论文部分内容阅读
关键词：名医经验；唐旭东；通降法；慢性胃病
中图分类号：R259.73 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）04-0110-02
慢性胃病临床可见胃脘胀满疼痛、纳差食少、恶心呕吐、嗳气呃逆、泛酸烧心等症状，属中医“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴，相当于西医胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病。中国中医科学院西苑医院唐旭东教授认为，慢性胃病是一个长期反复发作的慢性疾病，其证多为脾胃虚寒、气阴两虚，或脾胃湿热、虚中夹实、寒热错杂等；“脾宜升则健，胃宜降则顺”，慢性胃病的治法以恢复脾胃通降功能为大纲，兼辨脏腑、气血、寒热、虚实“小八纲”理论为指导把握病机，进行施治。兹介绍如下。
1 以脾胃“通降理论”为辨证大纲
脾胃同属中焦。脾属阴脏，藏精气而不泄，主升清；胃为阳腑，传化物而不藏，以通为用，以降为顺。
肝脾同升，胆胃共降，才能生化有源，传导有序，出入有节，共同完成饮食物的受纳、腐熟、消化、吸收和转输。临床所见胃脘胀满疼痛、痞闷嘈杂、烧心泛酸等症，多责之于胃之腑气失于通降，常因气滞、食积火郁、湿蕴血瘀等内生之邪阻遏，或外来之邪直中或内陷，使脾胃通降失常；反之，若脾胃之气本虚，运化不及，又可引起或加重各种病理产物的郁滞。
脾胃“通降理论”强调应针对脾胃通降的生理特性及病理特点，以通祛疾为治疗原则，恢复其正常功能，因此，治法上不宜单纯通降攻泄，而应审证求因，辨证论治，因势利导。其广义上包含了以恢复脾胃“通降之性”为治疗目标的系列治则治法。实证以通降攻泄为主，专祛其邪，不可误补；虚证以补虚健运为主，不可妄攻；虚实夹杂者，则通补并用，标本兼顾。总之，应以通降为主恢复脾胃的通降功能，或辨脏腑以脾胃合治、脾胃分治、肝胃共调，或辨气血以健脾行气、理气活血，或辨寒热以寒热并调，或辨虚实以虚实论治。
2 辨脏腑，以明确发病病位为基础
唐教授根据脾胃生理特性、病理特点和具体临床表现，主张既“脾胃分治”、“脾胃合治”，又兼顾从他脏对脾胃病证辨证论治。在继承前人经验的同时进行发扬和补充完善，更有利于脾胃辨证体系的建立。
2.1 脾胃合治
生理上，脾胃同居中焦，脾主运化升清、胃主受纳腐熟，共同调节饮食物的消化吸收，为气血生化之源；在调节气机方面，脾升胃降，是为气机升降之枢纽。病理上，脾胃之间常相互影响，脾不升清则胃降不顺。因此，临床治疗常在补脾同时辅以健胃之品，健脾益气佐以理气通降，如四君子汤加砂仁、紫苏梗、半夏、干姜；或理气降气时佐以升清之品，理气通降佐以健脾益气，如香苏散加黄芪、白术。
2.2 脾胃分治
脾胃生理上联系密切，病理上相互影响。脾属脏，藏精气而不泻，胃属腑，传化物而不藏；脾主升，胃主降；脾喜燥，胃喜润。在外邪、饮食、情志等影响下，往往胃受纳腐熟不及，通降不顺，日久致脾气虚，升清运化不及，此时应在脾胃合治的同时，还要区分脾和胃在生理、病理上的不同，有所侧重，虚多责之于脾，实多责之于胃。选用方剂时，虚证以健脾益气的六君子汤、实证以理气通降的香苏散、虚实错杂则以寒温并用的半夏泻心汤或清热利湿的温胆汤等。
2.3 肝胃共调
《景岳全书》云：“善治脾者能调五脏，即所以治脾胃也，能治脾胃而使食进胃强即所以安五脏也。”肝主疏泄，属木克土，肝气不舒或肝气郁滞，易横逆犯胃，致胃气壅滞，肝胃不和。治疗宜疏肝理气、和胃降逆，方选香苏散合小柴胡汤或柴芍六君子加佛手、香橼皮等疏肝理气之品，泛酸可佐左金丸，胸胁胀痛可用金铃子散。
3 辨气血，以调脾胃气血为中心
胃为多气多血之腑。叶天士《临证指南医案》曰：“初病在气，久必入血，以经脉主气，络脉主血也。”气血之间往往相互影响，气滞可致血瘀，而血瘀内阻，有形之邪阻滞气机，又可造成气滞，临床多见气机阻滞、血络失和。对此，唐教授注重调气以和血，调畅气机以复其通降，既能使气滞消而免生血瘀之变，又可因气行则血行而助血瘀消散。以调理气血为主要治法有：①理气和胃法，选用香苏散合黄芪四君子汤加减，以健脾理气和胃；②疏肝解郁法，选用四逆散合香苏散加减，以疏肝解郁、和胃降气；③活血化瘀法，选用失笑散或丹参饮等，或酌加三七粉、赤芍、川芎等理血养血之品。另外，调理气血尚宜斟酌调气与活血孰轻孰重，或调气以和血，或调血以和气。
