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摘要：目的：探索脊柱手术中可能导致医源性脊髓损伤的危险因素，为减少手术中脊髓损伤提供理论依据。方法：收集2000年1月-2013年12月在我院脊柱外科行脊柱手术患者相关数据资料，采用多因素logistic回归模型分析医源性脊髓损伤的相关因素。结果：本院脊柱手术医源性脊髓损伤发生率为0.49%（38/7688），术中操作不细致、用力不恰当、手术视野显露不清而盲目操作、患者合并骨质疏松、高血压、糖尿病等因素能增加医源性脊髓损伤发生的危险性，回归系数b分别是：0.898、0.884、0.764、0.886、0.762、0.686;术前牵引、术中使用强的松龙能减少医源性脊髓损伤发生的危险性，回归系数b分别是：-0.636、-0.528。结论：脊柱手术前应评估患者脊髓损伤发生的危险因素而采取必要的保护措施，减少医源性脊髓损伤的发生，确保手术的成功。
关键词：脊柱手术操作;医源性脊髓损伤;危险因素
医源性脊髓损伤是脊柱手术中最危险的并发症之一，一旦发生将严重影响患者生活质量[1]，给患者和家庭带来严重的心理及经济负担。探讨我院脊柱手术过程中发生的医源性脊髓损伤相关危险因素，并提出防范措施，为以后减少脊柱手术医源性脊髓损伤的发生提供理论依据，现将结果报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 2000年1月-2013年12月在我院脊柱外科行脊柱手术的患者共7688例，将手术后出现脊髓损伤的患者分入脊髓损伤组，共38例，按1：3 的比例随机抽取无脊髓损伤的患者作为无脊髓损伤病例组，共114例。医源性脊髓损伤的诊断标准[2]：①损伤的原因可以通过医源性的因素来解释。②患者术后发生脊髓感觉、运动或自主神经功能暂时性或永久性的下降。③马尾损伤者则不纳入损伤组。收集两组患者的性别、年龄、病程、诊断、并发症、术前牵引、手术时间、手术操作情况、引流等方面情况的资料。
1.2 分析的因素及变量赋值的方法
表1 医源性脊髓损伤分析的因素及赋值的方法
因素
变量
赋值方法
性别
X1
男=1、女=2
年龄
X2
岁
病情
X3
轻=1、中=2、重=3
手术中操作不细致
X4
是=1、否=0
手术中用力不恰当
X5
是=1、否=0
手术视野不清
X6
是=1、否=0
并发骨质疏松
X7
是=1、否=0
并发高血压
X8
是=1、否=0
并发糖尿病
X9
是=1、否=0
术前牵引
X10
是=1、否=0
术中使用强的松龙
X11
是=1、否=0
1.3 统计方法 采用SPSS 18.0 统计软件对收集的资料进行分析。用logistic 回归模型分析医源性脊髓损伤的相关因素。
2 结果
2.1 两组患者一般情况 手术后出现医源性脊髓损伤的患者38例，脊髓损伤发生率为0.49%（38/7688），其中女性12例、男性26例，年龄<60 岁者13例，≥60 岁25例，颈椎7例、胸椎10例、腰椎21例;无损伤组共入选114 例，其中女性45例、男性69例，年龄<60 岁者52例，≥60 岁62例，颈椎18例、胸椎33例、腰椎63例。
2.2 医源性脊髓损伤的相关因素logistic回归分析结果
采用多因素非条件logistic回归模型分析医源性脊髓损伤的相关因素，因变量为是否发生医源性脊髓损伤;将性别、年龄、病情、术中操作不细致、用力不恰当、手术视野显露不清、是否并发骨质疏松、是否并发高血压、是否并发糖尿病、术前是否牵引、术中是否使用强的松龙等作为自变量。采用后退发筛选自变量，剔除自变量的标准P=0.05。logistic 回归分析结果示：术中操作不细致、用力不恰当、手术视野显露不清而盲目操作、并发骨质疏松、并发高血压、并发糖尿病等因素能增加医源性脊髓损伤的危险性，而术前牵引、术中使用甲基强的松龙能减少医源性脊髓损伤的危险性，见表2。
表2 医源性脊髓损伤的多因素logistic 回归分析结果
因素
b
S.E
wald
P
OR
OR
95%CI
手术中操作不细致
0.898
