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【摘 要】目的：观察那格列奈与来得时（甘精胰岛素）联合应用治疗老年2型糖尿病的临床疗效。方法：将68例老年2型糖尿病患者随机分成2组，对照组单纯使用来得时治疗，观察组在对照组的基础上加用那格列奈，疗程均12周，观察2组空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）的变化情况。结果：两组FBG、2hPBG 、HbAlc水平比较，治疗后均较治疗前显著降低（p<0.05），组间比较无显著差异（p>0.05），但低血糖发生率观察组明显低于对照组（p<0.05）。结论：那格列奈联合来得时治疗老年2型糖尿病具有较好疗效，能明显降低患者血糖水平，安全性较好，值得临床推广 。
【关键词】那格列奈；来得时；2型糖尿病；老年患者
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4525-01
那格列奈是新型的非磺脲类促泌剂，具有起效快、维时短、能够近似生理性控制血糖的特点，且可以用于轻中度肝肾功能不全的病人， 特别适用于老年糖尿病患者[1]，但控制空腹血糖相对较差。来得时，一种长效胰岛素，作用24小时平稳无峰，每天只需用一次，但控制餐后血糖相对欠佳。我们联合应用两者治疗老年性2型糖尿病68例，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集老年2型糖尿病患者68例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男36例，女32例，年龄60～78岁，病史3～15年不等。所有病例均无严重心肝肾脑等重要脏器病变、肠胃吸收障碍性疾病。随机分成2组，观察组、对照组各34例，2组性别、年龄、病程等一般情况方面差异均无统计学意义（p> 0 .05）， 具有可比性。
1.2方法 所有患者均进行糖尿病教育和饮食控制，停用所有其他口服降血糖药物。对照组应用来得时于晚餐后30分钟皮下注射一次，初始剂量4u，根据血糖情况每3天调整剂量。观察组在对照组基础上加用那格列奈60mg～120mg，初始剂量60mg/次，3次/d，饭前15分钟口服，根据血糖水平调整剂量，最大剂量120mg/次，3次/d。疗程均为12周。每周血浆FBG、2hPBG，0周及12周加测HbAlc。
1.3统计学处理 所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料用 表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较用χ2检验。p<0.05为差异有统计学意义。
3讨论
那格列奈是促胰岛素分泌的氨基酸衍生物，其作用机制是选择性地在磺脲受体 （SUR1） 上的磺脲类位点，使膜去极化，导致胰岛素快速而短暂的糖依赖性释放[2]。其还具有独特的 （ 快开 - 快闭 ） 作用机制，不引起长时间的胰岛素释放，不会出现B细胞的负荷，使胰岛素只在需要的时候适量分泌。当血糖浓度下降时，其刺激胰岛素分泌的作用可迅速逆转，从而使糖尿病患者血糖得到生理性控制，减少低血糖的发生及高胰岛素血症的出现，进一步保护患者胰岛功能[3]。那格列奈的这种自我血糖调控能力，可以很好地减少血糖的波动。
来得时（甘精胰岛素）是一种新型的利用基因重组技术合成的长效胰岛素类似物，它与人胰岛素比较，具有调节糖代谢、促进葡萄糖的摄取和利用、促进葡萄糖转变为糖原、抑制糖原异生等相似的作用。由于在中性pH液中溶解度低，皮下注射后吸收缓慢，能够稳定释放24小时，降血糖作用比较平缓，血糖波动幅度较小，低血糖特别是夜间低血糖发生率很低[4]。病人的安全性和依从性就会大大地提高。
对老年糖尿病患者而言，对低血糖反应比较迟钝，若未及时发觉和处理，有可能继发引起严重的意外。这两药联合应用，在药理学上相互克服其缺点，提高了临床疗效，且低血糖发生率明显降低，安全性好，病人依从性高，对老年2型糖尿病患者而言，是比较优化的药物组合。
参考文献
[1] 俞仙娇.那格列奈治疗初发2型老年糖尿病患者疗效观察[J].现代实用医学 ，2009，21（3）：264-265.