4 辨寒热，以明确机体状态为辨证要素
寒热是反映机体整体功能状态的要素。寒与热之间常相互影响，相互转化。如脾胃运化不及，水湿不化，日久湿蕴生热，或进食辛辣厚重之味使湿热内生，而各种热证失治误治，迁延日久耗气，可转变为寒证；同样，各种寒证迁延不愈，气机不畅，郁而化热，可表现为寒热错杂证。临床上，脾胃病多见寒热错杂之证，唐教授治疗多选半夏泻心汤合香苏散，佐芳香化湿之品，寒温并用，以理气通降化湿。此外，临证还应分清寒热轻重，以选择寒温用药的比例，使机体功能状态平衡，恢复胃的通降。
5 辨虚实，以明确病证特性为辨证要点
虚乃正气不足的病理反应，实为邪气亢盛的病理反应，且两者可相互转化和兼夹。实证迁延不愈，脾胃运化失调，不能运化水谷精微，或饮食不节，外感受邪，造成了食积、湿邪、瘀血等病理产物的积聚；而病理产物又可作为致病病因，损伤正气，阻滞气机，出现虚实夹杂证候。唐教授常用以补虚为主的治法包括健脾益气以黄芪四君子汤、温中补虚以黄芪建中汤、养阴和胃以加减益胃汤、润肠通便以五仁丸等；以泻实为主的治法包括行气降胃多以香苏散加减，消食导滞法用枳术丸、枳实消痞丸，清热化湿用黄芩滑石汤、加味左金丸或黄连温胆汤等。亦可以健脾益气兼用理气导滞之品治疗虚实夹杂证候。
6 结语
唐教授治疗慢性胃病的临证思路，强调综合考虑脾胃的生理病理特性，以恢复脾胃通降功能为目标，以脾胃通降理论为大纲，以辨脾胃脏腑气血为中心，结合辨脏腑病位、寒热、虚实的机体状态和发病特点。即以脾胃“通降理论”为大纲，兼辨脏腑、气血、寒热、虚实的“小八纲”理论指导辨证用药，着眼于“通降”。用药上理气而不破气，温而不燥，活血而不动血，遇血而不伤络。
（收稿日期：2013-05-30，编辑：梅智胜）
中图分类号：R259.73 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）04-0110-02
慢性胃病临床可见胃脘胀满疼痛、纳差食少、恶心呕吐、嗳气呃逆、泛酸烧心等症状，属中医“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴，相当于西医胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病。中国中医科学院西苑医院唐旭东教授认为，慢性胃病是一个长期反复发作的慢性疾病，其证多为脾胃虚寒、气阴两虚，或脾胃湿热、虚中夹实、寒热错杂等；“脾宜升则健，胃宜降则顺”，慢性胃病的治法以恢复脾胃通降功能为大纲，兼辨脏腑、气血、寒热、虚实“小八纲”理论为指导把握病机，进行施治。兹介绍如下。
1 以脾胃“通降理论”为辨证大纲
脾胃同属中焦。脾属阴脏，藏精气而不泄，主升清；胃为阳腑，传化物而不藏，以通为用，以降为顺。
肝脾同升，胆胃共降，才能生化有源，传导有序，出入有节，共同完成饮食物的受纳、腐熟、消化、吸收和转输。临床所见胃脘胀满疼痛、痞闷嘈杂、烧心泛酸等症，多责之于胃之腑气失于通降，常因气滞、食积火郁、湿蕴血瘀等内生之邪阻遏，或外来之邪直中或内陷，使脾胃通降失常；反之，若脾胃之气本虚，运化不及，又可引起或加重各种病理产物的郁滞。
脾胃“通降理论”强调应针对脾胃通降的生理特性及病理特点，以通祛疾为治疗原则，恢复其正常功能，因此，治法上不宜单纯通降攻泄，而应审证求因，辨证论治，因势利导。其广义上包含了以恢复脾胃“通降之性”为治疗目标的系列治则治法。实证以通降攻泄为主，专祛其邪，不可误补；虚证以补虚健运为主，不可妄攻；虚实夹杂者，则通补并用，标本兼顾。总之，应以通降为主恢复脾胃的通降功能，或辨脏腑以脾胃合治、脾胃分治、肝胃共调，或辨气血以健脾行气、理气活血，或辨寒热以寒热并调，或辨虚实以虚实论治。
