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【摘要】 目的 探讨健康教育对年轻人高血压患者用药依从性的影响。 方法 随机抽取确诊的高血压患者经健康教育进行治疗患者（观察组）和常规治疗患者（对照组）各100例，分别于3个月，6个月后考察两组患者依从性的变化。 结果 纳入研究前观察组与对照组患者用药依从性佳者分别为17%及18%,两组无明显差异，3个月及6个月后观察组依从性佳者分别上升至58% 及60%，对照组分别为20%及21%，两组患者的用药依从性在3个月及6个月时均有显著差异。 结论 开展健康教育在提高年轻人高血压病人用药依从性方面能够发挥重要作用。
【关键词】 健康教育 高血压 年轻人 药物依从性
【Abstract】 Objective To investigate the health education of young patients with hypertension medication compliance impact. Method randomly selected patients with diagnosed hypertension patients treated by health education (study group) and conventional treatment of patients (control group) of the 100 cases, six months after the study two groups of patients compliance changes. The results included in the study group and control group before the observation medication compliance in patients who were 10% good and 10.2%, no significant difference between the two groups, 3 months and 6 months after the observation group were good adherence increased to 58% and 60 % in the control group were 20% and 21%, two groups of patients with medication compliance at 3 months and 6 months were significantly different. Conclusions health education in improving medication compliance in hypertensive patients of young people can play an important role.
【Key words】 Health Education; Hypertension; Young; Medication compliance;
我国人群近50年来高血压患病率呈明显上升趋势，每10個成年人中有2个患有高血压，且有明显年轻化趋势，尽管患高血压的年轻人逐渐增多，但他们当中多无任何不适症状、对病性一无所知。这将严重地影响他们对药物的依从性。为了提高年轻高血压患者用药依从性，于2010年在我社区管理的年轻高血压患者中随机抽取200例，进行问卷调查和分析，了解健康教育对年轻高血压患者治疗依从性的影响。
1 研究对象及方法
1.1 研究对象
200例年龄小于60岁、家住深圳市的高血压患者，根据服用药物种类的多少随机分为观察组和对照组，两组各100例。两组患者其中男性110例，女性90例；年龄40岁以下者30例，40-50岁76例，50-60岁94例。文化程度：初中以下49例，高中学历71例，大专以上（含大专）80例。服用1种降压药物者118 例，同时服用两种或以上降压药物者82例。
1.2 用药依从性的影响因素分析
对200例患者在纳入研究时的用药依从性与性别、年龄、文化程度、用药复杂性的关系进行比较分析。
1.3 依从性干预措施
两组患者中对照组仅问卷调查未采取任何干预措施，观察组在随访过程中采用健康教育干预措施，包括以下内容：①与我院内科合作举办有关高血压相关知识的讲座两次，此组患者专门通知参加讲座。向患者讲解高血压病的相关医学知识，治疗的目的、药物的相关知识，咨询过程中让患者感受良好的医德、同情心、理解、关怀、耐心。②有针对性地分析患者的文化程度和调查表中回答的内容，详细讲解不依从的后果，特别是相关并发症带来的恶果以及依从后带来的益处，让患者对依从性的概念及其意义有深刻了解。③定期电话随访：每月一次对此组患者电话随访，了解患者遵医嘱的情况，及时纠正患者出现的波动情绪与不正确想法。
1.4 依从性评定
采用问卷调查方法 两组高血压患者依从性评定均采用以下4个问题答案均为否定时,依从性为佳,否则为不佳。在过去的1个月里：A.你是否有忘记服药的经历；B.你是否有主动测血压的经历； C.当你自觉症状改善时,是否曾停药；D.当你服药后自觉症状更坏时,是否曾停药。所有患者分别在纳入研究前及纳入研究后3个月、6个月进行药物治疗依从性评价。
1.5 统计学分析
用药依从性与性别、年龄、文化程度、用药复杂性的关系分别采用t检验，观察组与对照组之间依从性的差别亦采用X2 检验。
2 结果
