论文部分内容阅读
【摘 要】总结苏稼夫教授“以通为用”的治疗疾病理念，介绍其近年来治疗寻常痤疮的临床经验，通过大椎刺络拔罐为主，以放出较大的血量为特色，配合背俞穴调理脏腑气血治疗寻常痤疮的疗效情况，说明以大椎较大量刺络拔罐放血为主要方法治疗寻常痤疮简便易行，疗效显著。
【关键词】苏稼夫；大椎穴；刺络拔罐；寻常痤疮；临床经验
【中图分类号】R246.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0688-01
苏稼夫主任是福建中医药大学教授、硕士生导师、全国第四批名老中医之一，从事针灸临床、教学及科研工作40余载。笔者有幸随诊苏教授接受教诲，今就治疗寻常座疮相关临床总结做一报告，以期对通道有所参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年1月-2011年12月采用大椎刺络拔罐配合针刺背俞穴治疗寻常痤疮患者90例，男39例，女51例；年龄18～30岁；病程7天-8年。其中皮损分度属1-2度33例，3-4度45例，5度12例。中医辨证分型肺经风热型33例，胃肠湿热型22例，肝火型35例。
1.2 辨证分型 ①肺经风热型：颜面部散在粉刺，红色丘疹，疼痛，伴有口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉数。②胃肠湿热型：颜面皮肤油腻不适，较多红色丘疹，脓胞，结节，皮损红肿疼痛，口臭，腹胀，便秘，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。③肝火型：失眠，颜面暗红色丘疹，结节经久不消，女子于月经前加重，可伴有月经不调和痛经，经血色暗有块，口干口苦，小便黄，舌质暗红，苔薄红，脉弦细涩。
1.3 分度标准[1] 主要根据皮损类型与皮损数量分为5度。1度：仅在仔细观察时发现少量散在分布粉刺或丘疹。2度：粉刺及小丘疹累及约1/4的面部皮肤，但可见少量脓胞或较大突出的丘疹。3度：小丘疹或大小粉刺累及约1/2的面部皮肤，可见少量脓胞或较大突出的丘疹，如皮损普遍较大，即使受累面积不足l/2，也评为此级。4度：丘疹和（或）大的开放型的粉刺累及约3/4的面部皮肤（若炎性皮损较大，受累面积可<3/4），可见大量脓胞。5度：皮损累及所有面部皮肤，常可见大而明显的脓胞，皮损炎性程度重，可出现聚合型痤疮。
1.4 治疗方法
1.4.1 刺络拔罐：独取大椎穴。患者取俯卧位，暴露背部，穴位常规消毒后用一次性采血针点刺出血，而后用有刻度的抽气罐在穴位上拔罐，每穴使其出血10-20ml为度。
1.4.2 针刺治疗：肺经风热型取肺俞；胃肠湿热型取胃俞；肝火型取肝俞。器械：华佗牌毫针，规格：Φ0.30×40；常规消毒，针刺用泻法，不留针，强刺激约5秒钟即出针。疗程：隔3日治疗1次，10次为l个疗程，疗程间休息5天，2个疗程后评定疗效。
2 疗效判断标准[2]
治愈：皮损全部消退，无新疹出现，仅遗留有色素沉着；显效：皮损消退70%以上，新出皮疹少于 5个；好转：皮损消退30%～69%，新出皮疹少于10个；无效：皮疹消退29%以下或病情无明显变化甚至加重。
3 结果
治疗效果：90例中治愈59例，占65.6%；显效20例，占22.2%；好转7例，占7.8%；无效4例，占4.4%；总有效率为95.6%。
4 体会
