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2010年10月～2012年1月采用微创颅骨钻钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者25例，疗效满意，现总结如下。
资料与方法
本组患者25例，男20例，女5例，年龄46～70岁，平均58.9岁。临床资料：头晕头痛9例，呕吐5例，意识不清4例，精神障碍5例，偏瘫10例，失语1例，锥体束征阳性6例，视乳头水肿5例，脑膜刺激征阳性2例。CT扫描：血肿部位分别在额颞枕顶处，其中左侧15例，右侧10例，血肿量60～110ml，平均77ml，其中80ml以上15例，80ml以下10例，占位效应，中线结构移位20例，脑室不同程度受压15例。
治疗方法：完善影像学检查，明确出血位置﹑范围及血肿密度，根据血肿位置，通常选择额颞顶部钻孔1～2枚引流，进针避开中央区和语言区，局麻下以颅锥或颅钻切开头皮颅骨锥孔，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止，引流套管固定后接引流袋，保持引流通畅，若血液黏稠，则将尿 激酶1万U稀释5MI生理盐水中注入，夹闭引流管，以后缓慢引流，以免负压过大时对侧脑组织快速塌陷撕裂桥静脉而产生新的血肿，反复冲洗或注药溶解，以患者术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3～4cm处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3～5天拔除，动态CT检查了解血肿清楚和脑组织受压情况，确认血肿清除后，即可拔管，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气，术后均静滴等渗盐水治疗。
结果
偏瘫10例，8例术后1周肌力恢复V级，2例术后2周肌力恢复V级：意识不清4例，3例术后16小时意识障碍有改善，术后24小时完全清醒，1例术后2天清醒：精神障碍5例，均在术后1周恢复正常，失语1例，术后24小时明显好转，其中1例术后2周复查CT发现血肿未消失，经再次钻孔引流，血肿消失，3个月后又头痛、偏瘫，CT检查任见右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿，骨瓣开颅后清除血肿，开颅后，可以将硬脑膜连同与之粘连的血肿外膜一并剪开，尽可能将增厚的包膜切除，并妥善止血，通常不需要切除血肿包膜的脏层，以免造成皮质损伤。保护蛛网膜的完整，以免造成局部积液。
讨论
目前，颅内血肿多采用骨瓣开颅一次性清楚除血肿和止血，慢性硬脑膜下血肿骨瓣开颅清除术 适合于包膜明显肥厚或已有钙化的慢性硬脑膜下血肿，或反复钻孔引流失败的患者。但其创伤大，年迈和心肺功能不佳者难以承受，微创颅骨钻孔引流创伤小，且效果佳，我们治疗慢性硬膜下血肿25例。疗效比较满意，由于大多已液化，多数慢性硬膜下血肿不用尿激酶溶解，直接引流效果也相当不错，但若血液粘稠，则经引流管注入尿激酶使之溶解稀释，引流亦彻底，尿激酶是一种外源性非特异性纤溶酶原直接激活剂，研究发现该制剂亦能使血肿溶解，特别是，此酶无抗原性，不会引起脑组织炎症和出血，本组结果提示，微创颅骨钻孔引流和尿激酶溶解疗法创伤较小操作简单，用于治疗慢性硬膜下血肿效果不错，尤其值得基层医院推广。[HT][FL）][HJ]
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
缝扎捆绑，如同产后子宫肌层收缩，将开放血窦增多的子宫血管压迫而止血，同时减少胎盘剥离床面积，减少出血，遵循产后子宫自然复旧规律，不影响子宫血供。随着子宫复旧，肌层变厚，血窦关闭，最后闭鎖，此时随着子宫复旧，捆绑的2根缝线松动，吸收，子宫失去加压作用，恢复子宫“自由”。本组资料显示，采用B-Lynch缝扎术治疗剖宫产术中子宫出血，效果明显，并发症少，全部保留了子宫。
通过本组资料分析，在药物止血效果不佳的情况下出血量达500ml以上，应尽快施行B-Lynch缝合，该术操作简单，止血迅速可靠且安全易行，无需特殊器械和手术技巧，不影响子宫复旧、月经来潮，成功率高；可避免失血性休克等并发症，避免切除子宫，保留生育功能，无术后并发症。在临床应用中的体会：剖宫产时发现宫缩乏力性子宫出血500ml以上，经常规处理无效时，应当机立断实施B-Lynch缝合术，应用越早，止血效果越好；正确掌握好缝扎的部位、深度、宽度，进出针部位要对称，拉紧缝线时，务必小心谨慎，慢慢用力，拉线的松紧度以止血钳能挑起0.5cm高度较为合适，拉线太紧、太松，均可导致该术失败。该治疗方法在抢救患者生命的同时，保留了患者的生育功能，避免了医患纠纷，避免了失血性休克、输血、DIC等不良结局的发生，值得推广临床推广使用。
参考文献
1乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：224-227.
2B-Lynch C，Coker A，Lawal AH，et al.The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage：an altemative to hysterectomy Five cases reported.Br J 0bstet Gynecol，1997，104：372-375.
3王凤，宋澎.背带式压捆子宫缝线术在子宫收缩乏力性出血中的应用及评价.中国妇幼保健，2006，21（18）：2582.
