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摘要：目的：探讨癫痫性脑病患儿应用大剂量激素冲击治疗的护理方法。方法对16例癫痫性脑病应用大剂量激素冲击治疗患儿实施整体护理，包括心理护理、大剂量激素冲击治疗的护理、用药作用和不良反应的观察等，并进行健康教育及自护指导。结果16例患儿完全缓解3例，部分缓解11例，无效2例。结论癫痫性脑病患儿通过合理的激素冲击治疗，加强用药后并发症的观察，做好心理护理、饮食护理，可加强治疗效果，是改善预后的关健。
关键词：激素治疗；癫痫性脑病；护理
儿童癫痫性脑病（EEPC）是以癫痫发作为主要临床表现的脑性疾病。主要原因为严重癫痫发作导致的脑损伤，共同特征除了癫痫发作外，主要表现为慢性神经功能障碍、智力低下、神经精神发育迟滞或倒退、语言障碍等。癫痫性脑病的惊厥通常发作频繁且严重，同时有发作期与发作间期脑电图持续痫性放电。不同疾病的临床表现和脑电图特征有明显的年龄差别性，且随着儿童生长时间的推移而发生改变。EEPC 治疗困难，预后不良[1]。除使用抗癫痫药物外，大剂量的激素冲击也是必不可少的，我院自2013年1月至2013年12月应用大剂量的激素冲击治疗癫痫性脑病患儿16例，通过用药前后的观察和加强基础护理，取得了较好的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料 16例均为住院患儿，男9例，女7例，年龄1月～13岁，平均年龄为4～5岁，病程1月～2月，持续用药时间3～6个月。
1.2治疗方法 甲强龙15～30mg/kg/d，持续3天为一个疗程，间隔4天重复，共3疗程，后续用强的松1.5～2mg/kg/d，3～6个月逐渐减停。同时给予抗癫痫药物治疗。
1.3结果 16例患儿大剂量激素冲击治疗2～3次后，完全缓解3例，部分缓解11例，2例无效。16例患儿在用药3个月后出现不同程度的副作用和并发症，向心性肥胖16例，高血压2例，低血钾3例，皮肤改变6例。
2 护理
2.1抽搐的护理 癫痫性脑病患儿出现抽搐时，立即平卧，头偏向一侧，松解衣领、腰带，清除口鼻分泌物，已出牙患儿在上、下臼齿间垫牙垫，防止舌咬伤，勿用力按压肢体，遵医嘱给止惊剂，必要时加床栏，以防坠床。
2.2饮食护理 饮食也是癫痫患儿需求关注的重点，在日常饮食方面，除小婴儿外，应多食富含高蛋白及含磷脂丰富、容易吸收的食物，这类食物能够恢复大脑功能，并减少癫痫的发作。同时，减少油腻食品的摄入，忌辛辣刺激性食物。
2.3心理护理 由于癫痫性脑病病程长，预后差，使用抗癫痫药及激素后产生较多的副作用和并发症，许多患儿和家长由此产生焦虑、恐惧、悲观等心理。鉴于这些特点，我们护理人员做到尽量满足患儿和家长的合理要求，解决其日常生活困难，消除悲观情绪，耐心做好解释、安慰和鼓励工作，经常深入病房，多给患儿和家长介绍本病的基本知识、已治愈患者的实例、激素类药物的作用及其副作用的表现及防治，消除疑虑，稳定情绪，使患儿主动参与疾病的治疗，积极配合医护人员。
2.4病情观察 密切观察患儿的病情变化，抽搐出现的时间、次数、表现形式、持续时间、间隔时间等，并做好记录。在药物治疗过程中，密切观察药物的作用和不良反应。
2.5激素治疗不良反应的观察与护理