苏稼夫教授认为，尽管致病因素有七情、六淫以及饮食劳倦等不同，但疾病发生的机制是相同的，即由于气血不通，外邪侵袭，邪入经络，则使经络中的气血运行不畅，病邪通过经络由表入里，则出现脏腑病变，又因气血是脏腑功能活动的基础，气血不和则出现脏腑病变，脏腑病变也可反映在相应的经络上，表现为经络中的气血运行不利。所以说疾病的产生，皆由于气血不通。他探索出“以通为用”的治疗理念，通则可引邪外出，使经络通畅、气血调和，诸疾自愈。中医学认为痤疮的发病主要与肺、脾胃、气血密切相关，可由于肺经风热，熏蒸颜面发于肌肤而致；或冲任不调，经血不畅，气血痕滞外发于肌肤而成。《医宗金鉴》云：“此证由肺经血热而成，每发生于面鼻，起啐疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出粉汁”。在痤疮发病过程中，素体血分热盛，阴阳失调是其根本，饮食不节，外邪侵袭等因素是其致病条件。在治疗痤疮上，以苏稼夫主任医师“以通为用”的学术思想为指导，以大椎刺络放血为主，强调一个通字，拔罐出血量要大，这是苏稼夫教授治疗寻常痤疮最主要的经验，大椎穴为督脉经穴，又为诸阳之会，是清热之要穴，刺络放血，并辅以拔罐，可清泻诸阳经气血之热，而达活血化瘀解毒之功效。配合背俞穴针刺治疗疏通经络，通调脏腑气血。配以肝俞、肺俞、胃俞刺络拨罐可调节整体脏腑功能。因肺主皮毛，肺俞是肺经脊腧穴，通过刺络拨罐可清泄肺热，以利皮毛。肝主疏泄，刺之以協助大椎、肺腧共奏清除体内之瘀热之效。在治疗过程过程中能按时起居，饮食能较好配合控制，情绪稳定者效果均较好；出现无效病例，追问生活及饮食情况，均不能较好忌口，熬夜、暴饮暴食、食用辛辣等，故在治疗寻常痤疮过程中为取得较好疗效，争取患者配合对治疗亦起到不可忽视的作用。寻常痤疮称“粉刺”、“青春痘”，是毛囊皮脂腺的慢性炎症而致的皮肤科常见疾病，多见于青春期男女。其中女性多于男性。西医认为痤疮与遗传因素、内分泌、饮食习惯，情绪有关，皮脂腺分泌过多，毛囊口角化，皮肤化妆品使用不当而致毛囊堵塞，金葡萄及多种厌氧菌感染而致。中医以大椎较大量刺络拔罐放血为主要方法配合背俞穴针刺治疗寻常痤疮能起到内外兼修、标本兼治之功。
参考文献：
[1] 郭静，李林峰.痤疮临床分级方法及其评价.中华医学美学美容杂志，2002，8（5）：273.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第 3 辑）.[S].北京：人民卫生出版社，1997：80-90.
【关键词】苏稼夫；大椎穴；刺络拔罐；寻常痤疮；临床经验
【中图分类号】R246.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0688-01
苏稼夫主任是福建中医药大学教授、硕士生导师、全国第四批名老中医之一，从事针灸临床、教学及科研工作40余载。笔者有幸随诊苏教授接受教诲，今就治疗寻常座疮相关临床总结做一报告，以期对通道有所参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年1月-2011年12月采用大椎刺络拔罐配合针刺背俞穴治疗寻常痤疮患者90例，男39例，女51例；年龄18～30岁；病程7天-8年。其中皮损分度属1-2度33例，3-4度45例，5度12例。中医辨证分型肺经风热型33例，胃肠湿热型22例，肝火型35例。
1.2 辨证分型 ①肺经风热型：颜面部散在粉刺，红色丘疹，疼痛，伴有口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉数。②胃肠湿热型：颜面皮肤油腻不适，较多红色丘疹，脓胞，结节，皮损红肿疼痛，口臭，腹胀，便秘，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。③肝火型：失眠，颜面暗红色丘疹，结节经久不消，女子于月经前加重，可伴有月经不调和痛经，经血色暗有块，口干口苦，小便黄，舌质暗红，苔薄红，脉弦细涩。
