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摘 要 目的：探讨中药半夏白术天麻汤配合手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法：对42例接收该治疗的患者进行随访调查，并对症状量化比较，分析原因，提出中医治疗的对策。结论：半夏白术天麻汤是治疗椎动脉型颈椎病的经方，配合手法治疗，取得较好临床疗效。
关键词 颈椎病，椎动脉型 正脊手法治疗 半夏白术天麻汤
颈椎病是一种颈椎慢性退行性疾病，指颈椎间盘变性及继发性椎间关节退行性变所致，中年以上易患本病。随着现代工作环境和生活方式改变，伏案工作又得不到适当运动的人员越来越多，颈椎病呈现低龄化趋势。笔者运用半夏白术天麻汤配合正脊手法治疗椎动脉型颈椎病42例，取得较好疗效，现分析报道如下。
1 一般资料
本组病例42例，男性30例，女性12例；年龄25～61岁，平均43岁；病程1～6个月，平均3±0.5月。颈椎移位部位多数在颈3、4、5，共38例。患椎复位次数多数为1～4次。
2 诊断标准和中医辨证标准
西医诊断标准采用1993年第二届全国颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病诊断标准[1]和《颈性眩晕症状与功能评估量化表》①有后枕不适，头晕头痛，方位性眩晕，耳聋，视物不清。②旋颈试验，仰颈试验阳性。③多伴有交感神经症状。④x线片见显著节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。⑤颈性眩晕症状与功能评估量化表6～16分。排除耳源性眩晕、眼源性眩晕、高血压、贫血等疾病影响。
中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》眩晕痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，胸闷恶性呕吐。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
3 治疗方法
3.1 中药治疗选用半夏白术天麻汤，药用制半夏20g、白术15g、天麻20g、陈皮12g、茯苓12g、炙甘草6g、生姜3片、大枣2枚。肢体麻重加荆芥、防风、秦艽，头痛蒙蒙，视物昏花，加川芎、红花、蔓荆子。每天1剂，水煎2遍，取汁300ml，分早晚2次口服，连续服药3周。
3.2 中医正脊手法手法要点：定点、牵旋、复位(拨搬)，一气呵成，用力轻巧，忌用暴力。术者用前臂托住病人下颌骨体部向上缓慢而稳妥地牵引，使患椎失稳，另一手拇指按压患椎下一个颈椎椎板，向移位一侧的方向推按，使患椎达到复位。拇指按压角度和用力可根据病情而定。上述手法每3天实施1次，连续治疗8次为1个疗程。
4 观察项目
颈性眩晕症状与功能评估量化表，对头痛、眩晕、棘突旁压痛、旋颈试验评估量化，治疗前后比较。颅彩色多普勒(TCD)椎-基底动脉血流变化。
5 疗效判定标准
根据国家《中医病证诊断疗效标准》和《颈性眩晕症状与功能评估量化表》制定。痊愈：病人眩晕症状完全消失，肌力正常，颈、肩、肢体功能恢复正常，临床评估23分以上；显效：眩晕症状明显减轻，肌力基本正常，临床评估17分以半夏白术天麻汤配合正脊手法治疗颈椎病42例；有效：眩晕症状减轻，头痛改善，临床评估5分以上；无效：症状元改善，临床评估5分以下。
症状体征评分标准：①头痛：头痛难忍，服用中枢镇痛药0分；头痛严重，一般镇痛药可以控制1分；疼痛可忍受，无需止痛药2分；头痛因为体位改变而减轻3分；无痛者4分。②眩晕：发作性眩晕，眼球震颤，伴耳鸣、听力减退，0分；头部处在一定位置出现眩晕，有旋转感，共济失调，不伴眼球震颤、耳鸣，5分；有轻度眩晕，发作短暂，无共济失调，10分；正常无旋转感，无恶心呕吐，15分。③棘突旁压痛：压痛放射痛明显0分；压痛，放射痛不明显1分；局部压痛，无放射痛2分；无压痛放射痛3分。④旋颈试验：有非常明显眩转感头痛者0分；有眩晕头痛程度较轻1分；可疑l生眩晕或头痛者2分；正常3分。