2.5.1消化道症状 糖皮质激素可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，诱发或加重溃疡病。用药前告知患者宜忌饮食，勿暴饮暴食，多食新鲜水果、蔬菜，每日晨按时进餐；用药后，每天询问患儿自觉症状，了解有无腹痛、腹胀、胃痛等情况，观察大便颜色，以便及早发现异常，及时报告医生处理，有症状时留取大便标本化验；改用口服泼尼松片治疗时，严格督促患者于早餐后服用；出现消化道症状即按医嘱给予胃黏膜保护剂。本组3例患者出现腹部不适，1 例出现胃痛，经上述处理，患者症状缓解。
2.5.2感染 大剂量使用激素可使免疫功能降低而易于继发感染。做到保持病房清洁卫生，空气流通，温度适宜，每天紫外线消毒1次，控制探视；安排患儿住非感染病房，加强口腔护理，每天用4%的苏打水漱口，发现有口腔溃疡者及时处理；保持局部皮肤干燥、清洁是防止感染的重要环节；注意观察患者的生命体征、精神、食欲、面色、出汗情况等，体温有异常时，要及时报告主管医生，明确感染灶，及时处理。本组16例患儿，均未出现感染症状。
2.5.3形态改变 大剂量激素治疗过程中出现满月脸、向心性肥胖、水牛背、皮肤痤疮、多毛、失眠、多汗等不良反应，均是由于皮质激素分泌增多引起。许多患儿尤其是年长患儿产生忧虑、紧张、恐惧、悲观心理。因此在治疗中不可忽视，需多接近患儿与他们倾心交谈，给患儿及家长介绍本病的基本知识，讲解激素类药物的作用及不良反应，稳定患儿情绪，消除疑虑，使其密切配合医护人员，主动参与疾病的治疗。在激素使用前给患儿讲解睡眠卫生，从使用前三天开始，白天让患者每天在日光下活动1.5小时，夜间多观察患儿的睡眠质量，及时评估患儿的睡眠情况，如失眠严重，及时向医生汇报，加用药物辅助。本组16例患者经各种干预，无因惧怕不良反应而拒绝用药者。
2.5.4观察血糖、血压及电解质的变化 激素可促使糖异生抑制周围组织对葡萄糖的利用，抑制肾小管对糖的重吸收，长期大剂量应用激素，可引起类固醇性糖尿病。用药前检查血糖，用药中密切观察患者有无多食、口渴、尿糖、血糖升高等表现，每周查血糖、尿糖1次，密切观察血糖波动，如有糖尿病倾向，需限制含糖饮食摄入，指导控制饮食，应及时治疗，并按糖尿病护理。激素可增强血管、平滑肌对儿茶酚胺类升压物质的反应，提高外周血管的紧张度，并有加强心肌收缩力以及滞钠排钾作用，促使血压升高，故每天定期测量血压，控制钠盐的摄入，水肿严重者每日钠盐低于3g，适当补充钾盐，指导患者多食含钾丰富的食物，防止血钾下降。
用药期间及时复查电解质，以观察药物疗效及水、电解质变化。注意准确记录24小时出入量，定期测量体重，对于体重增加明显者，要适当控制热卡的摄入。本组16例患儿血糖在正常范围内波动，高血压2例，低血钾3例，经上述护理得到有效控制。
2.5.5骨质疏松 激素可抑制胃肠对钙的吸收，抑制成骨细胞的活力，可引起骨质疏松，易发生
骨折，低钙血症等。要及时合理补充钙剂，嘱患儿注意安全，防止跌倒。本组16例患儿无骨折发生[3]。
3 出院指导
在患者出院前，做好出院指导是一项不可忽视的护理工作，嘱患者遵医嘱坚持长期服用激素，按时来院复诊，不可因出现副作用而擅自停药，并指出自行停药的严重后果，介绍有关疾病的保健知识，注意休息、饮食、生活起居，避免劳累，预防感冒。
4 小结
应用大剂量激素冲击治疗癫痫性脑病的疗效是肯定的，综合的护理干预在病人的心理支持、不良反应的预防、病情观察上极为重要，能够改善疾病的转归，对癫痫性脑病的预后有良好的促进作用。
