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摘 要 目的:探讨减少大肠癌肝转移的診疗方法。方法:回顾性分析2000年1月~2006年2月收治的9例大肠癌并肝转移患者的临床资料。结果:2例为大肠癌同时性肝转移,行大肠癌根治术并楔形切除肝转移灶,中位生存时间19个月;7例为大肠癌术后出现肝转移, 中位生存时间28.2个月。结论:行根治性手术治疗是提高生存率的根本举措,大肠癌术后肝转移的监测非常必要。
关键词 结肠直肠癌 肝转移 外科手术
资料与方法
本组病例为2000年以来在我科就诊的大肠癌患者,其中男7例,女2例。年龄36~67岁。其中升结肠癌4例,横结肠癌2例,降结肠癌1例,乙状结肠癌2例。
影像学检查:1叶肝内转移(h1 )6例,2叶肝内少数散在性转移(h2)2 例,2叶肝内多数散在性转移(h3)1 例,所有病例均经B超或CT作出诊断。
病理学检查:经病理学检查证实,本组资料均为腺癌,组织学分级高分化癌6例,中分化1例,低分化2例。
手术方式:2例大肠癌同时性肝转移,姑息切除原发病灶,通过手术探查,楔型切除肝转移病灶,但是至少要保留30%~40%正常肝组织;7例为大肠癌根治术。
讨 论
大肠癌并癌细胞肝转移的诊断:肝转移已成为大肠癌患者致死亡的主要原因。有30%~50%大肠癌患者在根治性切除后出现复发性肝转移,因大肠癌死亡病例尸检发现肝转移率高达60%~70%[1]。Roselli等[2]发现E-选择素与患者的年龄、肿瘤分期、分化程度以及肿瘤部位无关。大肠癌中95%为腺癌而80%为高分化多团腺癌,与本组资料相符,而分化好的腺癌细胞侵入血道(主要是静脉)脱落的细胞多呈团块状,不易被机体免疫系统识别,易在肝窦内停留增殖[3],发生血行转移。而分化差的腺癌细胞以单个细胞脱落,经门脉进入肝后,易被肝Kapffer细胞识别所吞噬。首先是癌细胞浸润血管,当位于血管周围的结缔组织中的静脉受害后肝转移率明显升高,肿瘤浸润越深,浸润至浆膜或浆膜外,有盆腔转移结节,临床上有淋巴结转移,肠腔受侵超过半周以上的病人肝转移发生率会明显增高。升结肠、横结肠、乙状结肠肝转移发生率较高,直肠癌发生率较低。本组资料显示, CT检查肝脏占位性病变显示率为98.2%。有人认为大肠癌肝转移与淋巴结转移和血液中CEA 浓度等因素有关[4]。如术前CEA升高,术后CEA正常后又持续升高,即可明确大肠癌复发且大部分为肝转移。所以应对大肠癌术后病人进行动态CEA监测,增高者可结合B超、CT等影像学检查。
大肠癌并癌细胞肝转移的治疗:减少大肠癌肝转移的关键是早期诊断、早期治疗,选择适当的病例行根治性手术治疗是提高生存率的根本举措。
参考文献
1 Sasson AR,Sigurdson ER.Surgical treatment of liver metastases.Semin Oncol,2002,29:107-118
2 Roselli M,Guadagn F,Martini F,et al.Association between serum carcinoembryonic antigen and endothelial cell adhesion molecules in colorectal cancer.Oncology,2003,65:132-138
3 程树群.大肠癌肝转移的诊断与治疗.中国实用外科,1999,19:10
4 Nakamura S,Suzuki S,Baba S.Resection of liver metastases of colorectal carcinoma.World J Surg,1997,21:741-747
关键词 结肠直肠癌 肝转移 外科手术
资料与方法
本组病例为2000年以来在我科就诊的大肠癌患者,其中男7例,女2例。年龄36~67岁。其中升结肠癌4例,横结肠癌2例,降结肠癌1例,乙状结肠癌2例。
影像学检查:1叶肝内转移(h1 )6例,2叶肝内少数散在性转移(h2)2 例,2叶肝内多数散在性转移(h3)1 例,所有病例均经B超或CT作出诊断。
病理学检查:经病理学检查证实,本组资料均为腺癌,组织学分级高分化癌6例,中分化1例,低分化2例。
手术方式:2例大肠癌同时性肝转移,姑息切除原发病灶,通过手术探查,楔型切除肝转移病灶,但是至少要保留30%~40%正常肝组织;7例为大肠癌根治术。
讨 论
大肠癌并癌细胞肝转移的诊断:肝转移已成为大肠癌患者致死亡的主要原因。有30%~50%大肠癌患者在根治性切除后出现复发性肝转移,因大肠癌死亡病例尸检发现肝转移率高达60%~70%[1]。Roselli等[2]发现E-选择素与患者的年龄、肿瘤分期、分化程度以及肿瘤部位无关。大肠癌中95%为腺癌而80%为高分化多团腺癌,与本组资料相符,而分化好的腺癌细胞侵入血道(主要是静脉)脱落的细胞多呈团块状,不易被机体免疫系统识别,易在肝窦内停留增殖[3],发生血行转移。而分化差的腺癌细胞以单个细胞脱落,经门脉进入肝后,易被肝Kapffer细胞识别所吞噬。首先是癌细胞浸润血管,当位于血管周围的结缔组织中的静脉受害后肝转移率明显升高,肿瘤浸润越深,浸润至浆膜或浆膜外,有盆腔转移结节,临床上有淋巴结转移,肠腔受侵超过半周以上的病人肝转移发生率会明显增高。升结肠、横结肠、乙状结肠肝转移发生率较高,直肠癌发生率较低。本组资料显示, CT检查肝脏占位性病变显示率为98.2%。有人认为大肠癌肝转移与淋巴结转移和血液中CEA 浓度等因素有关[4]。如术前CEA升高,术后CEA正常后又持续升高,即可明确大肠癌复发且大部分为肝转移。所以应对大肠癌术后病人进行动态CEA监测,增高者可结合B超、CT等影像学检查。
大肠癌并癌细胞肝转移的治疗:减少大肠癌肝转移的关键是早期诊断、早期治疗,选择适当的病例行根治性手术治疗是提高生存率的根本举措。
参考文献
1 Sasson AR,Sigurdson ER.Surgical treatment of liver metastases.Semin Oncol,2002,29:107-118
2 Roselli M,Guadagn F,Martini F,et al.Association between serum carcinoembryonic antigen and endothelial cell adhesion molecules in colorectal cancer.Oncology,2003,65:132-138
3 程树群.大肠癌肝转移的诊断与治疗.中国实用外科,1999,19:10
4 Nakamura S,Suzuki S,Baba S.Resection of liver metastases of colorectal carcinoma.World J Surg,1997,21:741-747