6 结果
本组治疗27例恢复正常，10例明显改善，3例稍有改善，总有效率95％。治疗前后眩晕等症状和椎旁压痛、旋颈试验积分比较，有显著差异(P<0.05)，表明症状均有明显改善。见附表1。
治疗前后TCD变化如附表2所示。治疗组治疗前后比较，血流速度峰值、平均血流速度均有明显提高，有显著差异(P<0.05)，表明治疗后椎-基底动脉供血有显著改善。
7 讨论
椎动脉型颈椎病隶属中医“眩晕”范畴，《中医病证诊断疗效标准》将该病分为痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚三个证型，临床上以痰湿阻络型多见。痰湿是机体发生病理变化的产物。由于肺、脾、肾功能失调，加上寒热燥湿等外邪因素影响了津液的正常输布和运行，停聚在体内，造成气血经络运行不畅。痰湿上逆头部多见眩晕，在四肢多见麻木疼痛。朱丹溪云：“十指麻木是胃中湿痰死血。”由风痰引起呕吐、头晕，突然跌倒，四肢麻木，由寒痰引起骨痹刺痛，四肢不举、厥逆等症状，包括了椎动脉型、交感型颈椎病的许多症状。
半夏白术天麻汤由二陈汤去乌梅，加天麻、白术、大枣而成。方中半夏燥湿化痰，降逆和胃，为治痰要药。天麻平肝潜阳，平熄肝风，为治风要药，二味共为君药。因脾胃生痰之源，故用白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿，使脾旺健运，湿去痰消；陈皮理气化痰，与半夏配伍，又可降逆和胃，使痰消浊降，三味共为臣药。生姜、大枣和胃益脾，甘草健脾和药，共为佐使。诸药相合，使风熄痰消，诸症自消。
因为慢性劳损，肌力不平衡引起颈椎关节错离，以颈性眩晕为主要症状。牵引按压手法，纠正颈椎错缝，解除对椎动脉的刺激或压迫，改善脊髓的血液供应；纠正脊髓受压部位移位的椎体，缓解或解除脊髓受压。医宗金鉴谓：“夫手法者，谓以两手安置外伤之筋骨使仍复于旧也。但伤有轻重，而手法各有所宜，其气可之迟速，及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。”稳准轻陕的正脊手法，加上药物效用，取得较好的临床疗效。
关键词 颈椎病，椎动脉型 正脊手法治疗 半夏白术天麻汤
颈椎病是一种颈椎慢性退行性疾病，指颈椎间盘变性及继发性椎间关节退行性变所致，中年以上易患本病。随着现代工作环境和生活方式改变，伏案工作又得不到适当运动的人员越来越多，颈椎病呈现低龄化趋势。笔者运用半夏白术天麻汤配合正脊手法治疗椎动脉型颈椎病42例，取得较好疗效，现分析报道如下。
1 一般资料
本组病例42例，男性30例，女性12例；年龄25～61岁，平均43岁；病程1～6个月，平均3±0.5月。颈椎移位部位多数在颈3、4、5，共38例。患椎复位次数多数为1～4次。
2 诊断标准和中医辨证标准
西医诊断标准采用1993年第二届全国颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病诊断标准[1]和《颈性眩晕症状与功能评估量化表》①有后枕不适，头晕头痛，方位性眩晕，耳聋，视物不清。②旋颈试验，仰颈试验阳性。③多伴有交感神经症状。④x线片见显著节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。⑤颈性眩晕症状与功能评估量化表6～16分。排除耳源性眩晕、眼源性眩晕、高血压、贫血等疾病影响。
中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》眩晕痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，胸闷恶性呕吐。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
3 治疗方法