2.1 用药依从性与性别、年龄、文化程度、用药种类的关系
纳入研究的本组200例患者中，男性110例，用药依从性佳者19例（17.27％），女性90例，用药依从性佳者16例（17.78％），二者比较，P>0.05，差异无统计学意义；年龄40岁以下者30例，用药依从性佳者5例（16.67％）40-50岁76例，用药依从性佳者13例（17.11％），50-60岁94例，用药依从性佳者17例（18.09％）三者相互比较P值均>0.05,差异无统计学意义。初中以下文化程度者49例，用药依从性佳者8例（16.39％），高中者71例，依从性佳者13例（18.31％），大专以上者80例，依从性佳者14例（17.5％），三者相互比较P值均>0.05,差异无统计学意义；服用1种降压药物者118 例，依从性佳者26例（22.03％），同时服用两种或以上降压药物者82例，依从性佳者9例（10.98％），二者比较P<0.05。同时服用药物较多者依从性差。
2.2 两组高血压患者干预前药物依从性比较。
3 讨论
服药依从性是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度。依从性良好表现为患者完全服从医嘱用药，并产生相关作用，而服药不依从表现为不按医嘱及时适量服药，或不经医生同意私自换药、停药、拒服药等现象。对生活方式的改变和药物治疗方案不依从是影响慢性病人健康的主要问题［1］。许多研究［2］表明，用药依从性与临床疗效有明显的相关性，依从性越高，治疗的效果越好。不依从最明显的后果是疾病控制不佳，药物副作用增加，病程加重，增加病人痛苦，增加治疗费用，更为严重的是降低了病人的生活质量，甚至危及生命。虽然依从性的主要性已越来越成为共识，但研究表明在目前的医疗实践中，特别是轻年高血压患者须长期服用降血压药物，使其在心理上难以接受，致使用药依从性低。国内几项研究显示：高血压患者用药依从性为30.9%-41.3%［3-5］。
对轻年患者而言，影响用药依从性的因素主要包括以下几方面：①知识缺乏 对高血压的治疗存在认知上的误区，如认为服用高血压药物会成瘾；以为自己还很年轻，不能这么早开始服用药物；没有症状和体征不须要服药或服药并没有产生效果等［6］。这些不正确的认知会影响患者对高血压用药的信念，导致不依从行为。②药物的因素 一些降压药物导致患者出现不良反应，如钙离子拮抗剂致双下肢水肿、血管紧张素转换酶抑制剂致干咳，使患者不能耐受或因恐惧、担心发生其它相关危险，不能接受长期维持用药。③病情 病情越严重，患者越重视，依从性越高。感知到高血压症状、有靶器官损害或共存疾病的患者服药依从性均高于没有感知到高血压症状、无靶器官损害或共存疾病的患者［7-8］，而以前接受了心血管疾病治疗的患者依从性较首次接受治疗者低，先前没有心血管疾病者自行停药的可能性更高。④医患沟通 医生与患者的沟通情況会影响患者的服药依从性，研究发现医生与患者交流差会增加患者不依从的危险，通过训练医生与患者的沟通技能能提高患者服药依从性［9］。轻年人文化水平较高，对高血压的相关知识的理解和掌握能力都较老年人强，但多数年轻高血压患者无临床症状，对长其服用降血压药物的顾虑较多，再加上现在医患关系紧张，使患者对医生缺乏充分的信任感，严重影响用药的依从性。对年轻高血压患者进行个体化的健康教育干预措施，来提高患者用药依从性显得尤为重要。
参考文献
［1］ 沈爱宗, 陈飞虎,张善堂，等.美国慢性疾病药物治疗的依从性研究［J］.国外医学社会学分册，2004，21（4）155～157.
［2］ Osterberg L, Blaschke T. Adherence to medication［J］. NEJM,2005,353:487～497.
［3］王保华，李富君. 社区高血压患者药物治疗依从性的多因素分析［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（7）976-977
［4］于黎，朱大乔. 原发性高血压药物医疗依从性影响因素的分析［J］.解放军护理杂志，2004，21（12） 33-35
［5］杨琳. 老年高血压病92例服降压药依从性差原因及护理干预［J］.南通大学学报，2006，26（3）225-226
［6］Fongwa MN, Evangelista LS, Hays RD, et al. Adherence treatment factors in hypertensive African American women［J］.vascular health and risk management,2008,4（1）157-166
［7］Chen SL, Tsai JC, Lee WL. The impact of illness perception on adherence to Therapeutic regimens of patients with hypertension in Taiwan［J］.J Clin Nurs,2009,18 （15）2234-2244
［8］Sung SK, Lee SG, Lee KS, et al. First-year treatment adherence among outpatients initiating antihypertensive mediation in Korea: results of a retrospective claims review [J] . Clin Ther, 2009,31 (6) 1309-1320.
