论文部分内容阅读
摘要：目的：研究老年冠心病无痛性心肌缺血的临床诊治方法及疗效。
方法：利用对比分析法，将2010年1月至2012年1月期间在我院就诊的老年冠心病无痛心肌缺血患者120例随机等分为两组，一组对照组60例患者进行西药治疗，一组实验组60例患者进行复方丹参滴丸治疗，两组患者均实行24h动态心电图监测，观察两组患者的临床疗效。
结果：对照组患者治疗期间发生胸闷10例，发生心绞痛3例，占21.7%，实验组患者治疗期间发生胸闷3例，发生心绞痛1例，占6.7%。实验组患者的治疗情况明显较对照组好，且两组数据比较具有统计学差异（P<0.05）。
结论：通过对老年冠心病的发病机理进行研究，对患者进行适当的负荷训练，动态心电图检测及合理的临床药物治疗，可以有效降低患者的发病机率，提高患者的临床愈合和治疗后的生活质量，值得临床广泛推广使用。
关键词：老年 冠心病 无痛性心肌缺血 临床治疗 疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0133-01
随着社会的发展，人们的生活水平日益提高，饮食水平也有显著提高，人口老龄化现象增加，这些因素，极大增加了老年冠心病的发生机率。近年来老年冠心病无痛性心肌缺血的发病率也逐渐增加，由于其临床表现不明显容易引起人们的忽视，对患者的生命健康埋下了隐患[1]。本次笔者通过对我院的冠心病无痛性心肌缺血患者进行临床治疗分析，取得了满意的临床疗效，现将具体情况总结如下：
1 资料与方法
一般资料。研究对象为2010年1月至2012年1月间我院收治的120例无痛性心肌缺血患者，所有患者均进行住院治疗。患者中男性76例，女性44例，年龄最大75岁，最小45岁，平均年龄在60岁，有三高患者45例，糖尿病患者12例，吸烟患者54例，肥胖患者34例，有冠心病家族史患者33例。实验患者选择标准为：①所有患者均未进行冠心病手术介入治疗；②未植入永久心脏起搏器患者；③无先天性心脏病及瓣膜病。将120例患者随机等分为两组，两组患者在年龄，性别，病情等方面均无统计学差异。
2 方法
2.1 动态心电图检测。120例患者在进行24h动态心电图记录前均对其各个体位时进行心电图记录，以此排除因体位的改变而导致ST-T段的变化，减少不必要的误差。心电系统选择十二导联全信息动态心电分析系统。具体方法为对患者进行24h心电图进行监测，注意其ST-T段的特征性改变。冠心病的心电图诊断依据为：①有两个或两个以上相关性导联发生动态缺血性改变，表现为ST段水平下移性压低，压低范围≥0.05mv；②ST段异常性抬高使得肢体导联抬高值≥0.1mv，胸导联≥0.2mv；③T波倒置型改变，倒置范围>0.3mv。
2.2 给药方法。
2.2.1 对照组：①对照组60例患者每天给予奥扎格雷40至80mg，用500ml生理盐水稀释，每天进行1至2次的静脉滴注，整个疗程为1至2周。②每天晚上给予患者100mg阿司匹林和20mg的阿托伐他汀口服，疗程8周。
2.2.2 实验组：在对照组的用药基础上，每天给予患者口服复方丹参滴丸，剂量为10粒每次，一日三次。疗程为8周[2]。
3 结果
对照组患者治疗期间发生胸闷10例，发生心绞痛3例，占21.7%，实验组患者治疗期间发生胸闷3例，发生心绞痛1例，占6.7%。具体比较情况见下表1。
4 讨论
有相关临床症状的冠心病在临床上有其特征性表现，如胸骨后有压榨性疼痛等，其发病机理是由于冠状动脉狭窄导致心肌产生缺血性改变，常见的临床体征有眩晕，胸前区疼痛，出汗，气喘等症状，临床上容易诊断。对于老年人无痛性心肌缺血性冠心病由于其在临床上可能无明显症状、体征，在临床上很容易被漏诊误诊，影响患者的日后生活质量，甚至发展成心绞痛、心肌梗死或猝死，所以应该引起临床上足够重视。对于无痛性老年冠心病心肌缺血，其产生原因可能由于老年人的疼痛阈值较高，自主观察不仔细，对病情不了解等因素，造成冠心病潜伏性存在，极大增加了老年人因冠心病发生心肌梗死或猝死等严重疾病的机率。本次笔者通过对我院的120例老年冠心病无痛性心肌缺血患者进行研究，发现对其进行及时的发现并采取治疗可以有效降低其发病机率有效改善患者预后[3，4]。
