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摘 要 目的：观察徒手纠正持续性枕后位、持续性枕横位的效果。方法：对产程进入活跃期的枕后位、枕横位60例，经加强产力、改变体位等仍不能转为枕前位，对产程阻滞的持续性枕后位、持续性枕横位给予徒手纠正。结果：徒手纠正持续性枕后位和持续性枕横位，可改善胎头俯屈，减少难产发生，成功率76.7%，效果明显。结论：及早纠正持续性枕后位和持续性枕横位，能降低剖宫产率，减少母婴并发症。
关键词 持续性枕后位 持续性枕横位 徒手纠正
资料与方法
2004年1月～2005年6月分娩中选择产程进入活跃期后出现持续性枕后位及持续性枕横位60例为对象，初产妇54例，经产妇6例。宫口开大3～5cm22例，6～8cm34例，开全4例。胎头在-1～2者28例，0～+1者26例，+2以下者6例。持续性枕后位19例，持续性枕横位41例。徒手纠正指征：根据产前全面检查，估计头盆相称，能够经阴道分娩的产妇，胎膜已破，无胎儿宫内窘迫，胎头无产瘤，颅骨无重叠，进入活跃期后行阴道检查，诊断为持续性枕后位及持续性枕横位，经加强产力，改变体位等处理仍不能转为枕前位者。
方法：密切观察产程，对精神紧张、疲乏无力者给予心理指导，鼓励产妇增强分娩信心，必要时镇静、补液，及时排空膀胱，适时破膜。宫颈水肿者2%利多卡因5ml局部涂抹。宫缩乏力者，静滴催产素加强宫缩。进入活跃期后经检查为持续性枕后位及持续性枕横位，常规外阴阴道消毒，于宫缩间隙，将右手伸入阴道内与矢状缝平行，食指与中指成30°夹角，指端位于小囟门处，在宫缩时缓慢旋转，同时嘱产妇向下屏气，以利胎头下降，防止胎头回转。右枕后位或右枕横位时顺时针旋转90°或45°。左枕后位或左枕横位时逆时针旋转90°或45°。术者感胎头下降并不再回转时将手抽出。旋转的同时，助手于产妇的腹部向胎儿肢体方向推送儿背至脊前方，旋转困难时可上推儿头使先露退至坐骨棘水平或以上。操作时用力要适度，切忌动作粗暴。
判断标准：徒手纠正持续性枕后位及持续性枕横位，以转为枕前位为成功；否则，不能转为枕前位者为失败。
结 果
19例枕后位中纠正成功13例，41例枕横位中成功33例，共计成功46例，成功率76.7%。其中经阴自然分娩35例，经阴道手术助产10例，1例因严重胎儿宫内窘迫行剖宫产术。失败14例，失败率23.3%。失败原因为脐带缠绕8例，中骨盆轻度狭窄伴有胎儿偏大2例，骨盆倾斜度过大2例，复合先露1例，脐带过短1例。分娩方式：1例以枕横位自然娩出，胎儿较小，体重2600g，7例经阴道手术助产，6例剖宫产。
讨 论
徒手纠正持续性枕后位及持续性枕横位目的：在头位难产中，以持续性枕后位及持续性枕横位占首位。枕后位及枕横位多是由于儿头俯屈不良，有时略带仰身通过骨盆，各平面径线增大，造成胎头内旋转困难。徒手纠正可使胎头以最小径线通过骨盆，使胎儿顺利娩出，可降低头位难产率及剖宫产率，是缩短产程、减少母婴并发症的有效方法。
徒手纠正时机：胎头内旋转动作的完成是伴随着儿头下降来完成的。宫口开大<3cm之前，胎头处于下降的潜伏期，胎头位置较高且多不固定，此时纠正容易回转，且宫口开得较小给操作带来一定困难，所以纠正异常胎头位置宜在宫口开大>3cm、儿头在-2以下，不必过早干预。而过迟纠正则因胎头位置过低而嵌于阴道内致使旋转困难，且由于儿头受压过久，增加胎儿窘迫或新生儿窒息的发生率。所以对宫口开大3～4cm产程停滞者，若发现枕后位及枕横位宜及早纠正，不必等到宫口开全，较早期的手法纠正会取得良好效果。
提高成功率的方法：术前认真评估头盆关系，参考B超有无脐带缠绕，产妇疲乏无力者给予精神安慰，补充营养，必要时静脉补充能量，宫缩乏力者给予静滴催产素加强宫缩，胎儿电子监护，估计胎儿的储备能力。旋转过程中如发现胎头位置较低，可将儿头上推至坐骨棘水平或以上再进行旋转，术中如发现有一过性胎心改变，可吸氧纠正，一次不成功者可再次旋转。对不能转为枕前位的枕后位，也可转为枕横位再行阴道助产。