3.1 中药治疗选用半夏白术天麻汤，药用制半夏20g、白术15g、天麻20g、陈皮12g、茯苓12g、炙甘草6g、生姜3片、大枣2枚。肢体麻重加荆芥、防风、秦艽，头痛蒙蒙，视物昏花，加川芎、红花、蔓荆子。每天1剂，水煎2遍，取汁300ml，分早晚2次口服，连续服药3周。
3.2 中医正脊手法手法要点：定点、牵旋、复位(拨搬)，一气呵成，用力轻巧，忌用暴力。术者用前臂托住病人下颌骨体部向上缓慢而稳妥地牵引，使患椎失稳，另一手拇指按压患椎下一个颈椎椎板，向移位一侧的方向推按，使患椎达到复位。拇指按压角度和用力可根据病情而定。上述手法每3天实施1次，连续治疗8次为1个疗程。
4 观察项目
颈性眩晕症状与功能评估量化表，对头痛、眩晕、棘突旁压痛、旋颈试验评估量化，治疗前后比较。颅彩色多普勒(TCD)椎-基底动脉血流变化。
5 疗效判定标准
根据国家《中医病证诊断疗效标准》和《颈性眩晕症状与功能评估量化表》制定。痊愈：病人眩晕症状完全消失，肌力正常，颈、肩、肢体功能恢复正常，临床评估23分以上；显效：眩晕症状明显减轻，肌力基本正常，临床评估17分以半夏白术天麻汤配合正脊手法治疗颈椎病42例；有效：眩晕症状减轻，头痛改善，临床评估5分以上；无效：症状元改善，临床评估5分以下。
症状体征评分标准：①头痛：头痛难忍，服用中枢镇痛药0分；头痛严重，一般镇痛药可以控制1分；疼痛可忍受，无需止痛药2分；头痛因为体位改变而减轻3分；无痛者4分。②眩晕：发作性眩晕，眼球震颤，伴耳鸣、听力减退，0分；头部处在一定位置出现眩晕，有旋转感，共济失调，不伴眼球震颤、耳鸣，5分；有轻度眩晕，发作短暂，无共济失调，10分；正常无旋转感，无恶心呕吐，15分。③棘突旁压痛：压痛放射痛明显0分；压痛，放射痛不明显1分；局部压痛，无放射痛2分；无压痛放射痛3分。④旋颈试验：有非常明显眩转感头痛者0分；有眩晕头痛程度较轻1分；可疑l生眩晕或头痛者2分；正常3分。
6 结果
本组治疗27例恢复正常，10例明显改善，3例稍有改善，总有效率95％。治疗前后眩晕等症状和椎旁压痛、旋颈试验积分比较，有显著差异(P<0.05)，表明症状均有明显改善。见附表1。
治疗前后TCD变化如附表2所示。治疗组治疗前后比较，血流速度峰值、平均血流速度均有明显提高，有显著差异(P<0.05)，表明治疗后椎-基底动脉供血有显著改善。
7 讨论
椎动脉型颈椎病隶属中医“眩晕”范畴，《中医病证诊断疗效标准》将该病分为痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚三个证型，临床上以痰湿阻络型多见。痰湿是机体发生病理变化的产物。由于肺、脾、肾功能失调，加上寒热燥湿等外邪因素影响了津液的正常输布和运行，停聚在体内，造成气血经络运行不畅。痰湿上逆头部多见眩晕，在四肢多见麻木疼痛。朱丹溪云：“十指麻木是胃中湿痰死血。”由风痰引起呕吐、头晕，突然跌倒，四肢麻木，由寒痰引起骨痹刺痛，四肢不举、厥逆等症状，包括了椎动脉型、交感型颈椎病的许多症状。
半夏白术天麻汤由二陈汤去乌梅，加天麻、白术、大枣而成。方中半夏燥湿化痰，降逆和胃，为治痰要药。天麻平肝潜阳，平熄肝风，为治风要药，二味共为君药。因脾胃生痰之源，故用白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿，使脾旺健运，湿去痰消；陈皮理气化痰，与半夏配伍，又可降逆和胃，使痰消浊降，三味共为臣药。生姜、大枣和胃益脾，甘草健脾和药，共为佐使。诸药相合，使风熄痰消，诸症自消。
因为慢性劳损，肌力不平衡引起颈椎关节错离，以颈性眩晕为主要症状。牵引按压手法，纠正颈椎错缝，解除对椎动脉的刺激或压迫，改善脊髓的血液供应；纠正脊髓受压部位移位的椎体，缓解或解除脊髓受压。医宗金鉴谓：“夫手法者，谓以两手安置外伤之筋骨使仍复于旧也。但伤有轻重，而手法各有所宜，其气可之迟速，及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。”稳准轻陕的正脊手法，加上药物效用，取得较好的临床疗效。