0.360
6.222
0.012
2.45
1.21-4.97
手术中用力不恰当
0.884
0.382
5.355
0.021
2.42
1.14-5.12
手术视野不清
0.764
0.292
6.846
0.009
2.15
1.21-3.80
术前并发骨质疏松
0.886
0.326
7.386 0.007
2.43
1.28-4.59
术前并发高血压
0.762
0.282
7.301
0.007
2.14
1.23-3.72
术前并发糖尿病
0.686
0.284
5.835
0.016
1.99
1.13-3.46
术前牵引
-0.636
0.253
6.319
0.012
0.53
0.32-0.87
术中使用强的松龙
-0.528
0.216
5.975
0.015
0.59
0.39-0.90
3 讨论
脊柱手术是治疗脊柱疾病的主要手段之一，但是如果手术操作者对脊柱解剖特点不熟练，手术中术者操作不细致、用力不恰当、手术视野显露不清而盲目操作或患者术前合并骨质疏松、高血压、糖尿病等是造成患者出现医源性脊髓损伤的主要原因[3]。本研究结果也证实手术中手术者操作不细致、用力不恰当，手术视野显露不清而盲目操作，患者术前合并骨质疏松、高血压、糖尿病是造成脊柱手术出现医源性脊髓损伤的主要原因。据文献报道[4]，脊柱手术医源性脊髓损伤的发生率在0.5%左右，本研究结果也显示我院脊柱手术医源性脊髓损伤的发生率是0.49%，发生率略低于文献报道平均数。医源性脊髓损伤发生率虽然不高，但是一旦发生则会造成严重后果，如部分患者出现瘫痪，生活不能自理，就会给家庭和社会带来严重负担。加强医师责任心培养，专业知识培训，严格执行手术准入制度，手术前积极治疗骨质疏松、高血压、糖尿病等合并症，术前牵引，术中使用强的松龙是减少医源性脊髓损伤发生、提高手术成功率的主要措施。
参考文献：
[1]付金英，王元娇，林坚.脊髓损伤患者配偶的生活质量及其影响因素的研究[J].中华物理学与康复杂志，2011，33（10）：759-761.
[2]张宏其，盛斌，黄术，等.颈、胸椎手术中医源性脊髓损伤的危险因素分析[J].中华创伤杂志，2011，27（8）：673-678.
[3]方忠，李锋，熊伟，等.医源性脊髓损伤患者的社会心理因素研究[J].华中科技大学学报：医学版，2010，39（3）：399-401.
[4]陈奇，李锋，吴巍，等.脊柱手术操作与医源性脊髓损伤的相关性分析及应对策略[J].华中科技大学学报：医学版，2011，40（2）：209-212.
关键词：脊柱手术操作;医源性脊髓损伤;危险因素
医源性脊髓损伤是脊柱手术中最危险的并发症之一，一旦发生将严重影响患者生活质量[1]，给患者和家庭带来严重的心理及经济负担。探讨我院脊柱手术过程中发生的医源性脊髓损伤相关危险因素，并提出防范措施，为以后减少脊柱手术医源性脊髓损伤的发生提供理论依据，现将结果报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 2000年1月-2013年12月在我院脊柱外科行脊柱手术的患者共7688例，将手术后出现脊髓损伤的患者分入脊髓损伤组，共38例，按1：3 的比例随机抽取无脊髓损伤的患者作为无脊髓损伤病例组，共114例。医源性脊髓损伤的诊断标准[2]：①损伤的原因可以通过医源性的因素来解释。②患者术后发生脊髓感觉、运动或自主神经功能暂时性或永久性的下降。③马尾损伤者则不纳入损伤组。收集两组患者的性别、年龄、病程、诊断、并发症、术前牵引、手术时间、手术操作情况、引流等方面情况的资料。
1.2 分析的因素及变量赋值的方法
表1 医源性脊髓损伤分析的因素及赋值的方法
因素
变量
赋值方法
性别
X1
男=1、女=2
年龄
X2
岁
病情
X3
轻=1、中=2、重=3
手术中操作不细致
X4
是=1、否=0
手术中用力不恰当
X5
是=1、否=0
手术视野不清
X6
是=1、否=0
并发骨质疏松
X7
是=1、否=0
并发高血压
X8
是=1、否=0
并发糖尿病
X9
是=1、否=0
术前牵引
X10