［9］Zolnierek KB, Dimatteo MR.Physician communication and patient adherence to treatment : a meta-analysis [J].Med Care,2009,47(8) 826-834
【关键词】 健康教育 高血压 年轻人 药物依从性
【Abstract】 Objective To investigate the health education of young patients with hypertension medication compliance impact. Method randomly selected patients with diagnosed hypertension patients treated by health education (study group) and conventional treatment of patients (control group) of the 100 cases, six months after the study two groups of patients compliance changes. The results included in the study group and control group before the observation medication compliance in patients who were 10% good and 10.2%, no significant difference between the two groups, 3 months and 6 months after the observation group were good adherence increased to 58% and 60 % in the control group were 20% and 21%, two groups of patients with medication compliance at 3 months and 6 months were significantly different. Conclusions health education in improving medication compliance in hypertensive patients of young people can play an important role.
【Key words】 Health Education; Hypertension; Young; Medication compliance;
我国人群近50年来高血压患病率呈明显上升趋势，每10個成年人中有2个患有高血压，且有明显年轻化趋势，尽管患高血压的年轻人逐渐增多，但他们当中多无任何不适症状、对病性一无所知。这将严重地影响他们对药物的依从性。为了提高年轻高血压患者用药依从性，于2010年在我社区管理的年轻高血压患者中随机抽取200例，进行问卷调查和分析，了解健康教育对年轻高血压患者治疗依从性的影响。
1 研究对象及方法
1.1 研究对象
200例年龄小于60岁、家住深圳市的高血压患者，根据服用药物种类的多少随机分为观察组和对照组，两组各100例。两组患者其中男性110例，女性90例；年龄40岁以下者30例，40-50岁76例，50-60岁94例。文化程度：初中以下49例，高中学历71例，大专以上（含大专）80例。服用1种降压药物者118 例，同时服用两种或以上降压药物者82例。
1.2 用药依从性的影响因素分析
对200例患者在纳入研究时的用药依从性与性别、年龄、文化程度、用药复杂性的关系进行比较分析。
1.3 依从性干预措施
两组患者中对照组仅问卷调查未采取任何干预措施，观察组在随访过程中采用健康教育干预措施，包括以下内容：①与我院内科合作举办有关高血压相关知识的讲座两次，此组患者专门通知参加讲座。向患者讲解高血压病的相关医学知识，治疗的目的、药物的相关知识，咨询过程中让患者感受良好的医德、同情心、理解、关怀、耐心。②有针对性地分析患者的文化程度和调查表中回答的内容，详细讲解不依从的后果，特别是相关并发症带来的恶果以及依从后带来的益处，让患者对依从性的概念及其意义有深刻了解。③定期电话随访：每月一次对此组患者电话随访，了解患者遵医嘱的情况，及时纠正患者出现的波动情绪与不正确想法。
1.4 依从性评定
采用问卷调查方法 两组高血压患者依从性评定均采用以下4个问题答案均为否定时,依从性为佳,否则为不佳。在过去的1个月里：A.你是否有忘记服药的经历；B.你是否有主动测血压的经历； C.当你自觉症状改善时,是否曾停药；D.当你服药后自觉症状更坏时,是否曾停药。所有患者分别在纳入研究前及纳入研究后3个月、6个月进行药物治疗依从性评价。
1.5 统计学分析
用药依从性与性别、年龄、文化程度、用药复杂性的关系分别采用t检验，观察组与对照组之间依从性的差别亦采用X2 检验。
2 结果
2.1 用药依从性与性别、年龄、文化程度、用药种类的关系
