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【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
【摘要】目的 讨论研究分娩中应用硬膜外麻醉的临床价值与意义。方法 选取我院产科自然分娩孕妇100例随机分为A、B两组。分别给予硬膜外麻醉镇痛及其他方式镇痛。比较两组患者不同方式镇痛后疼痛评分及产程指标。 结果 通过硬膜外麻醉患者无痛及轻微疼痛人数显著多于B组且中度、重度疼痛人数显著少于B组（P<0.05）。应用硬膜外麻醉组产妇宫口扩张速度及产程情况均显著优于未进行麻醉镇痛组产妇（P<0.05）。 结论 对产妇行腰硬联合麻醉可显著提高其自然分娩率且药物麻醉效果好，镇痛维持时间长。对确保母婴生命健康安全，提高产妇舒适度，实现无痛分娩具有重要意义。
【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产手术；对比及应用
分娩的疼痛给产妇带来巨大的身心痛苦，产程中强烈的疼痛不仅造成产妇出现紧张、焦虑等不良情绪，更可能导致宫缩不协调，产程延长，胎儿宫内窘迫的，对产妇及新生儿健康安全造成严重威胁。因此，在条件允许的情况下采取镇痛措施，对减少产妇痛苦，确保产妇与新生儿生命安全及降低剖宫产率均具有重要意义。理想的无痛分娩对母婴影响小且给药途径简便，药物起效作用快，可满足整个产程的阵痛需要；同时还可避免运动神经阻滞，减少对宫缩及产妇运动的影响[1-2]。本实验为研究硬膜外麻醉对产妇分娩的镇痛效果与影响，特选取100例产妇临床资料进行分析。现将实验结果汇报如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择2013年7月--2015年01月我院产科产妇100例作为研究对象，ASA麻醉分级为：Ⅰ级69例，Ⅱ级31例。所有患者平均孕期为39周，均为单胎头位；产妇均为初产妇且具备阴道自然分娩条件；胎儿一切情况正常。随机分为A、B两组。A组产妇年龄21-34岁，平均年龄（27.5±6.9）岁，体重56-62kg，平均体重为（59.3±3.1）kg。B组产妇年龄22-32岁，平均年龄（27.2±5.9）岁，体重58-60kg，平均体重为（59.2±4.3）kg。所有患者临床资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方式 所有患者进入手术室后给予吸氧，检测血压、血氧饱和度等指标，A组患者行硬膜外阻滞术进行分娩鎮痛。进行穿刺置管时间多选择第一产程之前或第一产程活跃期、宫口开至2cm左右时进行。置管同时需开通静脉通道进行适当输液。穿刺部位多选择L3-L4或L2-L3；也可使用两点法即上点L2-L3向头端置管，下点在L4-L5向尾端置管。穿刺置管成功回抽无脊液或血液后注射芬太尼1.5μg/ml及浓度为0.125%罗哌卡因混合药液5ml[3]；同时接PCEA泵内含药物100ml，以每小时4ml速度注入产妇硬外腔。B组产妇不使用任何麻醉镇痛药物。主要通过生产前各项训练并在分娩时指导其进行子宫收缩的呼吸方式并配合按摩疼痛部位及知道产妇调整呼吸进行镇痛。
1.3 诊断标准 比较不同麻醉方式后产妇疼痛评分及产程等指标。疼痛评分根据世界卫生组织WHO划分的疼痛程度评判标准[4]进行评价。包括0度为完全无疼痛及其他不适感；I度为疼痛较轻微且呈间歇性发作，产妇可耐受。II度为疼痛对产妇睡眠有影响，需使用镇痛药物缓解疼痛。III度为疼痛明显且为持续性；疼痛过程中可见血压及心率等发生变化。
2 结果
2.1 不同麻醉方式后疼痛程度人数比较 通过硬膜外麻醉患者无痛及轻微疼痛人数显著多于B组且中度、重度疼痛人数显著少于B组（P<0.05）。
2.2 不同麻醉后产程情况比较 应用硬膜外麻醉组产妇宫口扩张速度及产程情况均显著优于未进行麻醉镇痛组产妇（P<0.05）
3 讨论
自然分娩过程对产妇来说是一个痛苦的生理过程。剧烈的分娩疼痛可导致产妇出现焦虑、恐惧等不良情绪继而导致其出现酸碱平衡失调、胎儿宫内窘迫等不良后果。分娩镇痛的意义在于能够减轻疼痛帮助产妇更好的进行自然分娩并确保产妇与胎儿的安全性，降低剖宫产率。硬膜外麻醉作为产科常用的分娩镇痛方法不但能够有效消除产妇由于精神因素对产力及产程的影响，更能够有效降低产妇血浆中儿茶酚胺的含量以减弱分娩过程中无效宫缩的作用；可确保宫缩变得更加有效并不同程度缩短第一产程的时间[5]。
