【摘要】 目的：探讨应用加味四逆散治疗2型糖尿病脂肪肝肝损害疗效。方法：将我院112例2型糖尿病脂肪肝肝损害的患者全部采用加味四逆散治疗，观察其治疗前后在症状、体征和辅助检查的变化情况。结果：治疗后患者的症状、体征和辅助检查均有明显的改善变化，总有效率为92.9%。结论：采用加味四逆散治疗2型糖尿病脂肪肝肝损害疗效确切，效果值得肯定。
　　 【关键词】 加味四逆散；2型糖尿病；脂肪肝肝损害；临床疗效
　　 由于糖尿病本身引起的肝脏组织学和功能异常，糖尿病脂肪肝很容易出现肝损害情况。所以，如何再控制血糖血脂和保护肝脏方面同时发挥效果得到临床医师的关注。我院针对此疾病予以加味四逆散治療。现在将治疗相关情况报道如下。
　　1 临床资料和方法
　　1.1 一般资料 全部病例均为本院2009年-2010年的患者，共计112例，男81例，女31例；年龄最小28岁，最大65岁，平均年龄39.6岁；病程1～8年，平均病程3.8年。服用降糖药61例，肌肉注射胰岛素33例，降糖药与胰岛素联合使用18例。
　　1.2 诊断标准 2型糖尿病符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准。症状有肝区疼痛，胃脘痛，恶心欲呕，纳呆，疲乏无力。体征有肝区可触及肿大。辅助检查中肝功能异常至少一项或一项以上异常：丙氨酸氨基转移酶或天冬氨酸氨基转移酶﹥40U/L；碱性磷酸酶﹥110U/L；血清总胆红素﹥17.1umol/l；血清白蛋白﹤40g/l；总蛋白﹤60g/l。且B超诊断为脂肪肝。且以上病例经过肝原组织学检查后排除其他原因引起的肝损害和药物性肝损害。
　　1.3 治疗方法 口服加味四逆散加减治疗，根据中医辨证论治的原则。基础方为四逆散。柴胡10g，枳实10，芍药10g，白术10g，甘草6g，泽泻10g，何首乌10g，黄柏10g，郁金10g，枸杞子10g。若气郁者加香附10g、郁金15g；腹痛明显者加炮附子10g；痰湿甚者加五味子10g、干姜10g；转氨酶升高加败酱草10g。以上方药日一剂，取汁200ml，分2次服完。
　　 2个月为一个疗程，持续口服中药2个疗程以上，治疗期间，停用所有的西药物，戒烟酒，调整饮食结构（要求高蛋白、高纤维素、少脂肪的食物），畅情志。治疗后予以复查肝功能、B超、血脂等指标。随访期间根据患者的症状以及体征予以加减药物。在随访时可问诊患者服药后的反应。
　　1.4 疗效观察。依据中医症状法[1]（主要观察乏力、胁痛、腹胀、纳差恶心、腹泻、腹痛等症状变化）和有关文献修正得出以下标准：痊愈：B超或CT检查正常，肝功能各项指标及血脂完全正常，症状基本消除。有效：B超和CT影象有明显改善，肝功能和血脂基本正常或改善一半以上，症状有所减轻。无效：B超CT检查无改变，肝功血脂未恢复正常，症状无缓解或者加重。
　　2 治疗结果
　　 经治疗后所有病例中，治愈48例，有效56例，无效8例,总有效率92.9％。从表格中可以看出，中药对于缓解症状有明显的临床效果，对于缓解乏力、腹泻、腹痛等症状有显著疗效，治愈率100％，对于胁痛、腹胀、纳差等也有明显效果；从辅助检查分析，中药对于血脂和肝功能的疗效欠显著效果，治愈率分别为88％和85.7％。治疗后分析有明显差异，具有统计学意义。P﹤0.05。
　　 （表1）治疗前后的效果比较
　　3 讨论
　　 糖尿病由于胰岛素的分泌不足导致作用缺陷，容易出现糖和脂类代谢紊乱。而糖紊乱后会导致高血糖症，引起糖原在肝脏堆积，出现肝微血管病变。而2类糖尿病患者糖原分解亢进，进入肝脏内的游离脂肪酸急剧增多，脂类物质的不断堆积超出肝脏的代谢功能，所以出现脂肪肝肝损害[2]。所以临床上的治疗关键是降糖、降脂、护肝。
　　 糖尿病脂肪肝肝损害属于中医的“消渴病”和“胁痛”、“积聚”等范畴。病因多由于饮食偏嗜肥腻、情志不畅等造成。基于此，用疏肝理脾基础方四逆散加减治疗。方中用柴胡、白芍疏肝解郁为君药。柴胡配白芍以养肝血补肝体而为肝用，配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之气化。加泽泻利水渗湿降脂，加白术益气健脾以防肝木犯土，配郁金理气止痛，加黄柏、何首乌、枸杞子祛湿清热，滋阴生津扶正。诸药联合，可舒畅肝气，理气健脾、气血顺畅，肝气调达，则临床症状自止。从药理学看，泽泻可干扰胆固醇和甘油三酯的吸收、排泄以及分解功能，何首乌能抑制肠道胆固醇的吸收。所以，以上药物均有降糖、降脂、护肝的疗效，故药到病除。
　　
　　参考文献
　　[1]、宋红.浅议中医症状贡献度辨证[C].//全国辨证论治研讨会会议汇编.:10-11.
　　[2]、王永高,杨萍.2 型糖尿病性肝损害相关因素分析[J].广西医学,2006,28(10):1503-1504