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【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的 提高肝脾患者留置胃管一次成功率。方法：在原来的留置胃管的基础上，加用15ml生理盐水，取材简单，用20ML注射器在通过食管的三个生理狭窄时，分别注入5ml，操作简单，准确、易控制，不会引起呛咳，不会盘区在口腔，增加病人的舒适度，病人容易接受，节省时间，缩短操作时间。通过对比，明显提高一次置管成功率。结果：观察组与对照组对照，各种数值明显高于对照组，P小于0.01。结论：该方法简单、易学，病人反应小，值得临床推广使用。
【关键词】肝脾破裂、 插胃管、生理狭窄、20ml注射器、生理盐水
肝脾破裂是由于内脏实质性脏器的损伤，容易造成大出血而危及生命，无论保守治疗还是手术治疗，均要留置 胃管。否则会加重腹痛、腹胀，还有可能误诊。特别是需要手术患者，由于患者腹痛剧烈，血容量不足，消化道干燥，时间紧迫，空吞效果不佳。传统留置胃管方法成功率不高，反复留置胃管延误抢救时机，危及生命。
传统留置胃管方法：用液状石蜡油纱布润滑胃管前端约15-20cm，一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻向前插入。当胃管通过咽喉部（约14-16cm）时，嘱病人做吞咽动作，将胃管迅速向前推进， 但空吞动作很难作出，即使勉强作出 ，食管的扩张动作和其 向远端 的推进动作 很弱 或几乎 没有 ，胃管很容易在食管的梗阻或狭窄处形成夹角（1） ，为了解决胃管此问题，要使插胃管顺 利插 入的关键是要作 出符合 生理意义上的吞咽动作 ，而吞咽食物又 与治疗要求相违背 。因此 ，作者除原有物品外，加15ml抽有无菌生理盐水的注射器，当插至食道的三个狭窄处（距门齿15cm、25cm、40cm），分别注入病人口腔5ml生理盐水，嘱病人做吞咽动作，三个狭窄处即可顺利通过，增加了消化道湿润程度，避免了空吞现象，缩短了时间，对病情没有影响，减少了痛苦，稀释了胃液，利于增加了消化道湿润程度，避免了空吞现象，缩短了时间，对病情没有影响，减少了痛苦，稀释了胃液，利于胃液引流。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择在 我院普外一科、普外二科需要 插 胃管 的肝脾破裂患者 200例 分为观察组和实验组 ，其 中男 性1 62例 ，女性 38例 ，年龄均在 38～60岁， 对照组 年龄 、性别 、病情 等同观察组 ，具可 比性 。所有患 者均 符合留置胃管要求 ，神志清、有吞咽反射、无心力衰竭、无休克等危及生命的并发症 。
1.2 插管方法 对照组采用常规插 胃管法 。观察组采用新 方法 ：作者除原有物品外，加15ml抽有无菌生理盐水的注射器，当插至食道的三个狭窄处（距门齿15cm、25cm、40cm），分别注入病人口腔5ml生理盐水，随患 者的吞咽动作 ，将 胃管插 到 预测 长 度，证 实 在 胃内 ，固定胃管。
1.3 观察指标 将患者一次插管成功例数 、留置时间、呛咳例数 、呕吐例数 、插入气管例数 、患者的主观评价做详细记录 。
1.4 评价标准 （1）插管顺利 ，无拔 出重插 、无 中途反复退 出情况者为插管一次成功 。 胃管全 部或部分 退 出，有往返 动作 ，患者因呛咳 、胸 闷、憋气 、恶心 、呕吐等 使插管 被迫 中断或暂 停片刻 ，则为插管 不成功 。（2）术 者观 察患 者发 生恶 心 、呕 吐出声者为有呕吐 ，无恶 心或 仅有 轻微 恶 心 、无 呕 吐者 为无 呕 吐。（3）术者观察患者 因 呛 咳、呼 吸 困难 而使 插 管受阻 者 为有 呛咳 ，仅有轻度屏气或 呼吸深度 的改变 ，不影 响插管 或无反 应者为无呛咳。（4）插管完毕后，术者询问患者的主观感受。患者诉插管可 以耐受者为主观评 价好 ，诉疼 痛 、痛苦或 胸 闷憋气者为主观评价差 。