无痛性心肌缺血只有通过对患者进行心肌血流灌注，左心室影像学检查，心电图检查等才能发现心肌缺血的证据，患者往往主观上无心肌缺血症状，基本无疼痛感，所以对怀疑有心肌缺血可能性的患者应该及时行影像学检查，确定是否有心肌缺血改变。通过以往资料显示，对于此类病人死亡后行尸检检查会发现，大部分患者的冠状动脉发生不同程度的狭窄，且在冠心病死亡患者中有很大的发病几率。研究表明，老年人无症状性心肌缺血可能会引起心电活动的异常，对心脏的影响和有症状性心肌缺血的危害相同，且由于其潜伏性好，不易发现，所有患者基本上得不到正常的治疗，所以更加增加心血管意外，心律失常等情况的发生[5，6]。
本次笔者通过对120例患者进行动态心电图监测，可以有效诊断出患者心肌缺血的情况，也可以对患者的ST-T段进行监测，以防患者发生心肌缺血时得不到及时治疗。通过对120例患者进行分组对比分析，发现临床上还通过使用阿司匹林抗凝治疗和阿托伐他汀稳定冠脉斑块治疗，防治冠脉持续性阻塞，加重患者的心肌缺血[7，8]。而增加使用复方丹参滴丸可以更有效缓解患者的胸闷，心绞痛等症状的发生，且实验组患者无不良反应发生，临床疗效较好值得临床广泛推广使用。
综上所述，对老年冠心病无痛性心肌缺血的治疗应该尽早发现尽早治疗，避免因为无痛性这一症状掩盖了患者的真实病症而给患者带来不必要的并发症。通过对患者进行二十四小时动态心电图监测，对患者进行适当的心脏负荷训练，和合理的临床药物治疗，可以有效的降低患者的临床发病几率，心血管疾病的死亡几率，提高患者的预后的生活质量，延缓患者的生存时间，值得临床广泛推广使用。
参考文献
[1] Fatih Basciftci，Hayri incekara.Web based medical decision support system application of Coronary Heart Disease diagnosis with Boolean functions minimization method[J].Expert Systems with Application，2011，38（11）：14037-14043
[2] Serafin，Z，Laskowska，K，Marzec，M et al.Coronary artery calcium distribution and interscan measurement variability in end-stage renal and coronary heart disease patients.[J].Acta Radiologica，2009，50（3）：288-295
[3] 封波.老年冠心病无痛性心肌缺血的临床诊治分析[J].中外医学研究，2012，10（10）：111-112
[4] 褚春燕，张兰芳.老年冠心病无痛性心肌缺血临床护理效果观察[J].内蒙古中医药，2012，31（5）：168
[5] 李桂华.老年冠心病无痛性心肌缺血临床护理效果观察[J].健康必读（下旬刊），2013，（3）：173-173
[6] 褚春燕，张兰芳.老年冠心病无痛性心肌缺血临床护理效果观察[J].内蒙古中医药.2012，31（5）：168
[7] 封波.老年冠心病无痛性心肌缺血的临床诊治分析[J].中外医学研究.2012，10（10）：111-112
[8] 周燕，杨彩芬.91例老年冠心病无症状性心肌缺血分析[J].中国临床实用医学.2010（2）：203-204
