐心，住院期间仍喜欢到处走动，年龄稍大的或再次宫外孕的患者，尤其是迫切需要孩子的患者，情绪紧张、烦躁或失望，缺乏治疗信心，临床应根据患者的具体情况，针对性的做好解释工作。向他们介绍该病的病因、发生部位、病情的程度及有关治疗措施，并向患者介绍病房环境，主管医师、责任护士等，从而使患者缓解紧张、焦虑的心理，以最佳的心理状态接受治疗。
（2）患者应卧床休息，避免腹部压力增大，减少异位妊娠破例的机会。患者卧床期间，护士应提供相应的生活护理。
（3）饮食指导：应满足患者饮食习惯，少量多餐，指导患者摄取高营养食物，尤其是富含铁蛋白的食物；多食含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止腹胀或便秘，以免诱发活动性大出血。禁生冷、油腻、辛辣的食物，避免暴饮暴食，防止因呕吐、腹泻而导致宫外孕破裂。
3.2手术患者的护理：由于输卵管破裂的患者，发病急、变化快，病情危重，多为急诊手术，护理人员迅速建立静脉通道，密切观察病情变化，做好患者心理护理，做好术前准备。手术后去枕平卧6h，密切观察生命体征变化，保持留置导尿管的通畅，并记录尿量，注意观察腹部切口及会阴部出血情况，防止感染。告知患者术后缓解疼痛的方法，必要时遵医嘱给予镇痛剂，鼓励患者在术后6h采取半卧位，早下床活动，提高机体免疫力，减少并发症，早日痊愈。嘱患者术后1个月门诊复查，需再次妊娠患者术后3个月着输卵管通畅检查。再次妊娠时做好孕期保健，不宜轻率地终止妊娠，减少再患异位妊娠疾病的机会，使患者更好地康复。
4讨论
异位妊娠患者，特别是输卵管妊娠破例者，起病急、病情重，易危及生命。需细心观察，准确诊断，迅速手术，精心护理是提高抢救成功率的重要环节。为患者做好心理护理，预防并发症，科学地进行出院指导和卫生保健知识教育，为再次妊娠做好生理和心理准备。
参考文献
[1]郑修霞.《妇产科护理学》，北京人民出版社，2000.86
[2]罗彩利.《中国实用护理杂志》，2011年10月30期
[3]吴巧莲.《实用医技杂志》，2007年11月22期