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摘 要：随着社会的快速发展，人们的生活也方式也呈现多样化，但人们的社会压力却越来越大，再加上环境问题的日益严重，所致使的不孕不育症已是当代人们所必须要面临的一项严峻问题了。根据WHO制定的不孕不育症的诊治指南，对患者进行夫精人工授精（治疗，以推动当代人们科学妊娠的治疗效果。本文通过探讨分析近年来的相关文献，浅析夫精人工授精中起决定作用的相关因素，期望为患者的诊治提供一定的指定价值。
关键词：夫精人工授精；妊娠；决定作用；相关因素
夫精人工受精，英文名Artificial Insemination by Husband，简称AIH[1]。是指夫妻双方采用科学且非性交的方式，将丈夫精液置入妻子生殖器官内，从而使精卵结合达到妊娠的一种新型医疗技术[2，3]，是治疗不孕不育症的优秀方案之一。本文着重对夫精人工授精治疗中起决定作用的相关因素，予以综述分析，详情报道如下。
1. 不孕不育的原因
夫妻不孕不育的原因，或许在女方，或许在男方，或许在男女双方，据统计女方因素约占六成，男方因素约占三成，双方因素约占一成，主要原因有女性外阴原因、宫颈原因、子宫原因、输卵管原因、卵巢原因、排卵原因、男性精液质量等等。据沙爱国等[4，5]人“不同不孕原因宫腔内人工授精疗效分析”研究分析：根据不孕的原因分为不明原因组、免疫性不孕组、男性因素组、卵巢因素组及输卵管因素组；结果发现，不孕原因对于人工授精的成功率有着明显的影响，尤其是输卵管因素的妊娠成功率极低，明显低于其它因素（P<0.05）。不孕不育的原因对于AIH治疗十分重要，掌握其患者的不孕原因，直接关系着患者AIH治疗的成功率，为夫精人工受精中起决定作用的关键因素之一。
2.男性因素
（1）精液异常：如无精子，精子计数，精子无力或运动太少[6]。（2）生殖器官异常：如睾丸异常或损伤，睾丸鞘膜积液，精索静脉曲张和生殖道炎症，生殖道感染。（3）男性遗传病：如性染色体异常克氏综合征，男性特纳综合征。（4）环境问题：毒素、磁场等可导致男性睾丸生精障碍，影响AIH治疗效果。（5）物质与辐射问题：如麻醉、镇静、降血压等药物，影响男性正常性能力，从而影响睾丸生精功能[7]。（6）依从性：AIH相对需要一个较好的依从性，比如治疗配合度、医患关系等等。据黄玉梅等[8，9]人“精子综合优选法在人工授精精液处理中的作用”研究分析发现：经综合优选法处理后的夫精人工授精精液，可显著提高夫精人工授精的成功率。简言之，男性精液是AIH中起决定作用的重要因素之一，治疗中提高男性精子密度，科学分离出高活力且形态优良的精子，可达到提高妊娠率的治疗效果。
3.女性因素
3.1女性年龄 女性年龄因素对AIH治疗有着至关重要的影响，随着女性年龄的增加，体内卵母细胞质量下降，卵子的受精能力、胚胎的質量及着床能力也明显下降。据莫凤媚等[10，11]人“妇女年龄、不育年限、受孕史与供精人工授精成功的关系”研究显示：回顾性分析656对夫妇1227周期供精人工授精的临床资料；结果表明，年龄35岁以上，妊娠率下降，流产率升高，尤其是>40岁组，差异有统计学意义（P<0.05）。正常情况下，女性年龄大于35岁，其受孕几率就明显下降，故AIH治疗宜早不宜晚。
3.2不孕时间 女性不孕不育症时间越长，其精神压力也就越大，致病原因及机制就更加复杂，所导致的不育程度也就越严重，妊娠率也会随之降低，所以女性不孕时间也是AIH治疗中，起决定作用的因素之一。
3.3不孕类型 女性输卵管障碍或非特异性炎症、宫腔、盆腔、手术等，或可造成女性生殖器官损伤，从而影响输卵管正常功能，对AIH成功率是有一定的影响的。
3.4月经规律 据罗莉等[12，13]人“自然月经周期供精人工授精临床妊娠率的影响因素”研究分析发现：月经规律对于提高AIH成功率有着积极作用。一般来说，女性月经越规律，授精成功率越高，子宫内膜异位症或盆腔感染史或输卵管疾病减少成功率，但既往曾怀孕者成功率较高。
3.5排卵预见性 男性精子进入女性阴道后，精子在通过女性生殖道的过程中，其精子数目将会大幅度降低，而在女性排卵期阴道内，成功授精1h时间，女性阴道内每一千四百万个活动精子，仅有有1个可顺利到达输卵管，所以据此有针对性的预见女性排卵期是关系AIH治疗成功的关键所在。
4.授精时机