硬膜外麻醉具有镇痛作用强，毒性小且起效快速，维持时间长的特点。罗哌卡因作为新型长效酰胺类局麻药对感觉运动神经阻滞分离特性较高且对心脏毒性低。同时，该药物对孕妇胎盘血流无明显影响。相关研究指出，通过硬膜外给给予浓度为0.2%罗哌卡因10ml后对产妇及胎儿均无运动神经方面的影响。药物在硬膜外腔中较易吸收，多在半小时左右即可到达血药浓度峰值，较血管内给药时间更慢因此由于吸收所致毒性较少。本次试验中通过对产妇进行硬膜外麻醉可观察到产妇第一产程活跃期与第三产程时间明显缩短且第二产程时间有所延长且对产妇宫缩不造成影响。这可能是由于进行局麻后盆底组织松弛可加快子宫口开大的速度，因此对整个产程进展不造成影响。另外，本次试验结果显示，应用硬膜外麻醉组产妇其疼痛程度显著低于未进行麻醉镇痛组产妇。镇痛起效后镇痛效果明显，产妇情绪稳定并能够通过这类方式避免静脉给药对新生儿产生的呼吸抑制作用，因此降低了产妇由于情绪紧张而引发的代谢紊乱及新生儿胎儿窘迫发生率。值得注意的是，通过硬膜外麻醉进行分娩过程中可能将产妇某些病理性疼痛造成掩盖，因此要求助产士对产妇进行分娩镇痛时对其宫缩及各项生命体征、产程情况进行密切观察以便及时发现可能存在的问题并进行针对性处理。
综上所述，对产妇行腰硬联合麻醉可显著提高其自然分娩率且药物麻醉效果好，镇痛维持时间长，对心脏毒性较低且对子宫胎盘血流不产生影响。对确保母婴生命健康安全，提高产妇舒适度，实现无痛分娩具有重要意义。
参考文献：
[1]夏松云，许笑彬，张兰梅，王蔼明.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉剖宫产术对子宫收缩的影响[J].中国临床医生，2011，10（09）：37-38.
[2]程秋菊，王琼，赖国忠，张永福.硬膜外注药对腰硬联合剖宫产患者麻醉效果及血流动力学的影响[J].中国医院药学杂志，2013，14（02）：1160-1162.
[3]谢伟.罗哌卡因与布比卡因用于腰硬联合麻醉剖宫产的临床效果对比[J].中国医药导刊，2011，10（02）：1764-1765.
[4]王杏调.剖宫产不同麻醉方法对新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2012，10（02）：1576-
【摘要】目的 讨论研究分娩中应用硬膜外麻醉的临床价值与意义。方法 选取我院产科自然分娩孕妇100例随机分为A、B两组。分别给予硬膜外麻醉镇痛及其他方式镇痛。比较两组患者不同方式镇痛后疼痛评分及产程指标。 结果 通过硬膜外麻醉患者无痛及轻微疼痛人数显著多于B组且中度、重度疼痛人数显著少于B组（P<0.05）。应用硬膜外麻醉组产妇宫口扩张速度及产程情况均显著优于未进行麻醉镇痛组产妇（P<0.05）。 结论 对产妇行腰硬联合麻醉可显著提高其自然分娩率且药物麻醉效果好，镇痛维持时间长。对确保母婴生命健康安全，提高产妇舒适度，实现无痛分娩具有重要意义。
【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产手术；对比及应用
分娩的疼痛给产妇带来巨大的身心痛苦，产程中强烈的疼痛不仅造成产妇出现紧张、焦虑等不良情绪，更可能导致宫缩不协调，产程延长，胎儿宫内窘迫的，对产妇及新生儿健康安全造成严重威胁。因此，在条件允许的情况下采取镇痛措施，对减少产妇痛苦，确保产妇与新生儿生命安全及降低剖宫产率均具有重要意义。理想的无痛分娩对母婴影响小且给药途径简便，药物起效作用快，可满足整个产程的阵痛需要；同时还可避免运动神经阻滞，减少对宫缩及产妇运动的影响[1-2]。本实验为研究硬膜外麻醉对产妇分娩的镇痛效果与影响，特选取100例产妇临床资料进行分析。现将实验结果汇报如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择2013年7月--2015年01月我院产科产妇100例作为研究对象，ASA麻醉分级为：Ⅰ级69例，Ⅱ级31例。所有患者平均孕期为39周，均为单胎头位；产妇均为初产妇且具备阴道自然分娩条件；胎儿一切情况正常。随机分为A、B两组。A组产妇年龄21-34岁，平均年龄（27.5±6.9）岁，体重56-62kg，平均体重为（59.3±3.1）kg。B组产妇年龄22-32岁，平均年龄（27.2±5.9）岁，体重58-60kg，平均体重为（59.2±4.3）kg。