2 结 果
2.1 反应不良 比较 2组患 者插管过 程 中恶心 、呕 吐、流 泪 、呛咳反应 的比较见表 1。
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的 提高肝脾患者留置胃管一次成功率。方法：在原来的留置胃管的基础上，加用15ml生理盐水，取材简单，用20ML注射器在通过食管的三个生理狭窄时，分别注入5ml，操作简单，准确、易控制，不会引起呛咳，不会盘区在口腔，增加病人的舒适度，病人容易接受，节省时间，缩短操作时间。通过对比，明显提高一次置管成功率。结果：观察组与对照组对照，各种数值明显高于对照组，P小于0.01。结论：该方法简单、易学，病人反应小，值得临床推广使用。
【关键词】肝脾破裂、 插胃管、生理狭窄、20ml注射器、生理盐水
肝脾破裂是由于内脏实质性脏器的损伤，容易造成大出血而危及生命，无论保守治疗还是手术治疗，均要留置 胃管。否则会加重腹痛、腹胀，还有可能误诊。特别是需要手术患者，由于患者腹痛剧烈，血容量不足，消化道干燥，时间紧迫，空吞效果不佳。传统留置胃管方法成功率不高，反复留置胃管延误抢救时机，危及生命。
传统留置胃管方法：用液状石蜡油纱布润滑胃管前端约15-20cm，一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻向前插入。当胃管通过咽喉部（约14-16cm）时，嘱病人做吞咽动作，将胃管迅速向前推进， 但空吞动作很难作出，即使勉强作出 ，食管的扩张动作和其 向远端 的推进动作 很弱 或几乎 没有 ，胃管很容易在食管的梗阻或狭窄处形成夹角（1） ，为了解决胃管此问题，要使插胃管顺 利插 入的关键是要作 出符合 生理意义上的吞咽动作 ，而吞咽食物又 与治疗要求相违背 。因此 ，作者除原有物品外，加15ml抽有无菌生理盐水的注射器，当插至食道的三个狭窄处（距门齿15cm、25cm、40cm），分别注入病人口腔5ml生理盐水，嘱病人做吞咽动作，三个狭窄处即可顺利通过，增加了消化道湿润程度，避免了空吞现象，缩短了时间，对病情沒有影响，减少了痛苦，稀释了胃液，利于增加了消化道湿润程度，避免了空吞现象，缩短了时间，对病情没有影响，减少了痛苦，稀释了胃液，利于胃液引流。 1 资料与方法
1.1 一般资料选择在 我院普外一科、普外二科需要 插 胃管 的肝脾破裂患者 200例 分为观察组和实验组 ，其 中男 性1 62例 ，女性 38例 ，年龄均在 38～60岁， 对照组 年龄 、性别 、病情 等同观察组 ，具可 比性 。所有患 者均 符合留置胃管要求 ，神志清、有吞咽反射、无心力衰竭、无休克等危及生命的并发症 。
1.2 插管方法 对照组采用常规插 胃管法 。观察组采用新 方法 ：作者除原有物品外，加15ml抽有无菌生理盐水的注射器，当插至食道的三个狭窄处（距门齿15cm、25cm、40cm），分别注入病人口腔5ml生理盐水，随患 者的吞咽动作 ，将 胃管插 到 预测 长 度，证 实 在 胃内 ，固定胃管。
1.3 观察指标 将患者一次插管成功例数 、留置时间、呛咳例数 、呕吐例数 、插入气管例数 、患者的主观评价做详细记录 。
1.4 评价标准 （1）插管顺利 ，无拔 出重插 、无 中途反复退 出情况者为插管一次成功 。 胃管全 部或部分 退 出，有往返 动作 ，患者因呛咳 、胸 闷、憋气 、恶心 、呕吐等 使插管 被迫 中断或暂 停片刻 ，则为插管 不成功 。（2）术 者观 察患 者发 生恶 心 、呕 吐出声者为有呕吐 ，无恶 心或 仅有 轻微 恶 心 、无 呕 吐者 为无 呕 吐。（3）术者观察患者 因 呛 咳、呼 吸 困难 而使 插 管受阻 者 为有 呛咳 ，仅有轻度屏气或 呼吸深度 的改变 ，不影 响插管 或无反 应者为无呛咳。（4）插管完毕后，术者询问患者的主观感受。患者诉插管可 以耐受者为主观评 价好 ，诉疼 痛 、痛苦或 胸 闷憋气者为主观评价差 。
