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正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁,后壁或者侧壁。孕20周以后或分娩期,附着正常的胎盘组织在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症,是妊娠晚期出血的重要原因之一,处理不及时,可危及母儿生命。现将胎盘早剥24例病例的临床观察与护理措施研究结果总结如下。
1 临床资料
2007年1月～2008年12月,本院住院分娩4680例,经临床诊断为胎盘早剥者24例,发生率为0.51%,年龄20～34岁。其中轻型胎盘早剥(剥离面积<1/3)21例,占87.5%;重型胎盘早剥(剥离面积>1/3)3例,占12.5%。在24例中,合并妊高症10例,有外伤史1例,双胎妊娠1例(于第一胎与第二胎分娩期间发生);合并羊水过多3例(发生于破膜后),合并脐带过短2例,不明原因3例。21例行剖宫产,3例自然分娩。除7例新生儿评分良好外,11例轻度窒息,3例重度窒息,1例新生儿死亡,2例死胎。24例产妇由于得到早期的诊断和严密监护及时治疗,预后良好,无一发生严重并发症。
2 临床观察
2.1 腹痛及腰背部酸痛。腹痛及腰背部酸痛在阴道出血、胎盘早剥病人主诉最常见为阴道流血,本组20例(83.33%)。胎盘早剥主要病理变化是底蜕膜出血,形成血种,使胎盘自附着处剥离,当剥离面积小时出血可自行停止,血液凝固快;剥离面积较大时,出血多不自止。血液可开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出。若胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或者胎膜与子宫壁未分离,或胎头固定于骨盆入口,均能使胎盘后血液不能外流,积聚于胎盘与子宫壁之间,无阴道流血表现。故病人在临床上的主诉往往不同。所以阴道出血量与疾病严重程度不成正比。应及时行腹部B超检查,可帮助明确诊断,鉴别诊断前置胎盘。并可判断出血量,有助于处理。本组有4例不表现为阴道流血,其中3例在破膜时出现大量血性羊水,故也应引起重视。
2.2 胎盘早剥中也较长见。本组有15例(62.5%)。其中21例轻型胎盘早剥,有15例表现为轻微腹痛。检查发现子宫大小与孕周相符合,局部有轻压痛;6例无腹痛腰背酸痛。产程开始后与正常宫缩痛无区别,有间歇期,产程进展较快;而3例重型胎盘早剥,有1例与轻型胎盘早剥相似,无明显腹痛主诉或伴有轻度腹胀腰酸痛。2例表现为持续性腹痛,腰背部酸痛,渐加剧。伴有恶心,呕吐,面色苍白,出汗,血压下降等休克症状。腹部检查:子宫处于持续性高张状态,硬如板状,压痛明显,宫缩无间歇期。
2.3 胎儿宫内窘迫。胎盘早剥由于胎盘部分剥离,胎盘后血肿使胎盘气体交换功能障碍,致使胎儿缺氧,表现为胎儿宫内窘迫。其中13例出现胎儿胎心异常(大于160次/分或小于120次/分),胎心监护出现持续性增速,基线变异,变异减速,晚期减速等。6例出现羊水混浊(Ⅱ～Ⅲ度),而3例羊水混浊的病例无明显胎心异常。
2.4 子宫高张性收缩。在胎盘早剥中,重型较易发生。本组发现2例(8.3%)。腹部检查子宫硬如板状,有压痛。无宫缩间歇期放松,胎位摸不清楚。病人多表现出脸色苍白,烦噪,胎儿多表现宫内窘迫症状。
