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【摘要】目的:通过探讨640层容积CTA冠状动脉造影检查患者的健康教育效果分析。方法:对420例（男180例,女240例,平均年龄58.4±9.2岁）临床怀疑冠心病行640层CTA冠状动脉造影检查的患者在检查前、检查过程中及检查后采用有效的护理流程进行严格的护理宣教。结果: 本研究通过对420例怀疑冠心病患者进行放松训练练习，改善了其心里压力，保证生命体征平稳。放松训练方法简单，易于掌握，具有较强的可操作性，可以进行推广应用。基于此放松训练在哈尔滨医科大学附属第五医院CTA室门诊及病房中进一步推广应用，取得了良好效果。
【关键词】冠状动脉造影；护理
【中图分类号】R816.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0410-01
随着人民生活水平的提高和人口老龄化,冠心病的发病率也日趋增多,多层螺旋CTA（MSCTA）的出现,以其扫描速度快，时间及空间分辨率高的特点为冠状动脉病变无创性检查提供了新的方法。640层CTAZ轴覆盖范围达到了16cm,可以包括整个心脏,使单次心跳采集全心成像成为了可能与64排螺旋CTA相比较,640层容积CTA在心脏应用的优势是扫描时间显著缩短,阶梯状伪影的消失,对比剂用量减少和辐射剂量的减低冠状动脉CTA检查的成功与否与患者的成功配合有很大关系,检查前及检查中的成功护理是确保检查成功和获得最佳图像质量的关键因素，本文就640层容积CTA冠状动脉检查中的护理问题进行探讨，并提出相应的护理健康教育,为成功完成检查提供有力的护理支持。
1 材料与方法
1.1 一般资料:2010年3月～2011年12月间临床怀疑冠心病者,要求为窦性心律,能够一次屏气达10s以上,排除心率较快且药物不能控制在70次/min以下,碘对比剂过敏!心功能不全、肾功能不全（血肌酐水平>130Lmol/L）的患者,入组者共420例,其中男180例,女240例,年龄36～90岁,平均（58.4～9.2）岁。
1.2 健康教育的方法
1.2.1 检查前的护理
1.2.1.1 心理护理与宣教:热情接待每一位患者,候诊时给予详细讲解检查目的，检查过程中对心率、屏气的要求、快速推注对比剂时全身的发热反应等内容,耐心讲解检查过程和注意事项,告知此项检查的无创性和安全性,让受检者对检查过程和可能出现的问题有较全面的了解,尽量减轻受检者的紧张心理,使心率保持平稳，提前采用视频影像的方式播放检查的整个过程,让患者能直观地了解每一个检查步骤,以实现患者的成功配合。 宣教同对照组。告知此项检查的无创性和安全性,让受检者对检查过程和可能出现的问题有较全面的了解,尽量减轻受检者的紧张心理,使心率保持平稳。对研究对象进行放松训练练习。训练选择在安静的休息室中进行,室内温度保持在18-25℃,1次最多不超过2人,放松训练通过播放中科院心理研究所录制的放松训练标准指导语进行。首次以口头指导，以后利用语言引导为主，音乐背景为辅的放松磁带进行指导，从头部开始，依次是颈部、肩部、上肢、手、胸部、腹部、臀部、下肢，直至双脚，顺次对各组肌群进行放松练习，最后达到全身放松的目的。同时指导病人练习屏气方法。提前采用视频影像的方式播放检查的整个过程,让患者能直观地了解每一个检查步骤,以实现患者的成功配合。
1.2.1.2 控制心率:检查前12h内要求患者不要饮用含咖啡因类的饮品,检查前2～4h禁食，患者应提前至少30min到达候诊室,静坐以稳定心率、心率对图像质量的影响很大，若心率大于65bpm,没有哮喘等禁忌症的患者可在检查前30～40min口服倍他乐克25～50mg，扫描前将患者心率尽量保持在65次/min以下以实现单次心跳采集。
1.2.1.3 屏气训练:患者良好的屏气配合对图像质量至关重要，检查前先指导患者练习屏气,吸气后屏气大约15s左右,嘱患者每次吸氣幅度要尽量一致,尽量自然吸气,不要深吸气后屏气，并嘱患者在扫描时尽量避免咳嗽、打喷嚏、呃逆及做吞咽动作等，要进行反复训练,直到患者正确掌握为止，对于年老体弱屏气不佳患者,可采用鼻夹协助屏气，对缺氧耐受差的患者可以给予氧气吸入,咳嗽、呃逆的患者应该先给药治疗。
