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目的改良远外侧枕下入路，适当显露病变，改善延髓和上颈髓腹侧病变的治疗效果。方法采用远外侧枕下入路的5种改良入路，包括经小关节入路、经枕骨髁后入路、部分经枕骨髁入路、完全经枕骨髁入路和极端外侧经颈静脉孔入路，治疗延髓及上颈髓腹侧和腹外侧肿瘤12例、椎动脉动脉瘤2例，并分析手术治疗的效果和并发症。结果本组12例肿瘤患者，7例肿瘤全切除，5例肿瘤大部切除，所有患者术后恢复良好；其中3例术后遗留永久性后组颅神经麻痹。2例动脉瘤患者，1例夹闭瘤颈，1例动脉瘤切除的患者因脑干缺血死亡。没有与入路有关的严重并发症。结论远外侧枕下入路的改良可以满足延髓及上颈髓腹侧和腹外侧病变手术的需要和良好手术野显露，减少不必要的手术步骤，改善治疗效果。