方法：利用对比分析法，将2010年1月至2012年1月期间在我院就诊的老年冠心病无痛心肌缺血患者120例随机等分为两组，一组对照组60例患者进行西药治疗，一组实验组60例患者进行复方丹参滴丸治疗，两组患者均实行24h动态心电图监测，观察两组患者的临床疗效。
结果：对照组患者治疗期间发生胸闷10例，发生心绞痛3例，占21.7%，实验组患者治疗期间发生胸闷3例，发生心绞痛1例，占6.7%。实验组患者的治疗情况明显较对照组好，且两组数据比较具有统计学差异（P<0.05）。
结论：通过对老年冠心病的发病机理进行研究，对患者进行适当的负荷训练，动态心电图检测及合理的临床药物治疗，可以有效降低患者的发病机率，提高患者的临床愈合和治疗后的生活质量，值得临床广泛推广使用。
关键词：老年 冠心病 无痛性心肌缺血 临床治疗 疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0133-01
随着社会的发展，人们的生活水平日益提高，饮食水平也有显著提高，人口老龄化现象增加，这些因素，极大增加了老年冠心病的发生机率。近年来老年冠心病无痛性心肌缺血的发病率也逐渐增加，由于其临床表现不明显容易引起人们的忽视，对患者的生命健康埋下了隐患[1]。本次笔者通过对我院的冠心病无痛性心肌缺血患者进行临床治疗分析，取得了满意的临床疗效，现将具体情况总结如下：
1 资料与方法
一般资料。研究对象为2010年1月至2012年1月间我院收治的120例无痛性心肌缺血患者，所有患者均进行住院治疗。患者中男性76例，女性44例，年龄最大75岁，最小45岁，平均年龄在60岁，有三高患者45例，糖尿病患者12例，吸烟患者54例，肥胖患者34例，有冠心病家族史患者33例。实验患者选择标准为：①所有患者均未进行冠心病手术介入治疗；②未植入永久心脏起搏器患者；③无先天性心脏病及瓣膜病。将120例患者随机等分为两组，两组患者在年龄，性别，病情等方面均无统计学差异。
2 方法
2.1 动态心电图检测。120例患者在进行24h动态心电图记录前均对其各个体位时进行心电图记录，以此排除因体位的改变而导致ST-T段的变化，减少不必要的误差。心电系统选择十二导联全信息动态心电分析系统。具体方法为对患者进行24h心电图进行监测，注意其ST-T段的特征性改变。冠心病的心电图诊断依据为：①有两个或两个以上相关性导联发生动态缺血性改变，表现为ST段水平下移性压低，压低范围≥0.05mv；②ST段异常性抬高使得肢体导联抬高值≥0.1mv，胸导联≥0.2mv；③T波倒置型改变，倒置范围>0.3mv。
2.2 给药方法。
2.2.1 对照组：①对照组60例患者每天给予奥扎格雷40至80mg，用500ml生理盐水稀释，每天进行1至2次的静脉滴注，整个疗程为1至2周。②每天晚上给予患者100mg阿司匹林和20mg的阿托伐他汀口服，疗程8周。
2.2.2 实验组：在对照组的用药基础上，每天给予患者口服复方丹参滴丸，剂量为10粒每次，一日三次。疗程为8周[2]。
3 结果
对照组患者治疗期间发生胸闷10例，发生心绞痛3例，占21.7%，实验组患者治疗期间发生胸闷3例，发生心绞痛1例，占6.7%。具体比较情况见下表1。
4 讨论
有相关临床症状的冠心病在临床上有其特征性表现，如胸骨后有压榨性疼痛等，其发病机理是由于冠状动脉狭窄导致心肌产生缺血性改变，常见的临床体征有眩晕，胸前区疼痛，出汗，气喘等症状，临床上容易诊断。对于老年人无痛性心肌缺血性冠心病由于其在临床上可能无明显症状、体征，在临床上很容易被漏诊误诊，影响患者的日后生活质量，甚至发展成心绞痛、心肌梗死或猝死，所以应该引起临床上足够重视。对于无痛性老年冠心病心肌缺血，其产生原因可能由于老年人的疼痛阈值较高，自主观察不仔细，对病情不了解等因素，造成冠心病潜伏性存在，极大增加了老年人因冠心病发生心肌梗死或猝死等严重疾病的机率。本次笔者通过对我院的120例老年冠心病无痛性心肌缺血患者进行研究，发现对其进行及时的发现并采取治疗可以有效降低其发病机率有效改善患者预后[3，4]。