2.5 不明原因的死亡。本组2例(8.33%)。其中1例主诉胎动消失入院。经检查确诊为死胎。在分娩后检查胎盘时发现胎盘早剥现象。1例以腹痛,阴道流血入院,检查时发现胎心消失,B超发现胎盘后血肿,确诊为胎盘早剥。
3 护理措施
3.1 一般护理。应予绝对卧床休息。抢救病人应入重症监护室,专人特级护理。翻身活动动作轻,慢。移动病人需用平车。
3.2 病情观察。严密观察生命体征,面色,神志变化及宫底上升,宫缩,阴道流血,腹痛等变化。综合判断出血情况。重视病人主诉,早期发现休克征兆。做好各种抢救准备。并且认真做好各项病情记录。
3.3 加强胎心监护。因胎心监护的无创伤性和可靠性,可以持续或反复多次进行使用。同时注意胎动以判断胎儿宫内是否缺氧,以采取相应措施终止妊娠。
3.4 急性出血护理。病人应平卧,予心电监护,胎心监护,吸氧。迅速建立静脉通道,并保持通畅。密切观察腹痛及阴道流血情况的变化,当病情出现腹痛加剧,阴道流血量增多,主诉出现头晕,心慌,出冷汗等休克症状时,应立即汇报医生,并做好协助抢救工作。同时做好输血,手术,新生儿抢救准备。
3.5 预防感染。阴道流血病人应保持外阴清洁,做好基础护理。对失血过多病人应予保护性隔离。严格无菌操作,防止交叉感染。
3.6 并发症护理胎盘早剥病人易发生产后出血及凝血功能障碍。所以分娩时及产后应遵医嘱及时使用宫缩剂。密切观察宫缩及阴道出血量变化,观察皮肤、注射部位是否有出血异常,及阴道流血不凝等症状。及时做好抢救药品,物品准备。
3.7 心理护理观察病人精神,心理状态。耐心予以疾病有关知识和自我监护方法宣教。卧床期间主动提供生活护理,避免紧张,恐惧,如胎儿已不测帮助病人及家属度过心理危机期。
胎盘早剥多发生于妊娠血管病变,外伤史,多胎妊娠等诱因下,而且起病急,重,严重威胁、母儿生命,所以早期正确诊断十分重要。为提高本病的确诊时间和提高确诊率,我们应加强临床观察,分析,尤其是隐性出血病人。相信通过医务人员的努力,一定能使本病的危害性降至最低。
1 临床资料
2007年1月～2008年12月,本院住院分娩4680例,经临床诊断为胎盘早剥者24例,发生率为0.51%,年龄20～34岁。其中轻型胎盘早剥(剥离面积<1/3)21例,占87.5%;重型胎盘早剥(剥离面积>1/3)3例,占12.5%。在24例中,合并妊高症10例,有外伤史1例,双胎妊娠1例(于第一胎与第二胎分娩期间发生);合并羊水过多3例(发生于破膜后),合并脐带过短2例,不明原因3例。21例行剖宫产,3例自然分娩。除7例新生儿评分良好外,11例轻度窒息,3例重度窒息,1例新生儿死亡,2例死胎。24例产妇由于得到早期的诊断和严密监护及时治疗,预后良好,无一发生严重并发症。
2 临床观察
2.1 腹痛及腰背部酸痛。腹痛及腰背部酸痛在阴道出血、胎盘早剥病人主诉最常见为阴道流血,本组20例(83.33%)。胎盘早剥主要病理变化是底蜕膜出血,形成血种,使胎盘自附着处剥离,当剥离面积小时出血可自行停止,血液凝固快;剥离面积较大时,出血多不自止。血液可开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出。若胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或者胎膜与子宫壁未分离,或胎头固定于骨盆入口,均能使胎盘后血液不能外流,积聚于胎盘与子宫壁之间,无阴道流血表现。故病人在临床上的主诉往往不同。所以阴道出血量与疾病严重程度不成正比。应及时行腹部B超检查,可帮助明确诊断,鉴别诊断前置胎盘。并可判断出血量,有助于处理。本组有4例不表现为阴道流血,其中3例在破膜时出现大量血性羊水,故也应引起重视。
