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【摘 要】目的：探讨马来酸曲美布汀联合奥美拉唑治疗胃食管返流的临床疗效。方法：48例胃食管返流患者随机分为观察组与对照组两组各24例，对照组患者服用奥美拉唑治疗，观察组在此基础上加服马来酸曲美布汀。比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者有效率为91.7%，高于对照组的79.2%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：马来酸曲美布汀联合奥美拉唑治疗胃食管返流效果好于单用奥美拉唑，值得临床推广。
【关键词】胃食管返流；马来酸曲美布汀；奥美拉唑
【文章编号】1004-7484（2014）07-4536-01
胃食管反流病（GERD）指胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病，或是指胃及十二指肠内容物（包括从十二指肠流人胃的胆盐和胰酶）反流入食管引起令人烦恼的不适[1-2]。我国胃食管反流病的发病率呈逐年上升趋势。胃食管反流的治疗目标是缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症[3]。我院采用马来酸曲美布汀联合奥美拉唑治疗胃食管返流，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年4月-2014年3月在我院就诊的胃食管返流患者48例。所有患者均符合胃食管返流的相关诊断标准。所有患者均无胃部肿瘤、溃疡等疾病。48例患者随机分为观察组与对照组两组各24例，其中观察组男13例，女11例，年龄35-68岁，平均（48.5±7.2）岁，病程3个月-8年，平均（3.7±0.5）年。对照组男14例，女10例，年龄33-71岁，平均（48.9±6.8）岁，病程2个月-7年，平均（3.6±0.6）年。两组患者在年龄、性别、病程等方面相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均进行一般治疗：卧床时抬高床头15-20 cm。睡前3h不再进食，避免高脂肪食物、戒烟酒、减少摄人可以降低食管下段括约肌（LES）压力的食物（如巧克力、咖啡、大蒜等）。避免应用降低LES压的药物及引起胃排空延迟的药物。如硝酸甘油制剂或钙拮抗剂、茶碱及多巴胺受体激动剂。在此基础上，对照组患者服用奥美拉唑肠溶胶囊（扬子江药业集团有限公司生产），每次20mg，每日两次。观察组患者在服用奥美拉唑肠溶胶囊基础上再加服马来酸曲美布汀片（海南普利制药有限公司生产），每次0.1g，每日三日。两组患者均治疗6周。
1.3疗效判定
显效：治疗后患者烧心、嗳气、反酸等临床症状消失，无其他不适感；有效：治疗后患者烧心、嗳气、反酸等临床症状有所改善，偶尔会有不适感；无效：治疗后患者临床症状无改善，甚至加重。有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS13.0处理数据，卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗后，对照组患者显效15例，有效7例，无效2例，有效率91.7%；观察组患者显效12例，有效7例，无效5例，有效率79.2%。观察组患者有效率高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
胃食管反流病（GEBD）是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制（食管下括约肌的功能状态、食管对反流物的清除及黏膜对反流攻击作用的抵抗力）减弱和反流物对食管黏膜攻击作用（胃酸与胃蛋白酶、胆汁反流）的结果[4]。胃灼热（烧心）和反流是本病典型的持征性症状。胃灼热是指肋骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌人咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸[5]。
胃食管反流病治疗的首要目的是尽快缓解症状，改变生活方式是GERD的基础治疗，但仅对部分患者有效。另外，超重是GEBD的危险因素，减轻体重可减少GERD患者反流症状。避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于防止反流[6]。抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施，奥美拉唑，是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂。抑酸药物治疗效果不佳时，特别是对于伴有胃排空延迟的患者考虑联合应用促动力药物，马来酸曲美布汀具有胃运动调节作用，用于胃肠道运动功能紊乱引起的恶心、呕吐、嗳气、腹胀等。本研究显示，马来酸曲美布汀联合奥美拉唑治疗胃食管返流临床效果好于单用奥美拉唑，值得临床推广。
参考文献
[1] 李海强， 贝光明， 韦 刚. 胃食管返流病的病理生理基础研究及中医外治进展[J]. 中华中医药学刊， 2011， 29（8）： 1811-1813.
[2] 侯亚利.马来酸曲美布丁治疗反流性食管炎28例[J]. 陕西医学杂志，2010，2（3）： 39.
[3] 陈德强，游超宜. 奥美拉唑联合曲美布汀治疗返流性食管炎疗效分析[J]. 中国实用医药，2010，21（11）：152.
[4] 季锋， 汪忠镐， 李震等. 埃索美拉唑治疗胃食管反流性咳嗽的临床研究[J]. 中华消化杂志 ，2012，32（12）：852-853.
[5] 顾清， 王虹， 顾而立， 等. 胃食管反流病问卷评分对胃食管反流病患者食管酸暴露的预测意义[J]. 中华消化杂志 ，2011，31（1）：45-49.