无痛性心肌缺血只有通过对患者进行心肌血流灌注，左心室影像学检查，心电图检查等才能发现心肌缺血的证据，患者往往主观上无心肌缺血症状，基本无疼痛感，所以对怀疑有心肌缺血可能性的患者应该及时行影像学检查，确定是否有心肌缺血改变。通过以往资料显示，对于此类病人死亡后行尸检检查会发现，大部分患者的冠状动脉发生不同程度的狭窄，且在冠心病死亡患者中有很大的发病几率。研究表明，老年人无症状性心肌缺血可能会引起心电活动的异常，对心脏的影响和有症状性心肌缺血的危害相同，且由于其潜伏性好，不易发现，所有患者基本上得不到正常的治疗，所以更加增加心血管意外，心律失常等情况的发生[5，6]。
本次笔者通过对120例患者进行动态心电图监测，可以有效诊断出患者心肌缺血的情况，也可以对患者的ST-T段进行监测，以防患者发生心肌缺血时得不到及时治疗。通过对120例患者进行分组对比分析，发现临床上还通过使用阿司匹林抗凝治疗和阿托伐他汀稳定冠脉斑块治疗，防治冠脉持续性阻塞，加重患者的心肌缺血[7，8]。而增加使用复方丹参滴丸可以更有效缓解患者的胸闷，心绞痛等症状的发生，且实验组患者无不良反应发生，临床疗效较好值得临床广泛推广使用。
综上所述，对老年冠心病无痛性心肌缺血的治疗应该尽早发现尽早治疗，避免因为无痛性这一症状掩盖了患者的真实病症而给患者带来不必要的并发症。通过对患者进行二十四小时动态心电图监测，对患者进行适当的心脏负荷训练，和合理的临床药物治疗，可以有效的降低患者的临床发病几率，心血管疾病的死亡几率，提高患者的预后的生活质量，延缓患者的生存时间，值得临床广泛推广使用。
参考文献
[1] Fatih Basciftci，Hayri incekara.Web based medical decision support system application of Coronary Heart Disease diagnosis with Boolean functions minimization method[J].Expert Systems with Application，2011，38（11）：14037-14043
[2] Serafin，Z，Laskowska，K，Marzec，M et al.Coronary artery calcium distribution and interscan measurement variability in end-stage renal and coronary heart disease patients.[J].Acta Radiologica，2009，50（3）：288-295
[3] 封波.老年冠心病无痛性心肌缺血的临床诊治分析[J].中外医学研究，2012，10（10）：111-112
[4] 褚春燕，张兰芳.老年冠心病无痛性心肌缺血临床护理效果观察[J].内蒙古中医药，2012，31（5）：168
[5] 李桂华.老年冠心病无痛性心肌缺血临床护理效果观察[J].健康必读（下旬刊），2013，（3）：173-173
[6] 褚春燕，张兰芳.老年冠心病无痛性心肌缺血临床护理效果观察[J].内蒙古中医药.2012，31（5）：168
[7] 封波.老年冠心病无痛性心肌缺血的临床诊治分析[J].中外医学研究.2012，10（10）：111-112
[8] 周燕，杨彩芬.91例老年冠心病无症状性心肌缺血分析[J].中国临床实用医学.2010（2）：203-204