2.2 胎盘早剥中也较长见。本组有15例(62.5%)。其中21例轻型胎盘早剥,有15例表现为轻微腹痛。检查发现子宫大小与孕周相符合,局部有轻压痛;6例无腹痛腰背酸痛。产程开始后与正常宫缩痛无区别,有间歇期,产程进展较快;而3例重型胎盘早剥,有1例与轻型胎盘早剥相似,无明显腹痛主诉或伴有轻度腹胀腰酸痛。2例表现为持续性腹痛,腰背部酸痛,渐加剧。伴有恶心,呕吐,面色苍白,出汗,血压下降等休克症状。腹部检查:子宫处于持续性高张状态,硬如板状,压痛明显,宫缩无间歇期。
2.3 胎儿宫内窘迫。胎盘早剥由于胎盘部分剥离,胎盘后血肿使胎盘气体交换功能障碍,致使胎儿缺氧,表现为胎儿宫内窘迫。其中13例出现胎儿胎心异常(大于160次/分或小于120次/分),胎心监护出现持续性增速,基线变异,变异减速,晚期减速等。6例出现羊水混浊(Ⅱ～Ⅲ度),而3例羊水混浊的病例无明显胎心异常。
2.4 子宫高张性收缩。在胎盘早剥中,重型较易发生。本组发现2例(8.3%)。腹部检查子宫硬如板状,有压痛。无宫缩间歇期放松,胎位摸不清楚。病人多表现出脸色苍白,烦噪,胎儿多表现宫内窘迫症状。
2.5 不明原因的死亡。本组2例(8.33%)。其中1例主诉胎动消失入院。经检查确诊为死胎。在分娩后检查胎盘时发现胎盘早剥现象。1例以腹痛,阴道流血入院,检查时发现胎心消失,B超发现胎盘后血肿,确诊为胎盘早剥。
3 护理措施
3.1 一般护理。应予绝对卧床休息。抢救病人应入重症监护室,专人特级护理。翻身活动动作轻,慢。移动病人需用平车。
3.2 病情观察。严密观察生命体征,面色,神志变化及宫底上升,宫缩,阴道流血,腹痛等变化。综合判断出血情况。重视病人主诉,早期发现休克征兆。做好各种抢救准备。并且认真做好各项病情记录。
3.3 加强胎心监护。因胎心监护的无创伤性和可靠性,可以持续或反复多次进行使用。同时注意胎动以判断胎儿宫内是否缺氧,以采取相应措施终止妊娠。
3.4 急性出血护理。病人应平卧,予心电监护,胎心监护,吸氧。迅速建立静脉通道,并保持通畅。密切观察腹痛及阴道流血情况的变化,当病情出现腹痛加剧,阴道流血量增多,主诉出现头晕,心慌,出冷汗等休克症状时,应立即汇报医生,并做好协助抢救工作。同时做好输血,手术,新生儿抢救准备。
3.5 预防感染。阴道流血病人应保持外阴清洁,做好基础护理。对失血过多病人应予保护性隔离。严格无菌操作,防止交叉感染。
3.6 并发症护理胎盘早剥病人易发生产后出血及凝血功能障碍。所以分娩时及产后应遵医嘱及时使用宫缩剂。密切观察宫缩及阴道出血量变化,观察皮肤、注射部位是否有出血异常,及阴道流血不凝等症状。及时做好抢救药品,物品准备。
3.7 心理护理观察病人精神,心理状态。耐心予以疾病有关知识和自我监护方法宣教。卧床期间主动提供生活护理,避免紧张,恐惧,如胎儿已不测帮助病人及家属度过心理危机期。
胎盘早剥多发生于妊娠血管病变,外伤史,多胎妊娠等诱因下,而且起病急,重,严重威胁、母儿生命,所以早期正确诊断十分重要。为提高本病的确诊时间和提高确诊率,我们应加强临床观察,分析,尤其是隐性出血病人。相信通过医务人员的努力,一定能使本病的危害性降至最低。