1.2.1.4 建立静脉通道:静脉穿刺前仔细询问患者有无碘过敏史及药物过敏史，对碘过敏及甲状腺机能亢进的患者禁用碘对比剂,以往有过敏倾向如哮喘、尊麻疹等、严重肝、肾功能障碍、心功能不全等高危人群,尽量避免使用对比剂，如必须使用,请临床医生共同商议,权衡检查利弊后决定。由于冠脉CTA检查时注射速率较高,选择右肘前粗直!有弹性的静脉穿刺并置入套管针,套管针先行排气再穿刺,最好一次穿刺成功,避免对比剂注入血管外，为确保高注射速率采用18～20G套管针，取1ml碘对比剂行静脉推注,观察15～20min询问患者是否有恶心、呕吐、眩晕、心慌气短、荨麻疹等症状,对比剂试验阴性方可进行随后的检查。
1.2.2 检查中的护理
1.2.2.1 检查中健康宣教，在检查床上再次进行屏气训练,按照CTA机器扫描同步录音模式进行训练,并观察ECG波形及心率，告知患者扫描时会发生的正常情况,如扫描架有较大噪音等,消除检查中的不适给患者心理造成的压力，采用铅围裙及铅帽等防辐射用品屏蔽检查野之外的器官,以保护患者免受不必要的电离辐射。嘱患者放松,在检查过程中听语音指令做好屏气配合。
1.2.2.2 检查后的护理:扫描完毕后,询问患者有无不适,拔针同时用无菌棉球按压皮肤穿刺处,避免血液渗出,嘱患者按压5min以上,防止皮下淤血,对于老年患者及凝血机制不良者延长按压时间，嘱患者多饮水,以利于碘对比剂更快地从体内排出。
2 结果
总之,护理中健康教育在冠状动脉CTA成像检查中起着重要的作用，在检查过程中,护理人员不仅仅是担当静脉穿刺的任务,应该全面掌握整个检查流程,积极参与到整个检查过程中,熟悉仪器设备的操作方法,良好的心理护理，严格把握护理操作规程是检查成功和图像质量的重要保证。
参考文献
[1] 孟冷,张兆琪,吕飙.64层螺旋CTA在冠状动脉疾病诊断中的价值〖J〗.中华放射学杂志,2006,40:792-796
[2] 王怡宁,金征宇,孔令燕,等.64层与16层螺旋CTA冠状动脉成像比较〖J〗.中国医学科学院学报,2006,28:26-31
[3] 周广美，王平，姜雅玲，等健康教育在心脏介入治疗中的应用〖J〗 中国实用医药，2010，5，30：236
【关键词】冠状动脉造影；护理
【中图分类号】R816.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0410-01
随着人民生活水平的提高和人口老龄化,冠心病的发病率也日趋增多,多层螺旋CTA（MSCTA）的出现,以其扫描速度快，时间及空间分辨率高的特点为冠状动脉病变无创性检查提供了新的方法。640层CTAZ轴覆盖范围达到了16cm,可以包括整个心脏,使单次心跳采集全心成像成为了可能与64排螺旋CTA相比较,640层容积CTA在心脏应用的优势是扫描时间显著缩短,阶梯状伪影的消失,对比剂用量减少和辐射剂量的减低冠状动脉CTA检查的成功与否与患者的成功配合有很大关系,检查前及检查中的成功护理是确保检查成功和获得最佳图像质量的关键因素，本文就640层容积CTA冠状动脉检查中的护理问题进行探讨，并提出相应的护理健康教育,为成功完成检查提供有力的护理支持。
1 材料与方法
1.1 一般资料:2010年3月～2011年12月间临床怀疑冠心病者,要求为窦性心律,能够一次屏气达10s以上,排除心率较快且药物不能控制在70次/min以下,碘对比剂过敏!心功能不全、肾功能不全（血肌酐水平>130Lmol/L）的患者,入组者共420例,其中男180例,女240例,年龄36～90岁,平均（58.4～9.2）岁。
1.2 健康教育的方法
1.2.1 检查前的护理