2 结 果
2.1 反应不良 比较 2组患 者插管过 程 中恶心 、呕 吐、流 泪 、呛咳反应 的比较见表 1。
2.2 成功率 比较 见表 2。
注 ：与对 照组 比较 ， P<0.01
3 讨论：
留置胃管是临床工作中常用的一项护理操作方法，能够引流出胃肠道内的积气和积液，降低胃肠道内压力和张力，改善消化道血液循环，减轻腹痛、腹胀，减轻消化道的负担，肝脾破裂患者，留置胃管，还有利于观察病情、鉴别诊断。 肝脾破裂患者以往插胃管时嘱患者做吞咽动作，是护士为了通过吞咽的力量将胃管带至胃内，而单纯的空吞，食管肌 肉的顺序收缩亦不能触发 ，或虽 能触 发但不能 向远端继续推进 ，胃管容易盘区在食道的生理狭窄处。肝脾破裂患者体液不足，消化道干燥，胃管经过食道的三个狭窄处，异物刺激更加明显，患者会产生强烈的恶心、呕吐，食道肌群就会产生强烈的收缩，将胃管排出，数次插管使患者极度腹痛、疲劳、焦虑、恐惧，咽喉黏膜损伤，心率加速 ，血压 升高 ，延误抢救时间，增加肝脾被膜破裂的危险。使用新方法，能产生真正的吞咽动作，湿润消化道，患者的紧张感减轻或消失，舒适感增加，且液体对胃管的插入起润滑和推进作用，能顺利通过食管的三个狭窄，15ml生理盐水不影响病情，能够稀释胃液，利于胃液引流。
参考文献
[1]陈维英.基础护理学[M].南京 ：江苏科学技术出版社，2003：124.
[2]周平，曹翰中，陈桂英.给药镇静后插胃管的临床观察[J].实用护理杂志 ，1999，15（6）：37.
[3]常乃秀，鞠贞会，曲静.口含液体置胃管法用于中毒洗胃的研究[J].中国实用护理杂志，2005，21（1B）：5.
[4]梁雪春，插胃管的新方法。臨床合理用药杂志，2009，2（02）
【摘要】目的 提高肝脾患者留置胃管一次成功率。方法：在原来的留置胃管的基础上，加用15ml生理盐水，取材简单，用20ML注射器在通过食管的三个生理狭窄时，分别注入5ml，操作简单，准确、易控制，不会引起呛咳，不会盘区在口腔，增加病人的舒适度，病人容易接受，节省时间，缩短操作时间。通过对比，明显提高一次置管成功率。结果：观察组与对照组对照，各种数值明显高于对照组，P小于0.01。结论：该方法简单、易学，病人反应小，值得临床推广使用。
【关键词】肝脾破裂、 插胃管、生理狭窄、20ml注射器、生理盐水
肝脾破裂是由于内脏实质性脏器的损伤，容易造成大出血而危及生命，无论保守治疗还是手术治疗，均要留置 胃管。否则会加重腹痛、腹胀，还有可能误诊。特别是需要手术患者，由于患者腹痛剧烈，血容量不足，消化道干燥，时间紧迫，空吞效果不佳。传统留置胃管方法成功率不高，反复留置胃管延误抢救时机，危及生命。
传统留置胃管方法：用液状石蜡油纱布润滑胃管前端约15-20cm，一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻向前插入。当胃管通过咽喉部（约14-16cm）时，嘱病人做吞咽动作，将胃管迅速向前推进， 但空吞动作很难作出，即使勉强作出 ，食管的扩张动作和其 向远端 的推进动作 很弱 或几乎 没有 ，胃管很容易在食管的梗阻或狭窄处形成夹角（1） ，为了解决胃管此问题，要使插胃管顺 利插 入的关键是要作 出符合 生理意义上的吞咽动作 ，而吞咽食物又 与治疗要求相违背 。因此 ，作者除原有物品外，加15ml抽有无菌生理盐水的注射器，当插至食道的三个狭窄处（距门齿15cm、25cm、40cm），分别注入病人口腔5ml生理盐水，嘱病人做吞咽动作，三个狭窄处即可顺利通过，增加了消化道湿润程度，避免了空吞现象，缩短了时间，对病情没有影响，减少了痛苦，稀释了胃液，利于增加了消化道湿润程度，避免了空吞现象，缩短了时间，对病情没有影响，减少了痛苦，稀释了胃液，利于胃液引流。