资料与方法
本组患者25例，男20例，女5例，年龄46～70岁，平均58.9岁。临床资料：头晕头痛9例，呕吐5例，意识不清4例，精神障碍5例，偏瘫10例，失语1例，锥体束征阳性6例，视乳头水肿5例，脑膜刺激征阳性2例。CT扫描：血肿部位分别在额颞枕顶处，其中左侧15例，右侧10例，血肿量60～110ml，平均77ml，其中80ml以上15例，80ml以下10例，占位效应，中线结构移位20例，脑室不同程度受压15例。
治疗方法：完善影像学检查，明确出血位置﹑范围及血肿密度，根据血肿位置，通常选择额颞顶部钻孔1～2枚引流，进针避开中央区和语言区，局麻下以颅锥或颅钻切开头皮颅骨锥孔，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止，引流套管固定后接引流袋，保持引流通畅，若血液黏稠，则将尿 激酶1万U稀释5MI生理盐水中注入，夹闭引流管，以后缓慢引流，以免负压过大时对侧脑组织快速塌陷撕裂桥静脉而产生新的血肿，反复冲洗或注药溶解，以患者术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3～4cm处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3～5天拔除，动态CT检查了解血肿清楚和脑组织受压情况，确认血肿清除后，即可拔管，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气，术后均静滴等渗盐水治疗。
结果
偏瘫10例，8例术后1周肌力恢复V级，2例术后2周肌力恢复V级：意识不清4例，3例术后16小时意识障碍有改善，术后24小时完全清醒，1例术后2天清醒：精神障碍5例，均在术后1周恢复正常，失语1例，术后24小时明显好转，其中1例术后2周复查CT发现血肿未消失，经再次钻孔引流，血肿消失，3个月后又头痛、偏瘫，CT检查任见右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿，骨瓣开颅后清除血肿，开颅后，可以将硬脑膜连同与之粘连的血肿外膜一并剪开，尽可能将增厚的包膜切除，并妥善止血，通常不需要切除血肿包膜的脏层，以免造成皮质损伤。保护蛛网膜的完整，以免造成局部积液。
讨论
目前，颅内血肿多采用骨瓣开颅一次性清楚除血肿和止血，慢性硬脑膜下血肿骨瓣开颅清除术 适合于包膜明显肥厚或已有钙化的慢性硬脑膜下血肿，或反复钻孔引流失败的患者。但其创伤大，年迈和心肺功能不佳者难以承受，微创颅骨钻孔引流创伤小，且效果佳，我们治疗慢性硬膜下血肿25例。疗效比较满意，由于大多已液化，多数慢性硬膜下血肿不用尿激酶溶解，直接引流效果也相当不错，但若血液粘稠，则经引流管注入尿激酶使之溶解稀释，引流亦彻底，尿激酶是一种外源性非特异性纤溶酶原直接激活剂，研究发现该制剂亦能使血肿溶解，特别是，此酶无抗原性，不会引起脑组织炎症和出血，本组结果提示，微创颅骨钻孔引流和尿激酶溶解疗法创伤较小操作简单，用于治疗慢性硬膜下血肿效果不错，尤其值得基层医院推广。[HT][FL）][HJ]
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
缝扎捆绑，如同产后子宫肌层收缩，将开放血窦增多的子宫血管压迫而止血，同时减少胎盘剥离床面积，减少出血，遵循产后子宫自然复旧规律，不影响子宫血供。随着子宫复旧，肌层变厚，血窦关闭，最后闭鎖，此时随着子宫复旧，捆绑的2根缝线松动，吸收，子宫失去加压作用，恢复子宫“自由”。本组资料显示，采用B-Lynch缝扎术治疗剖宫产术中子宫出血，效果明显，并发症少，全部保留了子宫。
通过本组资料分析，在药物止血效果不佳的情况下出血量达500ml以上，应尽快施行B-Lynch缝合，该术操作简单，止血迅速可靠且安全易行，无需特殊器械和手术技巧，不影响子宫复旧、月经来潮，成功率高；可避免失血性休克等并发症，避免切除子宫，保留生育功能，无术后并发症。在临床应用中的体会：剖宫产时发现宫缩乏力性子宫出血500ml以上，经常规处理无效时，应当机立断实施B-Lynch缝合术，应用越早，止血效果越好；正确掌握好缝扎的部位、深度、宽度，进出针部位要对称，拉紧缝线时，务必小心谨慎，慢慢用力，拉线的松紧度以止血钳能挑起0.5cm高度较为合适，拉线太紧、太松，均可导致该术失败。该治疗方法在抢救患者生命的同时，保留了患者的生育功能，避免了医患纠纷，避免了失血性休克、输血、DIC等不良结局的发生，值得推广临床推广使用。
参考文献
1乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：224-227.
2B-Lynch C，Coker A，Lawal AH，et al.The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage：an altemative to hysterectomy Five cases reported.Br J 0bstet Gynecol，1997，104：372-375.
3王凤，宋澎.背带式压捆子宫缝线术在子宫收缩乏力性出血中的应用及评价.中国妇幼保健，2006，21（18）：2582.