纳入研究的本组200例患者中，男性110例，用药依从性佳者19例（17.27％），女性90例，用药依从性佳者16例（17.78％），二者比较，P>0.05，差异无统计学意义；年龄40岁以下者30例，用药依从性佳者5例（16.67％）40-50岁76例，用药依从性佳者13例（17.11％），50-60岁94例，用药依从性佳者17例（18.09％）三者相互比较P值均>0.05,差异无统计学意义。初中以下文化程度者49例，用药依从性佳者8例（16.39％），高中者71例，依从性佳者13例（18.31％），大专以上者80例，依从性佳者14例（17.5％），三者相互比较P值均>0.05,差异无统计学意义；服用1种降压药物者118 例，依从性佳者26例（22.03％），同时服用两种或以上降压药物者82例，依从性佳者9例（10.98％），二者比较P<0.05。同时服用药物较多者依从性差。
2.2 两组高血压患者干预前药物依从性比较。
3 讨论
服药依从性是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度。依从性良好表现为患者完全服从医嘱用药，并产生相关作用，而服药不依从表现为不按医嘱及时适量服药，或不经医生同意私自换药、停药、拒服药等现象。对生活方式的改变和药物治疗方案不依从是影响慢性病人健康的主要问题［1］。许多研究［2］表明，用药依从性与临床疗效有明显的相关性，依从性越高，治疗的效果越好。不依从最明显的后果是疾病控制不佳，药物副作用增加，病程加重，增加病人痛苦，增加治疗费用，更为严重的是降低了病人的生活质量，甚至危及生命。虽然依从性的主要性已越来越成为共识，但研究表明在目前的医疗实践中，特别是轻年高血压患者须长期服用降血压药物，使其在心理上难以接受，致使用药依从性低。国内几项研究显示：高血压患者用药依从性为30.9%-41.3%［3-5］。
对轻年患者而言，影响用药依从性的因素主要包括以下几方面：①知识缺乏 对高血压的治疗存在认知上的误区，如认为服用高血压药物会成瘾；以为自己还很年轻，不能这么早开始服用药物；没有症状和体征不须要服药或服药并没有产生效果等［6］。这些不正确的认知会影响患者对高血压用药的信念，导致不依从行为。②药物的因素 一些降压药物导致患者出现不良反应，如钙离子拮抗剂致双下肢水肿、血管紧张素转换酶抑制剂致干咳，使患者不能耐受或因恐惧、担心发生其它相关危险，不能接受长期维持用药。③病情 病情越严重，患者越重视，依从性越高。感知到高血压症状、有靶器官损害或共存疾病的患者服药依从性均高于没有感知到高血压症状、无靶器官损害或共存疾病的患者［7-8］，而以前接受了心血管疾病治疗的患者依从性较首次接受治疗者低，先前没有心血管疾病者自行停药的可能性更高。④医患沟通 医生与患者的沟通情況会影响患者的服药依从性，研究发现医生与患者交流差会增加患者不依从的危险，通过训练医生与患者的沟通技能能提高患者服药依从性［9］。轻年人文化水平较高，对高血压的相关知识的理解和掌握能力都较老年人强，但多数年轻高血压患者无临床症状，对长其服用降血压药物的顾虑较多，再加上现在医患关系紧张，使患者对医生缺乏充分的信任感，严重影响用药的依从性。对年轻高血压患者进行个体化的健康教育干预措施，来提高患者用药依从性显得尤为重要。
参考文献
［1］ 沈爱宗, 陈飞虎,张善堂，等.美国慢性疾病药物治疗的依从性研究［J］.国外医学社会学分册，2004，21（4）155～157.
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［4］于黎，朱大乔. 原发性高血压药物医疗依从性影响因素的分析［J］.解放军护理杂志，2004，21（12） 33-35
［5］杨琳. 老年高血压病92例服降压药依从性差原因及护理干预［J］.南通大学学报，2006，26（3）225-226
［6］Fongwa MN, Evangelista LS, Hays RD, et al. Adherence treatment factors in hypertensive African American women［J］.vascular health and risk management,2008,4（1）157-166
［7］Chen SL, Tsai JC, Lee WL. The impact of illness perception on adherence to Therapeutic regimens of patients with hypertension in Taiwan［J］.J Clin Nurs,2009,18 （15）2234-2244
［8］Sung SK, Lee SG, Lee KS, et al. First-year treatment adherence among outpatients initiating antihypertensive mediation in Korea: results of a retrospective claims review [J] . Clin Ther, 2009,31 (6) 1309-1320.
［9］Zolnierek KB, Dimatteo MR.Physician communication and patient adherence to treatment : a meta-analysis [J].Med Care,2009,47(8) 826-834