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择在 我院普外一科、普外二科需要 插 胃管 的肝脾破裂患者 200例 分为观察组和实验组 ，其 中男 性1 62例 ，女性 38例 ，年龄均在 38～60岁， 对照组 年龄 、性别 、病情 等同观察组 ，具可 比性 。所有患 者均 符合留置胃管要求 ，神志清、有吞咽反射、无心力衰竭、无休克等危及生命的并发症 。
1.2 插管方法 对照组采用常规插 胃管法 。观察组采用新 方法 ：作者除原有物品外，加15ml抽有无菌生理盐水的注射器，当插至食道的三个狭窄处（距门齿15cm、25cm、40cm），分别注入病人口腔5ml生理盐水，随患 者的吞咽动作 ，将 胃管插 到 预测 长 度，证 实 在 胃内 ，固定胃管。
1.3 观察指标 将患者一次插管成功例数 、留置时间、呛咳例数 、呕吐例数 、插入气管例数 、患者的主观评价做详细记录 。
1.4 评价标准 （1）插管顺利 ，无拔 出重插 、无 中途反复退 出情况者为插管一次成功 。 胃管全 部或部分 退 出，有往返 动作 ，患者因呛咳 、胸 闷、憋气 、恶心 、呕吐等 使插管 被迫 中断或暂 停片刻 ，则为插管 不成功 。（2）术 者观 察患 者发 生恶 心 、呕 吐出声者为有呕吐 ，无恶 心或 仅有 轻微 恶 心 、无 呕 吐者 为无 呕 吐。（3）术者观察患者 因 呛 咳、呼 吸 困难 而使 插 管受阻 者 为有 呛咳 ，仅有轻度屏气或 呼吸深度 的改变 ，不影 响插管 或无反 应者为无呛咳。（4）插管完毕后，术者询问患者的主观感受。患者诉插管可 以耐受者为主观评 价好 ，诉疼 痛 、痛苦或 胸 闷憋气者为主观评价差 。
2 结 果
2.1 反应不良 比较 2组患 者插管过 程 中恶心 、呕 吐、流 泪 、呛咳反应 的比较见表 1。
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的 提高肝脾患者留置胃管一次成功率。方法：在原来的留置胃管的基础上，加用15ml生理盐水，取材简单，用20ML注射器在通过食管的三个生理狭窄时，分别注入5ml，操作简单，准确、易控制，不会引起呛咳，不会盘区在口腔，增加病人的舒适度，病人容易接受，节省时间，缩短操作时间。通过对比，明显提高一次置管成功率。结果：观察组与对照组对照，各种数值明显高于对照组，P小于0.01。结论：该方法简单、易学，病人反应小，值得临床推广使用。
【关键词】肝脾破裂、 插胃管、生理狭窄、20ml注射器、生理盐水
肝脾破裂是由于内脏实质性脏器的损伤，容易造成大出血而危及生命，无论保守治疗还是手术治疗，均要留置 胃管。否则会加重腹痛、腹胀，还有可能误诊。特别是需要手术患者，由于患者腹痛剧烈，血容量不足，消化道干燥，时间紧迫，空吞效果不佳。传统留置胃管方法成功率不高，反复留置胃管延误抢救时机，危及生命。
传统留置胃管方法：用液状石蜡油纱布润滑胃管前端约15-20cm，一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻向前插入。当胃管通过咽喉部（约14-16cm）时，嘱病人做吞咽动作，将胃管迅速向前推进， 但空吞动作很难作出，即使勉强作出 ，食管的扩张动作和其 向远端 的推进动作 很弱 或几乎 没有 ，胃管很容易在食管的梗阻或狭窄处形成夹角（1） ，为了解决胃管此问题，要使插胃管顺 利插 入的关键是要作 出符合 生理意义上的吞咽动作 ，而吞咽食物又 与治疗要求相违背 。因此 ，作者除原有物品外，加15ml抽有无菌生理盐水的注射器，当插至食道的三个狭窄处（距门齿15cm、25cm、40cm），分别注入病人口腔5ml生理盐水，嘱病人做吞咽动作，三个狭窄处即可顺利通过，增加了消化道湿润程度，避免了空吞现象，缩短了时间，对病情沒有影响，减少了痛苦，稀释了胃液，利于增加了消化道湿润程度，避免了空吞现象，缩短了时间，对病情没有影响，减少了痛苦，稀释了胃液，利于胃液引流。 1 资料与方法