2 辨脏腑，以明确发病病位为基础
唐教授根据脾胃生理特性、病理特点和具体临床表现，主张既“脾胃分治”、“脾胃合治”，又兼顾从他脏对脾胃病证辨证论治。在继承前人经验的同时进行发扬和补充完善，更有利于脾胃辨证体系的建立。
2.1 脾胃合治
生理上，脾胃同居中焦，脾主运化升清、胃主受纳腐熟，共同调节饮食物的消化吸收，为气血生化之源；在调节气机方面，脾升胃降，是为气机升降之枢纽。病理上，脾胃之间常相互影响，脾不升清则胃降不顺。因此，临床治疗常在补脾同时辅以健胃之品，健脾益气佐以理气通降，如四君子汤加砂仁、紫苏梗、半夏、干姜；或理气降气时佐以升清之品，理气通降佐以健脾益气，如香苏散加黄芪、白术。
2.2 脾胃分治
脾胃生理上联系密切，病理上相互影响。脾属脏，藏精气而不泻，胃属腑，传化物而不藏；脾主升，胃主降；脾喜燥，胃喜润。在外邪、饮食、情志等影响下，往往胃受纳腐熟不及，通降不顺，日久致脾气虚，升清运化不及，此时应在脾胃合治的同时，还要区分脾和胃在生理、病理上的不同，有所侧重，虚多责之于脾，实多责之于胃。选用方剂时，虚证以健脾益气的六君子汤、实证以理气通降的香苏散、虚实错杂则以寒温并用的半夏泻心汤或清热利湿的温胆汤等。
2.3 肝胃共调
《景岳全书》云：“善治脾者能调五脏，即所以治脾胃也，能治脾胃而使食进胃强即所以安五脏也。”肝主疏泄，属木克土，肝气不舒或肝气郁滞，易横逆犯胃，致胃气壅滞，肝胃不和。治疗宜疏肝理气、和胃降逆，方选香苏散合小柴胡汤或柴芍六君子加佛手、香橼皮等疏肝理气之品，泛酸可佐左金丸，胸胁胀痛可用金铃子散。
3 辨气血，以调脾胃气血为中心
胃为多气多血之腑。叶天士《临证指南医案》曰：“初病在气，久必入血，以经脉主气，络脉主血也。”气血之间往往相互影响，气滞可致血瘀，而血瘀内阻，有形之邪阻滞气机，又可造成气滞，临床多见气机阻滞、血络失和。对此，唐教授注重调气以和血，调畅气机以复其通降，既能使气滞消而免生血瘀之变，又可因气行则血行而助血瘀消散。以调理气血为主要治法有：①理气和胃法，选用香苏散合黄芪四君子汤加减，以健脾理气和胃；②疏肝解郁法，选用四逆散合香苏散加减，以疏肝解郁、和胃降气；③活血化瘀法，选用失笑散或丹参饮等，或酌加三七粉、赤芍、川芎等理血养血之品。另外，调理气血尚宜斟酌调气与活血孰轻孰重，或调气以和血，或调血以和气。
4 辨寒热，以明确机体状态为辨证要素
寒热是反映机体整体功能状态的要素。寒与热之间常相互影响，相互转化。如脾胃运化不及，水湿不化，日久湿蕴生热，或进食辛辣厚重之味使湿热内生，而各种热证失治误治，迁延日久耗气，可转变为寒证；同样，各种寒证迁延不愈，气机不畅，郁而化热，可表现为寒热错杂证。临床上，脾胃病多见寒热错杂之证，唐教授治疗多选半夏泻心汤合香苏散，佐芳香化湿之品，寒温并用，以理气通降化湿。此外，临证还应分清寒热轻重，以选择寒温用药的比例，使机体功能状态平衡，恢复胃的通降。
5 辨虚实，以明确病证特性为辨证要点
虚乃正气不足的病理反应，实为邪气亢盛的病理反应，且两者可相互转化和兼夹。实证迁延不愈，脾胃运化失调，不能运化水谷精微，或饮食不节，外感受邪，造成了食积、湿邪、瘀血等病理产物的积聚；而病理产物又可作为致病病因，损伤正气，阻滞气机，出现虚实夹杂证候。唐教授常用以补虚为主的治法包括健脾益气以黄芪四君子汤、温中补虚以黄芪建中汤、养阴和胃以加减益胃汤、润肠通便以五仁丸等；以泻实为主的治法包括行气降胃多以香苏散加减，消食导滞法用枳术丸、枳实消痞丸，清热化湿用黄芩滑石汤、加味左金丸或黄连温胆汤等。亦可以健脾益气兼用理气导滞之品治疗虚实夹杂证候。
6 结语
唐教授治疗慢性胃病的临证思路，强调综合考虑脾胃的生理病理特性，以恢复脾胃通降功能为目标，以脾胃通降理论为大纲，以辨脾胃脏腑气血为中心，结合辨脏腑病位、寒热、虚实的机体状态和发病特点。即以脾胃“通降理论”为大纲，兼辨脏腑、气血、寒热、虚实的“小八纲”理论指导辨证用药，着眼于“通降”。用药上理气而不破气，温而不燥，活血而不动血，遇血而不伤络。
（收稿日期：2013-05-30，编辑：梅智胜）