本组结果表明，徒手纠正持续性枕后位、枕横位操作简便，易于掌握，母婴损伤小，能够缩短产程，减少产妇痛苦，降低难产率及剖宫产率。
关键词 持续性枕后位 持续性枕横位 徒手纠正
资料与方法
2004年1月～2005年6月分娩中选择产程进入活跃期后出现持续性枕后位及持续性枕横位60例为对象，初产妇54例，经产妇6例。宫口开大3～5cm22例，6～8cm34例，开全4例。胎头在-1～2者28例，0～+1者26例，+2以下者6例。持续性枕后位19例，持续性枕横位41例。徒手纠正指征：根据产前全面检查，估计头盆相称，能够经阴道分娩的产妇，胎膜已破，无胎儿宫内窘迫，胎头无产瘤，颅骨无重叠，进入活跃期后行阴道检查，诊断为持续性枕后位及持续性枕横位，经加强产力，改变体位等处理仍不能转为枕前位者。
方法：密切观察产程，对精神紧张、疲乏无力者给予心理指导，鼓励产妇增强分娩信心，必要时镇静、补液，及时排空膀胱，适时破膜。宫颈水肿者2%利多卡因5ml局部涂抹。宫缩乏力者，静滴催产素加强宫缩。进入活跃期后经检查为持续性枕后位及持续性枕横位，常规外阴阴道消毒，于宫缩间隙，将右手伸入阴道内与矢状缝平行，食指与中指成30°夹角，指端位于小囟门处，在宫缩时缓慢旋转，同时嘱产妇向下屏气，以利胎头下降，防止胎头回转。右枕后位或右枕横位时顺时针旋转90°或45°。左枕后位或左枕横位时逆时针旋转90°或45°。术者感胎头下降并不再回转时将手抽出。旋转的同时，助手于产妇的腹部向胎儿肢体方向推送儿背至脊前方，旋转困难时可上推儿头使先露退至坐骨棘水平或以上。操作时用力要适度，切忌动作粗暴。
判断标准：徒手纠正持续性枕后位及持续性枕横位，以转为枕前位为成功；否则，不能转为枕前位者为失败。
结 果
19例枕后位中纠正成功13例，41例枕横位中成功33例，共计成功46例，成功率76.7%。其中经阴自然分娩35例，经阴道手术助产10例，1例因严重胎儿宫内窘迫行剖宫产术。失败14例，失败率23.3%。失败原因为脐带缠绕8例，中骨盆轻度狭窄伴有胎儿偏大2例，骨盆倾斜度过大2例，复合先露1例，脐带过短1例。分娩方式：1例以枕横位自然娩出，胎儿较小，体重2600g，7例经阴道手术助产，6例剖宫产。
讨 论
徒手纠正持续性枕后位及持续性枕横位目的：在头位难产中，以持续性枕后位及持续性枕横位占首位。枕后位及枕横位多是由于儿头俯屈不良，有时略带仰身通过骨盆，各平面径线增大，造成胎头内旋转困难。徒手纠正可使胎头以最小径线通过骨盆，使胎儿顺利娩出，可降低头位难产率及剖宫产率，是缩短产程、减少母婴并发症的有效方法。
徒手纠正时机：胎头内旋转动作的完成是伴随着儿头下降来完成的。宫口开大<3cm之前，胎头处于下降的潜伏期，胎头位置较高且多不固定，此时纠正容易回转，且宫口开得较小给操作带来一定困难，所以纠正异常胎头位置宜在宫口开大>3cm、儿头在-2以下，不必过早干预。而过迟纠正则因胎头位置过低而嵌于阴道内致使旋转困难，且由于儿头受压过久，增加胎儿窘迫或新生儿窒息的发生率。所以对宫口开大3～4cm产程停滞者，若发现枕后位及枕横位宜及早纠正，不必等到宫口开全，较早期的手法纠正会取得良好效果。
提高成功率的方法：术前认真评估头盆关系，参考B超有无脐带缠绕，产妇疲乏无力者给予精神安慰，补充营养，必要时静脉补充能量，宫缩乏力者给予静滴催产素加强宫缩，胎儿电子监护，估计胎儿的储备能力。旋转过程中如发现胎头位置较低，可将儿头上推至坐骨棘水平或以上再进行旋转，术中如发现有一过性胎心改变，可吸氧纠正，一次不成功者可再次旋转。对不能转为枕前位的枕后位，也可转为枕横位再行阴道助产。
本组结果表明，徒手纠正持续性枕后位、枕横位操作简便，易于掌握，母婴损伤小，能够缩短产程，减少产妇痛苦，降低难产率及剖宫产率。