参考文献：
[1]王航雁 儿童癫痫性脑病及分类 山东医药，2012；08（9）
[2]杨春芳 徐秀英 大剂量激素治疗肾病综合征不良反应的观察及护理 中国社区医师 医学专业，2010；21（39）
关键词：激素治疗；癫痫性脑病；护理
儿童癫痫性脑病（EEPC）是以癫痫发作为主要临床表现的脑性疾病。主要原因为严重癫痫发作导致的脑损伤，共同特征除了癫痫发作外，主要表现为慢性神经功能障碍、智力低下、神经精神发育迟滞或倒退、语言障碍等。癫痫性脑病的惊厥通常发作频繁且严重，同时有发作期与发作间期脑电图持续痫性放电。不同疾病的临床表现和脑电图特征有明显的年龄差别性，且随着儿童生长时间的推移而发生改变。EEPC 治疗困难，预后不良[1]。除使用抗癫痫药物外，大剂量的激素冲击也是必不可少的，我院自2013年1月至2013年12月应用大剂量的激素冲击治疗癫痫性脑病患儿16例，通过用药前后的观察和加强基础护理，取得了较好的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料 16例均为住院患儿，男9例，女7例，年龄1月～13岁，平均年龄为4～5岁，病程1月～2月，持续用药时间3～6个月。
1.2治疗方法 甲强龙15～30mg/kg/d，持续3天为一个疗程，间隔4天重复，共3疗程，后续用强的松1.5～2mg/kg/d，3～6个月逐渐减停。同时给予抗癫痫药物治疗。
1.3结果 16例患儿大剂量激素冲击治疗2～3次后，完全缓解3例，部分缓解11例，2例无效。16例患儿在用药3个月后出现不同程度的副作用和并发症，向心性肥胖16例，高血压2例，低血钾3例，皮肤改变6例。
2 护理
2.1抽搐的护理 癫痫性脑病患儿出现抽搐时，立即平卧，头偏向一侧，松解衣领、腰带，清除口鼻分泌物，已出牙患儿在上、下臼齿间垫牙垫，防止舌咬伤，勿用力按压肢体，遵医嘱给止惊剂，必要时加床栏，以防坠床。
2.2饮食护理 饮食也是癫痫患儿需求关注的重点，在日常饮食方面，除小婴儿外，应多食富含高蛋白及含磷脂丰富、容易吸收的食物，这类食物能够恢复大脑功能，并减少癫痫的发作。同时，减少油腻食品的摄入，忌辛辣刺激性食物。
2.3心理护理 由于癫痫性脑病病程长，预后差，使用抗癫痫药及激素后产生较多的副作用和并发症，许多患儿和家长由此产生焦虑、恐惧、悲观等心理。鉴于这些特点，我们护理人员做到尽量满足患儿和家长的合理要求，解决其日常生活困难，消除悲观情绪，耐心做好解释、安慰和鼓励工作，经常深入病房，多给患儿和家长介绍本病的基本知识、已治愈患者的实例、激素类药物的作用及其副作用的表现及防治，消除疑虑，稳定情绪，使患儿主动参与疾病的治疗，积极配合医护人员。
2.4病情观察 密切观察患儿的病情变化，抽搐出现的时间、次数、表现形式、持续时间、间隔时间等，并做好记录。在药物治疗过程中，密切观察药物的作用和不良反应。
2.5激素治疗不良反应的观察与护理
2.5.1消化道症状 糖皮质激素可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，诱发或加重溃疡病。用药前告知患者宜忌饮食，勿暴饮暴食，多食新鲜水果、蔬菜，每日晨按时进餐；用药后，每天询问患儿自觉症状，了解有无腹痛、腹胀、胃痛等情况，观察大便颜色，以便及早发现异常，及时报告医生处理，有症状时留取大便标本化验；改用口服泼尼松片治疗时，严格督促患者于早餐后服用；出现消化道症状即按医嘱给予胃黏膜保护剂。本组3例患者出现腹部不适，1 例出现胃痛，经上述处理，患者症状缓解。