是=1、否=0
术中使用强的松龙
X11
是=1、否=0
1.3 统计方法 采用SPSS 18.0 统计软件对收集的资料进行分析。用logistic 回归模型分析医源性脊髓损伤的相关因素。
2 结果
2.1 两组患者一般情况 手术后出现医源性脊髓损伤的患者38例，脊髓损伤发生率为0.49%（38/7688），其中女性12例、男性26例，年龄<60 岁者13例，≥60 岁25例，颈椎7例、胸椎10例、腰椎21例;无损伤组共入选114 例，其中女性45例、男性69例，年龄<60 岁者52例，≥60 岁62例，颈椎18例、胸椎33例、腰椎63例。
2.2 医源性脊髓损伤的相关因素logistic回归分析结果
采用多因素非条件logistic回归模型分析医源性脊髓损伤的相关因素，因变量为是否发生医源性脊髓损伤;将性别、年龄、病情、术中操作不细致、用力不恰当、手术视野显露不清、是否并发骨质疏松、是否并发高血压、是否并发糖尿病、术前是否牵引、术中是否使用强的松龙等作为自变量。采用后退发筛选自变量，剔除自变量的标准P=0.05。logistic 回归分析结果示：术中操作不细致、用力不恰当、手术视野显露不清而盲目操作、并发骨质疏松、并发高血压、并发糖尿病等因素能增加医源性脊髓损伤的危险性，而术前牵引、术中使用甲基强的松龙能减少医源性脊髓损伤的危险性，见表2。
表2 医源性脊髓损伤的多因素logistic 回归分析结果
因素
b
S.E
wald
P
OR
OR
95%CI
手术中操作不细致
0.898
0.360
6.222
0.012
2.45
1.21-4.97
手术中用力不恰当
0.884
0.382
5.355
0.021
2.42
1.14-5.12
手术视野不清
0.764
0.292
6.846
0.009
2.15
1.21-3.80
术前并发骨质疏松
0.886
0.326
7.386 0.007
2.43
1.28-4.59
术前并发高血压
0.762
0.282
7.301
0.007
2.14
1.23-3.72
术前并发糖尿病
0.686
0.284
5.835
0.016
1.99
1.13-3.46
术前牵引
-0.636
0.253
6.319
0.012
0.53
0.32-0.87
术中使用强的松龙
-0.528
0.216
5.975
0.015
0.59
0.39-0.90
3 讨论
脊柱手术是治疗脊柱疾病的主要手段之一，但是如果手术操作者对脊柱解剖特点不熟练，手术中术者操作不细致、用力不恰当、手术视野显露不清而盲目操作或患者术前合并骨质疏松、高血压、糖尿病等是造成患者出现医源性脊髓损伤的主要原因[3]。本研究结果也证实手术中手术者操作不细致、用力不恰当，手术视野显露不清而盲目操作，患者术前合并骨质疏松、高血压、糖尿病是造成脊柱手术出现医源性脊髓损伤的主要原因。据文献报道[4]，脊柱手术医源性脊髓损伤的发生率在0.5%左右，本研究结果也显示我院脊柱手术医源性脊髓损伤的发生率是0.49%，发生率略低于文献报道平均数。医源性脊髓损伤发生率虽然不高，但是一旦发生则会造成严重后果，如部分患者出现瘫痪，生活不能自理，就会给家庭和社会带来严重负担。加强医师责任心培养，专业知识培训，严格执行手术准入制度，手术前积极治疗骨质疏松、高血压、糖尿病等合并症，术前牵引，术中使用强的松龙是减少医源性脊髓损伤发生、提高手术成功率的主要措施。
参考文献：
[1]付金英，王元娇，林坚.脊髓损伤患者配偶的生活质量及其影响因素的研究[J].中华物理学与康复杂志，2011，33（10）：759-761.
[2]张宏其，盛斌，黄术，等.颈、胸椎手术中医源性脊髓损伤的危险因素分析[J].中华创伤杂志，2011，27（8）：673-678.
[3]方忠，李锋，熊伟，等.医源性脊髓损伤患者的社会心理因素研究[J].华中科技大学学报：医学版，2010，39（3）：399-401.
[4]陈奇，李锋，吴巍，等.脊柱手术操作与医源性脊髓损伤的相关性分析及应对策略[J].华中科技大学学报：医学版，2011，40（2）：209-212.