[6] 周洁， 张稳燕， 孟勇. 雷贝拉唑联合铝碳酸镁治疗胃食管返流病临床疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2011， 32（8）： 2956.
【关键词】胃食管返流；马来酸曲美布汀；奥美拉唑
【文章编号】1004-7484（2014）07-4536-01
胃食管反流病（GERD）指胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病，或是指胃及十二指肠内容物（包括从十二指肠流人胃的胆盐和胰酶）反流入食管引起令人烦恼的不适[1-2]。我国胃食管反流病的发病率呈逐年上升趋势。胃食管反流的治疗目标是缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症[3]。我院采用马来酸曲美布汀联合奥美拉唑治疗胃食管返流，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年4月-2014年3月在我院就诊的胃食管返流患者48例。所有患者均符合胃食管返流的相关诊断标准。所有患者均无胃部肿瘤、溃疡等疾病。48例患者随机分为观察组与对照组两组各24例，其中观察组男13例，女11例，年龄35-68岁，平均（48.5±7.2）岁，病程3个月-8年，平均（3.7±0.5）年。对照组男14例，女10例，年龄33-71岁，平均（48.9±6.8）岁，病程2个月-7年，平均（3.6±0.6）年。两组患者在年龄、性别、病程等方面相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均进行一般治疗：卧床时抬高床头15-20 cm。睡前3h不再进食，避免高脂肪食物、戒烟酒、减少摄人可以降低食管下段括约肌（LES）压力的食物（如巧克力、咖啡、大蒜等）。避免应用降低LES压的药物及引起胃排空延迟的药物。如硝酸甘油制剂或钙拮抗剂、茶碱及多巴胺受体激动剂。在此基础上，对照组患者服用奥美拉唑肠溶胶囊（扬子江药业集团有限公司生产），每次20mg，每日两次。观察组患者在服用奥美拉唑肠溶胶囊基础上再加服马来酸曲美布汀片（海南普利制药有限公司生产），每次0.1g，每日三日。两组患者均治疗6周。
1.3疗效判定
显效：治疗后患者烧心、嗳气、反酸等临床症状消失，无其他不适感；有效：治疗后患者烧心、嗳气、反酸等临床症状有所改善，偶尔会有不适感；无效：治疗后患者临床症状无改善，甚至加重。有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS13.0处理数据，卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗后，对照组患者显效15例，有效7例，无效2例，有效率91.7%；观察组患者显效12例，有效7例，无效5例，有效率79.2%。观察组患者有效率高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
胃食管反流病（GEBD）是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制（食管下括约肌的功能状态、食管对反流物的清除及黏膜对反流攻击作用的抵抗力）减弱和反流物对食管黏膜攻击作用（胃酸与胃蛋白酶、胆汁反流）的结果[4]。胃灼热（烧心）和反流是本病典型的持征性症状。胃灼热是指肋骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌人咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸[5]。
胃食管反流病治疗的首要目的是尽快缓解症状，改变生活方式是GERD的基础治疗，但仅对部分患者有效。另外，超重是GEBD的危险因素，减轻体重可减少GERD患者反流症状。避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于防止反流[6]。抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施，奥美拉唑，是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂。抑酸药物治疗效果不佳时，特别是对于伴有胃排空延迟的患者考虑联合应用促动力药物，马来酸曲美布汀具有胃运动调节作用，用于胃肠道运动功能紊乱引起的恶心、呕吐、嗳气、腹胀等。本研究显示，马来酸曲美布汀联合奥美拉唑治疗胃食管返流临床效果好于单用奥美拉唑，值得临床推广。
参考文献
[1] 李海强， 贝光明， 韦 刚. 胃食管返流病的病理生理基础研究及中医外治进展[J]. 中华中医药学刊， 2011， 29（8）： 1811-1813.
[2] 侯亚利.马来酸曲美布丁治疗反流性食管炎28例[J]. 陕西医学杂志，2010，2（3）： 39.
[3] 陈德强，游超宜. 奥美拉唑联合曲美布汀治疗返流性食管炎疗效分析[J]. 中国实用医药，2010，21（11）：152.
[4] 季锋， 汪忠镐， 李震等. 埃索美拉唑治疗胃食管反流性咳嗽的临床研究[J]. 中华消化杂志 ，2012，32（12）：852-853.
[5] 顾清， 王虹， 顾而立， 等. 胃食管反流病问卷评分对胃食管反流病患者食管酸暴露的预测意义[J]. 中华消化杂志 ，2011，31（1）：45-49.
[6] 周洁， 张稳燕， 孟勇. 雷贝拉唑联合铝碳酸镁治疗胃食管返流病临床疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2011， 32（8）： 2956.