2.5.2感染 大剂量使用激素可使免疫功能降低而易于继发感染。做到保持病房清洁卫生，空气流通，温度适宜，每天紫外线消毒1次，控制探视；安排患儿住非感染病房，加强口腔护理，每天用4%的苏打水漱口，发现有口腔溃疡者及时处理；保持局部皮肤干燥、清洁是防止感染的重要环节；注意观察患者的生命体征、精神、食欲、面色、出汗情况等，体温有异常时，要及时报告主管医生，明确感染灶，及时处理。本组16例患儿，均未出现感染症状。
2.5.3形态改变 大剂量激素治疗过程中出现满月脸、向心性肥胖、水牛背、皮肤痤疮、多毛、失眠、多汗等不良反应，均是由于皮质激素分泌增多引起。许多患儿尤其是年长患儿产生忧虑、紧张、恐惧、悲观心理。因此在治疗中不可忽视，需多接近患儿与他们倾心交谈，给患儿及家长介绍本病的基本知识，讲解激素类药物的作用及不良反应，稳定患儿情绪，消除疑虑，使其密切配合医护人员，主动参与疾病的治疗。在激素使用前给患儿讲解睡眠卫生，从使用前三天开始，白天让患者每天在日光下活动1.5小时，夜间多观察患儿的睡眠质量，及时评估患儿的睡眠情况，如失眠严重，及时向医生汇报，加用药物辅助。本组16例患者经各种干预，无因惧怕不良反应而拒绝用药者。
2.5.4观察血糖、血压及电解质的变化 激素可促使糖异生抑制周围组织对葡萄糖的利用，抑制肾小管对糖的重吸收，长期大剂量应用激素，可引起类固醇性糖尿病。用药前检查血糖，用药中密切观察患者有无多食、口渴、尿糖、血糖升高等表现，每周查血糖、尿糖1次，密切观察血糖波动，如有糖尿病倾向，需限制含糖饮食摄入，指导控制饮食，应及时治疗，并按糖尿病护理。激素可增强血管、平滑肌对儿茶酚胺类升压物质的反应，提高外周血管的紧张度，并有加强心肌收缩力以及滞钠排钾作用，促使血压升高，故每天定期测量血压，控制钠盐的摄入，水肿严重者每日钠盐低于3g，适当补充钾盐，指导患者多食含钾丰富的食物，防止血钾下降。
用药期间及时复查电解质，以观察药物疗效及水、电解质变化。注意准确记录24小时出入量，定期测量体重，对于体重增加明显者，要适当控制热卡的摄入。本组16例患儿血糖在正常范围内波动，高血压2例，低血钾3例，经上述护理得到有效控制。
2.5.5骨质疏松 激素可抑制胃肠对钙的吸收，抑制成骨细胞的活力，可引起骨质疏松，易发生
骨折，低钙血症等。要及时合理补充钙剂，嘱患儿注意安全，防止跌倒。本组16例患儿无骨折发生[3]。
3 出院指导
在患者出院前，做好出院指导是一项不可忽视的护理工作，嘱患者遵医嘱坚持长期服用激素，按时来院复诊，不可因出现副作用而擅自停药，并指出自行停药的严重后果，介绍有关疾病的保健知识，注意休息、饮食、生活起居，避免劳累，预防感冒。
4 小结
应用大剂量激素冲击治疗癫痫性脑病的疗效是肯定的，综合的护理干预在病人的心理支持、不良反应的预防、病情观察上极为重要，能够改善疾病的转归，对癫痫性脑病的预后有良好的促进作用。
参考文献：
[1]王航雁 儿童癫痫性脑病及分类 山东医药，2012；08（9）
[2]杨春芳 徐秀英 大剂量激素治疗肾病综合征不良反应的观察及护理 中国社区医师 医学专业，2010；21（39）