1.3 分度标准[1] 主要根据皮损类型与皮损数量分为5度。1度：仅在仔细观察时发现少量散在分布粉刺或丘疹。2度：粉刺及小丘疹累及约1/4的面部皮肤，但可见少量脓胞或较大突出的丘疹。3度：小丘疹或大小粉刺累及约1/2的面部皮肤，可见少量脓胞或较大突出的丘疹，如皮损普遍较大，即使受累面积不足l/2，也评为此级。4度：丘疹和（或）大的开放型的粉刺累及约3/4的面部皮肤（若炎性皮损较大，受累面积可<3/4），可见大量脓胞。5度：皮损累及所有面部皮肤，常可见大而明显的脓胞，皮损炎性程度重，可出现聚合型痤疮。
1.4 治疗方法
1.4.1 刺络拔罐：独取大椎穴。患者取俯卧位，暴露背部，穴位常规消毒后用一次性采血针点刺出血，而后用有刻度的抽气罐在穴位上拔罐，每穴使其出血10-20ml为度。
1.4.2 针刺治疗：肺经风热型取肺俞；胃肠湿热型取胃俞；肝火型取肝俞。器械：华佗牌毫针，规格：Φ0.30×40；常规消毒，针刺用泻法，不留针，强刺激约5秒钟即出针。疗程：隔3日治疗1次，10次为l个疗程，疗程间休息5天，2个疗程后评定疗效。
2 疗效判断标准[2]
治愈：皮损全部消退，无新疹出现，仅遗留有色素沉着；显效：皮损消退70%以上，新出皮疹少于 5个；好转：皮损消退30%～69%，新出皮疹少于10个；无效：皮疹消退29%以下或病情无明显变化甚至加重。
3 结果
治疗效果：90例中治愈59例，占65.6%；显效20例，占22.2%；好转7例，占7.8%；无效4例，占4.4%；总有效率为95.6%。
4 体会
苏稼夫教授认为，尽管致病因素有七情、六淫以及饮食劳倦等不同，但疾病发生的机制是相同的，即由于气血不通，外邪侵袭，邪入经络，则使经络中的气血运行不畅，病邪通过经络由表入里，则出现脏腑病变，又因气血是脏腑功能活动的基础，气血不和则出现脏腑病变，脏腑病变也可反映在相应的经络上，表现为经络中的气血运行不利。所以说疾病的产生，皆由于气血不通。他探索出“以通为用”的治疗理念，通则可引邪外出，使经络通畅、气血调和，诸疾自愈。中医学认为痤疮的发病主要与肺、脾胃、气血密切相关，可由于肺经风热，熏蒸颜面发于肌肤而致；或冲任不调，经血不畅，气血痕滞外发于肌肤而成。《医宗金鉴》云：“此证由肺经血热而成，每发生于面鼻，起啐疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出粉汁”。在痤疮发病过程中，素体血分热盛，阴阳失调是其根本，饮食不节，外邪侵袭等因素是其致病条件。在治疗痤疮上，以苏稼夫主任医师“以通为用”的学术思想为指导，以大椎刺络放血为主，强调一个通字，拔罐出血量要大，这是苏稼夫教授治疗寻常痤疮最主要的经验，大椎穴为督脉经穴，又为诸阳之会，是清热之要穴，刺络放血，并辅以拔罐，可清泻诸阳经气血之热，而达活血化瘀解毒之功效。配合背俞穴针刺治疗疏通经络，通调脏腑气血。配以肝俞、肺俞、胃俞刺络拨罐可调节整体脏腑功能。因肺主皮毛，肺俞是肺经脊腧穴，通过刺络拨罐可清泄肺热，以利皮毛。肝主疏泄，刺之以協助大椎、肺腧共奏清除体内之瘀热之效。在治疗过程过程中能按时起居，饮食能较好配合控制，情绪稳定者效果均较好；出现无效病例，追问生活及饮食情况，均不能较好忌口，熬夜、暴饮暴食、食用辛辣等，故在治疗寻常痤疮过程中为取得较好疗效，争取患者配合对治疗亦起到不可忽视的作用。寻常痤疮称“粉刺”、“青春痘”，是毛囊皮脂腺的慢性炎症而致的皮肤科常见疾病，多见于青春期男女。其中女性多于男性。西医认为痤疮与遗传因素、内分泌、饮食习惯，情绪有关，皮脂腺分泌过多，毛囊口角化，皮肤化妆品使用不当而致毛囊堵塞，金葡萄及多种厌氧菌感染而致。中医以大椎较大量刺络拔罐放血为主要方法配合背俞穴针刺治疗寻常痤疮能起到内外兼修、标本兼治之功。
参考文献：
[1] 郭静，李林峰.痤疮临床分级方法及其评价.中华医学美学美容杂志，2002，8（5）：273.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第 3 辑）.[S].北京：人民卫生出版社，1997：80-90.