所有患者临床资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方式 所有患者进入手术室后给予吸氧，检测血压、血氧饱和度等指标，A组患者行硬膜外阻滞术进行分娩鎮痛。进行穿刺置管时间多选择第一产程之前或第一产程活跃期、宫口开至2cm左右时进行。置管同时需开通静脉通道进行适当输液。穿刺部位多选择L3-L4或L2-L3；也可使用两点法即上点L2-L3向头端置管，下点在L4-L5向尾端置管。穿刺置管成功回抽无脊液或血液后注射芬太尼1.5μg/ml及浓度为0.125%罗哌卡因混合药液5ml[3]；同时接PCEA泵内含药物100ml，以每小时4ml速度注入产妇硬外腔。B组产妇不使用任何麻醉镇痛药物。主要通过生产前各项训练并在分娩时指导其进行子宫收缩的呼吸方式并配合按摩疼痛部位及知道产妇调整呼吸进行镇痛。
1.3 诊断标准 比较不同麻醉方式后产妇疼痛评分及产程等指标。疼痛评分根据世界卫生组织WHO划分的疼痛程度评判标准[4]进行评价。包括0度为完全无疼痛及其他不适感；I度为疼痛较轻微且呈间歇性发作，产妇可耐受。II度为疼痛对产妇睡眠有影响，需使用镇痛药物缓解疼痛。III度为疼痛明显且为持续性；疼痛过程中可见血压及心率等发生变化。
2 结果
2.1 不同麻醉方式后疼痛程度人数比较 通过硬膜外麻醉患者无痛及轻微疼痛人数显著多于B组且中度、重度疼痛人数显著少于B组（P<0.05）。
2.2 不同麻醉后产程情况比较 应用硬膜外麻醉组产妇宫口扩张速度及产程情况均显著优于未进行麻醉镇痛组产妇（P<0.05）
3 讨论
自然分娩过程对产妇来说是一个痛苦的生理过程。剧烈的分娩疼痛可导致产妇出现焦虑、恐惧等不良情绪继而导致其出现酸碱平衡失调、胎儿宫内窘迫等不良后果。分娩镇痛的意义在于能够减轻疼痛帮助产妇更好的进行自然分娩并确保产妇与胎儿的安全性，降低剖宫产率。硬膜外麻醉作为产科常用的分娩镇痛方法不但能够有效消除产妇由于精神因素对产力及产程的影响，更能够有效降低产妇血浆中儿茶酚胺的含量以减弱分娩过程中无效宫缩的作用；可确保宫缩变得更加有效并不同程度缩短第一产程的时间[5]。
硬膜外麻醉具有镇痛作用强，毒性小且起效快速，维持时间长的特点。罗哌卡因作为新型长效酰胺类局麻药对感觉运动神经阻滞分离特性较高且对心脏毒性低。同时，该药物对孕妇胎盘血流无明显影响。相关研究指出，通过硬膜外给给予浓度为0.2%罗哌卡因10ml后对产妇及胎儿均无运动神经方面的影响。药物在硬膜外腔中较易吸收，多在半小时左右即可到达血药浓度峰值，较血管内给药时间更慢因此由于吸收所致毒性较少。本次试验中通过对产妇进行硬膜外麻醉可观察到产妇第一产程活跃期与第三产程时间明显缩短且第二产程时间有所延长且对产妇宫缩不造成影响。这可能是由于进行局麻后盆底组织松弛可加快子宫口开大的速度，因此对整个产程进展不造成影响。另外，本次试验结果显示，应用硬膜外麻醉组产妇其疼痛程度显著低于未进行麻醉镇痛组产妇。镇痛起效后镇痛效果明显，产妇情绪稳定并能够通过这类方式避免静脉给药对新生儿产生的呼吸抑制作用，因此降低了产妇由于情绪紧张而引发的代谢紊乱及新生儿胎儿窘迫发生率。值得注意的是，通过硬膜外麻醉进行分娩过程中可能将产妇某些病理性疼痛造成掩盖，因此要求助产士对产妇进行分娩镇痛时对其宫缩及各项生命体征、产程情况进行密切观察以便及时发现可能存在的问题并进行针对性处理。
综上所述，对产妇行腰硬联合麻醉可显著提高其自然分娩率且药物麻醉效果好，镇痛维持时间长，对心脏毒性较低且对子宫胎盘血流不产生影响。对确保母婴生命健康安全，提高产妇舒适度，实现无痛分娩具有重要意义。
参考文献：
[1]夏松云，许笑彬，张兰梅，王蔼明.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉剖宫产术对子宫收缩的影响[J].中国临床医生，2011，10（09）：37-38.
[2]程秋菊，王琼，赖国忠，张永福.硬膜外注药对腰硬联合剖宫产患者麻醉效果及血流动力学的影响[J].中国医院药学杂志，2013，14（02）：1160-1162.
[3]谢伟.罗哌卡因与布比卡因用于腰硬联合麻醉剖宫产的临床效果对比[J].中国医药导刊，2011，10（02）：1764-1765.
[4]王杏调.剖宫产不同麻醉方法对新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2012，10（02）：1576-