[2] 陈广元，张彤，张洁红，等. 那格列那用于老年2型糖尿病患者的临床优势[J].中国老年学杂志，2011，5（31）：762-763.
[3] 刘伟.那格列奈治疗2型糖尿病疗效观察[J].医学论坛杂志，2010，14（31）：137-138.
[4] 林凤仙.格列美脲联合来得时治疗2型糖尿病的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（31）：166-167.
【关键词】那格列奈；来得时；2型糖尿病；老年患者
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4525-01
那格列奈是新型的非磺脲类促泌剂，具有起效快、维时短、能够近似生理性控制血糖的特点，且可以用于轻中度肝肾功能不全的病人， 特别适用于老年糖尿病患者[1]，但控制空腹血糖相对较差。来得时，一种长效胰岛素，作用24小时平稳无峰，每天只需用一次，但控制餐后血糖相对欠佳。我们联合应用两者治疗老年性2型糖尿病68例，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集老年2型糖尿病患者68例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男36例，女32例，年龄60～78岁，病史3～15年不等。所有病例均无严重心肝肾脑等重要脏器病变、肠胃吸收障碍性疾病。随机分成2组，观察组、对照组各34例，2组性别、年龄、病程等一般情况方面差异均无统计学意义（p> 0 .05）， 具有可比性。
1.2方法 所有患者均进行糖尿病教育和饮食控制，停用所有其他口服降血糖药物。对照组应用来得时于晚餐后30分钟皮下注射一次，初始剂量4u，根据血糖情况每3天调整剂量。观察组在对照组基础上加用那格列奈60mg～120mg，初始剂量60mg/次，3次/d，饭前15分钟口服，根据血糖水平调整剂量，最大剂量120mg/次，3次/d。疗程均为12周。每周血浆FBG、2hPBG，0周及12周加测HbAlc。
1.3统计学处理 所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料用 表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较用χ2检验。p<0.05为差异有统计学意义。
3讨论
那格列奈是促胰岛素分泌的氨基酸衍生物，其作用机制是选择性地在磺脲受体 （SUR1） 上的磺脲类位点，使膜去极化，导致胰岛素快速而短暂的糖依赖性释放[2]。其还具有独特的 （ 快开 - 快闭 ） 作用机制，不引起长时间的胰岛素释放，不会出现B细胞的负荷，使胰岛素只在需要的时候适量分泌。当血糖浓度下降时，其刺激胰岛素分泌的作用可迅速逆转，从而使糖尿病患者血糖得到生理性控制，减少低血糖的发生及高胰岛素血症的出现，进一步保护患者胰岛功能[3]。那格列奈的这种自我血糖调控能力，可以很好地减少血糖的波动。
来得时（甘精胰岛素）是一种新型的利用基因重组技术合成的长效胰岛素类似物，它与人胰岛素比较，具有调节糖代谢、促进葡萄糖的摄取和利用、促进葡萄糖转变为糖原、抑制糖原异生等相似的作用。由于在中性pH液中溶解度低，皮下注射后吸收缓慢，能够稳定释放24小时，降血糖作用比较平缓，血糖波动幅度较小，低血糖特别是夜间低血糖发生率很低[4]。病人的安全性和依从性就会大大地提高。
对老年糖尿病患者而言，对低血糖反应比较迟钝，若未及时发觉和处理，有可能继发引起严重的意外。这两药联合应用，在药理学上相互克服其缺点，提高了临床疗效，且低血糖发生率明显降低，安全性好，病人依从性高，对老年2型糖尿病患者而言，是比较优化的药物组合。
参考文献
[1] 俞仙娇.那格列奈治疗初发2型老年糖尿病患者疗效观察[J].现代实用医学 ，2009，21（3）：264-265.
[2] 陈广元，张彤，张洁红，等. 那格列那用于老年2型糖尿病患者的临床优势[J].中国老年学杂志，2011，5（31）：762-763.
[3] 刘伟.那格列奈治疗2型糖尿病疗效观察[J].医学论坛杂志，2010，14（31）：137-138.
[4] 林凤仙.格列美脲联合来得时治疗2型糖尿病的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（31）：166-167.