1.1 一般资料选择在 我院普外一科、普外二科需要 插 胃管 的肝脾破裂患者 200例 分为观察组和实验组 ，其 中男 性1 62例 ，女性 38例 ，年龄均在 38～60岁， 对照组 年龄 、性别 、病情 等同观察组 ，具可 比性 。所有患 者均 符合留置胃管要求 ，神志清、有吞咽反射、无心力衰竭、无休克等危及生命的并发症 。
1.2 插管方法 对照组采用常规插 胃管法 。观察组采用新 方法 ：作者除原有物品外，加15ml抽有无菌生理盐水的注射器，当插至食道的三个狭窄处（距门齿15cm、25cm、40cm），分别注入病人口腔5ml生理盐水，随患 者的吞咽动作 ，将 胃管插 到 预测 长 度，证 实 在 胃内 ，固定胃管。
1.3 观察指标 将患者一次插管成功例数 、留置时间、呛咳例数 、呕吐例数 、插入气管例数 、患者的主观评价做详细记录 。
1.4 评价标准 （1）插管顺利 ，无拔 出重插 、无 中途反复退 出情况者为插管一次成功 。 胃管全 部或部分 退 出，有往返 动作 ，患者因呛咳 、胸 闷、憋气 、恶心 、呕吐等 使插管 被迫 中断或暂 停片刻 ，则为插管 不成功 。（2）术 者观 察患 者发 生恶 心 、呕 吐出声者为有呕吐 ，无恶 心或 仅有 轻微 恶 心 、无 呕 吐者 为无 呕 吐。（3）术者观察患者 因 呛 咳、呼 吸 困难 而使 插 管受阻 者 为有 呛咳 ，仅有轻度屏气或 呼吸深度 的改变 ，不影 响插管 或无反 应者为无呛咳。（4）插管完毕后，术者询问患者的主观感受。患者诉插管可 以耐受者为主观评 价好 ，诉疼 痛 、痛苦或 胸 闷憋气者为主观评价差 。
2 结 果
2.1 反应不良 比较 2组患 者插管过 程 中恶心 、呕 吐、流 泪 、呛咳反应 的比较见表 1。
2.2 成功率 比较 见表 2。
注 ：与对 照组 比较 ， P<0.01
3 讨论：
留置胃管是临床工作中常用的一项护理操作方法，能够引流出胃肠道内的积气和积液，降低胃肠道内压力和张力，改善消化道血液循环，减轻腹痛、腹胀，减轻消化道的负担，肝脾破裂患者，留置胃管，还有利于观察病情、鉴别诊断。 肝脾破裂患者以往插胃管时嘱患者做吞咽动作，是护士为了通过吞咽的力量将胃管带至胃内，而单纯的空吞，食管肌 肉的顺序收缩亦不能触发 ，或虽 能触 发但不能 向远端继续推进 ，胃管容易盘区在食道的生理狭窄处。肝脾破裂患者体液不足，消化道干燥，胃管经过食道的三个狭窄处，异物刺激更加明显，患者会产生强烈的恶心、呕吐，食道肌群就会产生强烈的收缩，将胃管排出，数次插管使患者极度腹痛、疲劳、焦虑、恐惧，咽喉黏膜损伤，心率加速 ，血压 升高 ，延误抢救时间，增加肝脾被膜破裂的危险。使用新方法，能产生真正的吞咽动作，湿润消化道，患者的紧张感减轻或消失，舒适感增加，且液体对胃管的插入起润滑和推进作用，能顺利通过食管的三个狭窄，15ml生理盐水不影响病情，能够稀释胃液，利于胃液引流。
参考文献
[1]陈维英.基础护理学[M].南京 ：江苏科学技术出版社，2003：124.
[2]周平，曹翰中，陈桂英.给药镇静后插胃管的临床观察[J].实用护理杂志 ，1999，15（6）：37.
[3]常乃秀，鞠贞会，曲静.口含液体置胃管法用于中毒洗胃的研究[J].中国实用护理杂志，2005，21（1B）：5.
[4]梁雪春，插胃管的新方法。臨床合理用药杂志，2009，2（02）