1.2.1.1 心理护理与宣教:热情接待每一位患者,候诊时给予详细讲解检查目的，检查过程中对心率、屏气的要求、快速推注对比剂时全身的发热反应等内容,耐心讲解检查过程和注意事项,告知此项检查的无创性和安全性,让受检者对检查过程和可能出现的问题有较全面的了解,尽量减轻受检者的紧张心理,使心率保持平稳，提前采用视频影像的方式播放检查的整个过程,让患者能直观地了解每一个检查步骤,以实现患者的成功配合。 宣教同对照组。告知此项检查的无创性和安全性,让受检者对检查过程和可能出现的问题有较全面的了解,尽量减轻受检者的紧张心理,使心率保持平稳。对研究对象进行放松训练练习。训练选择在安静的休息室中进行,室内温度保持在18-25℃,1次最多不超过2人,放松训练通过播放中科院心理研究所录制的放松训练标准指导语进行。首次以口头指导，以后利用语言引导为主，音乐背景为辅的放松磁带进行指导，从头部开始，依次是颈部、肩部、上肢、手、胸部、腹部、臀部、下肢，直至双脚，顺次对各组肌群进行放松练习，最后达到全身放松的目的。同时指导病人练习屏气方法。提前采用视频影像的方式播放检查的整个过程,让患者能直观地了解每一个检查步骤,以实现患者的成功配合。
1.2.1.2 控制心率:检查前12h内要求患者不要饮用含咖啡因类的饮品,检查前2～4h禁食，患者应提前至少30min到达候诊室,静坐以稳定心率、心率对图像质量的影响很大，若心率大于65bpm,没有哮喘等禁忌症的患者可在检查前30～40min口服倍他乐克25～50mg，扫描前将患者心率尽量保持在65次/min以下以实现单次心跳采集。
1.2.1.3 屏气训练:患者良好的屏气配合对图像质量至关重要，检查前先指导患者练习屏气,吸气后屏气大约15s左右,嘱患者每次吸氣幅度要尽量一致,尽量自然吸气,不要深吸气后屏气，并嘱患者在扫描时尽量避免咳嗽、打喷嚏、呃逆及做吞咽动作等，要进行反复训练,直到患者正确掌握为止，对于年老体弱屏气不佳患者,可采用鼻夹协助屏气，对缺氧耐受差的患者可以给予氧气吸入,咳嗽、呃逆的患者应该先给药治疗。
1.2.1.4 建立静脉通道:静脉穿刺前仔细询问患者有无碘过敏史及药物过敏史，对碘过敏及甲状腺机能亢进的患者禁用碘对比剂,以往有过敏倾向如哮喘、尊麻疹等、严重肝、肾功能障碍、心功能不全等高危人群,尽量避免使用对比剂，如必须使用,请临床医生共同商议,权衡检查利弊后决定。由于冠脉CTA检查时注射速率较高,选择右肘前粗直!有弹性的静脉穿刺并置入套管针,套管针先行排气再穿刺,最好一次穿刺成功,避免对比剂注入血管外，为确保高注射速率采用18～20G套管针，取1ml碘对比剂行静脉推注,观察15～20min询问患者是否有恶心、呕吐、眩晕、心慌气短、荨麻疹等症状,对比剂试验阴性方可进行随后的检查。
1.2.2 检查中的护理
1.2.2.1 检查中健康宣教，在检查床上再次进行屏气训练,按照CTA机器扫描同步录音模式进行训练,并观察ECG波形及心率，告知患者扫描时会发生的正常情况,如扫描架有较大噪音等,消除检查中的不适给患者心理造成的压力，采用铅围裙及铅帽等防辐射用品屏蔽检查野之外的器官,以保护患者免受不必要的电离辐射。嘱患者放松,在检查过程中听语音指令做好屏气配合。
1.2.2.2 检查后的护理:扫描完毕后,询问患者有无不适,拔针同时用无菌棉球按压皮肤穿刺处,避免血液渗出,嘱患者按压5min以上,防止皮下淤血,对于老年患者及凝血机制不良者延长按压时间，嘱患者多饮水,以利于碘对比剂更快地从体内排出。
2 结果
总之,护理中健康教育在冠状动脉CTA成像检查中起着重要的作用，在检查过程中,护理人员不仅仅是担当静脉穿刺的任务,应该全面掌握整个检查流程,积极参与到整个检查过程中,熟悉仪器设备的操作方法,良好的心理护理，严格把握护理操作规程是检查成功和图像质量的重要保证。
参考文献
[1] 孟冷,张兆琪,吕飙.64层螺旋CTA在冠状动脉疾病诊断中的价值〖J〗.中华放射学杂志,2006,40:792-796
[2] 王怡宁,金征宇,孔令燕,等.64层与16层螺旋CTA冠状动脉成像比较〖J〗.中国医学科学院学报,2006,28:26-31
[3] 周广美，王平，姜雅玲，等健康教育在心脏介入治疗中的应用〖J〗 中国实用医药，2010，5，30：236