经纤维支气管镜局部灌洗加灌注抗结核药物治疗耐药难治性肺结核的临床研究

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  【摘 要】 目的:观察经纤维支气管镜局部灌洗加灌注抗结核药物治疗耐药难治性肺结核的效果。方法:将82例耐药难治性肺结核患者分为实验组和对照组。对照组采用复治化疗方案,实验组在此基础上,采取局部化疗。结果:实验组阴转患者数量占总量的26.83%,对照组中阴转患者数量占总量的17.07%。两组阴转患者数量的差异具有显著性(P<0.05)。在病灶和空洞方面,实验组效果均好于对照组,且差异具有显著性(P<0.05)。此外,实验组发生不良反应的患者例数略高于对照组患者,但并不明显。结论:针对耐药难治性肺结核,可以采用经纤维支气管镜局部灌洗加灌注抗结核药物治疗方法,其方法安全简单,且效果良好。
  【关键词】 纤维支气管镜 局部灌洗 耐药难治性肺结核
  现代肺结核治疗技术已经可以彻底治愈一部分患者的病症,但是仍有部分患者未及时对肺结核进行正规治疗,导致肺结核转化为耐药性肺结核[1]。某院采用经纤维支气管镜局部灌洗生理盐水,并加灌抗结核药物治疗耐药难治性肺结核取得了满意的效果。现报道如下。
  1 材料与方法
  1.1 一般资料
  选择2000年7月~2014年7月某院收治的82例耐药难治性肺结核患者,男性患者45例,女性患者37例,年龄为27~53岁,平均年龄为(45.2±6.4)岁。由于某院在2005年引进纤维支气管镜局部灌洗加灌注抗结核药物治疗方法,因此将治疗方法引入前的41例患者分为对照组,引入后的41例患者分为实验组。所有患者均在常规治疗一年后,痰涂片显示结核分枝杆菌为阳性,且胸部X线或者CT检查显示仍存在肺结核病灶。实验组和对照组患者在年龄、性别和临床症状等各方面的差异无显著性(P<0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  对照组采用复治化疗方案,即2HZ(E)AO/7HZ(E)O。其中,A为丁胺卡那霉素,O为氧氟沙星。实验组在实行复治化疗方案的基础上,采取局部化疗。操作方法:根据X光片或者CT检查结果,确定病灶和空洞,将纤维支气管镜顶端置入病灶和空洞所在的支气管,在活检孔插入6号注药管,慢慢推进,靠近病灶吸取分泌物,注入10ml生理盐水灌洗5次。然后,注入0.5g链霉素、0.3g异烟肼和5ml生理盐水。拔管后,要求患者侧卧位一小时。
  1.3 疗效判定
  在治疗后1个月、3个月和9个月期间,每个月进行三次痰涂片检查,结果均为结核分歧杆菌阴性变为阴转则为效果较好。胸片显示病灶钙化或者纤维化则为痊愈,病灶吸收量超过1/2为显著吸收,低于1/2为吸收,病灶无变化或者增多则为无效,显效率为治愈率和显著吸收率的和。空洞消失为闭合,空洞缩小超过1/2为缩小,缩小低于1/2为不变,增大超过1/2为恶化。
  1.4 统计学方法
  本次研究当中的所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理,计数资料采用率(%)表示,P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者结核分枝杆菌变为阴转的情况
  在实验组中,1个月、3个月和9个月分别有8例、10例、11例患者3次痰涂片均为阴转。9个月后,阴转患者数量占总量的26.83%。在对照组中,1个月、3个月和9个月分别有4例、5例、7例患者3次痰涂片均为结核分歧杆菌阴转。9个月后,阴转患者数量占总量的17.07%。两组在1个月、2个月和3个月的阴转患者数量的差异具有显著性(P<0.05)。
  2.2 两组患者病灶和空洞变化情况
  在病灶方面,实验组有14例治愈患者,显著吸收、吸收和无效的患者分别为24例、2例和1例。显效患者38例,显效率为92.68%。对照组有7例治愈患者,显著吸收、吸收和无效的患者分别为10例、9例和15例。显效患者17例,显效率为41.46%。在空洞方面,实验组有16例闭合患者,14例缩小患者,10例不变患者,1例恶化患者。对照组有9例闭合患者,12例缩小患者,18例不变患者.2例恶化患者。两组病灶显效好转患者例数和空洞闭合患者例数之间的差异具有显著性(P<0.05)。
  2.3 不良反应
  实验组出现3例发热患者,4例在手术后咳痰带血,持续时间不超过2h。对照组出现2例发热患者,咳血3例。两组发生不良反应的患者例数无显著性(P>0.05)。
  3 讨论
  耐药难治性肺结核患者的肺部病灶内均存在空洞纤维化,而空洞内的结核分枝杆菌数量较多,分泌物中的结核分枝杆菌最多可达108个,具有较强的传染性。由于纤维化的洞壁较厚,肺部组织破坏严重,因此病灶部位血液循环较差,普通治疗方法的药物难以杀死病灶内的致病菌。采用纤维支气管镜灌注抗结核药物,可以促进药物抵达病灶,直接杀死结核杆菌,促进空洞愈合[2-3]。
  本研究的结果显示,9个月后,实验组阴转患者数量占总量的26.83%,对照组中阴转患者数量占总量的17.07%。两组在1个月、2个月和3个月的阴转患者数量的差异具有显著性(P<0.05)。在病灶方面,实验组显效患者38例,显效率为92.68%。对照组显效患者17例,显效率为41.46%。在空洞方面,实验组有16例闭合患者,14例缩小患者。对照组有9例闭合患者,12例缩小患者。两组患者的病灶显效好转患者例数和空洞闭合患者例数之间的差异具有显著性(P<0.05)。此外,实验组发生不良反应的患者例数略高于对照组,但并不明显。可见,实验组的治疗效果要优于对照组。
  综上所述,针对耐药难治性肺结核,可以采用经纤维支气管镜局部灌洗加灌注抗结核药物治疗方法,其方法安全简单,且效果良好。
  参考文献
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