正常情况下，女性卵子在体内的受孕能力可维持2d，而男性精子脱离精液后，拥有授精能力可维持0.5d，原则上来说，让精子在女性生殖道等待卵子的到来为佳，排卵前后1d内为最佳授精时机。据此分析，选择合适的授精时机是关系AIH成功率的重点所在，尽可能避免精子或卵子由于时间问题而影响受孕。
还有部分学者认为，二次授精可提高精子、卵子的结合率，也就是说授精次数对于妊娠几率或许也有一定的影响。据田晓华等[14，15]人“前向运动精子总数、授精时机与人工授精临床结局”研究显示：回顾性分析2010年10月～2012年12月湖北医药学院附属太和医院进行的204个夫精人工授精周期的资料；结果表明，授精时机可影响AIH的临床成功率。而后经大量文献分析，就授精时机相关影响可归纳如下：其一，女性排卵后1d以内行宫腔内人工授精的妊娠率高于排卵前1d以内；其二，宫腔内人工授精次数的不同对妊娠率无显著影响；其三，宫腔内人工授精前卵泡个数对妊娠率有一定的影响，数量与成功率正相关。与Haagen，E.C.等[16，17]人的人工授精效应结论是一致的。
5.心理因素
不育不孕夫妇由于其不育不孕的缺陷，很容易自尊心受伤或过度自卑，担心这但心那，怕对方不爱自己了，又怕亲朋好友疏远自己，怕周围投来异常的眼光，从而对夫妻双方都造成了相当重的心理压力。因此，对不育不孕夫妇要有针对性的进行心理辅导，比如改善患者的心态，相信自己，乐观积极的生活态度，最好再通过一些AIH治疗成功案例来不育不孕夫妻树立自信心。再有就是，爱人的态度也就至关重要的，因此在进行AIH治疗时，对于来自夫妻双方鼓励也是积极向上的，因为“爱”的力量是神奇的，爱人的体贴，爱人的关怀，都将大大提高夫妻的幸福感，为AIH治疗成功率的提高起到积极作用。最后就是，还要部分夫妻担心法律或伦理问题，其专业的医护人员必须详细讲解，消除就诊者的顾虑，力求以最好的状态，接受AIH治疗。 6.小结
综上所述，分析理解夫精人工授精中起决定作用的相关因素，如不育不孕原因、男性因素、女性因素、授精时机、心理因素等，可有利于夫精人工授精的顺利进行，最大化地帮助不育不孕夫妇解决生育问题，大大推动我国民生大计，为我国的繁荣昌盛添砖加瓦。
参考文献：
[1]陈志恒，孙玲，全吴敏等.染色体核型对宫腔内夫精人工授精治療结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2012，20（07）：486-488.
[2]肖潇，熊芳.影响夫精宫腔内人工授精妊娠率的因素分析[J].浙江临床医学，2011，13（08）：929-930.
[3]李美玲，梁元姣，姚兵等.不同方案对322个夫精人工授精周期妊娠率的影响[J].医学研究生学报，2014，27（03）：266-267.
[4]沙爱国，任建枝，郑仁瑞等.不同不孕原因宫腔内人工授精疗效分析[J].中国优生与遗传杂志，2005，13（03）：103-104.
[5]胡肖玲，马海兰.宫腔内人工授精成功的影响因素分析（附66例报告）[J].广西医学，2012，34（12）：1677-1679.
[6]陈帆，苏迎春，孙莹璞等.人工授精及继用体外受精-胚胎移植助孕临床结局分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21（03）：192-195.
[7]Escalante，R.C.，Poock，S.E.，Mathew，D.J.et al.Reproduction in grazing dairy cows treated with 14-day controlled internal drug release for presynchronization before timed artificial insemination compared with artificial insemination after observed estrus.[J].Journal of Dairy Science，2013，96（01）：300-306.
[8]黄玉梅，孙丛萌，黄烁丹等.精子综合优选法在人工授精精液处理中的作用[J].实用医学杂志，2013，29（12）：2064-2065.
[9]唐志霞，严春，洪名云等.夫精人工授精中不同促排卵方案妊娠结局的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2012，20（04）：263-266.
[10]Kereszturi A，Szollosi J，Daru J et al.RESULTS OF INSEMINATION （AIH） FOLLOWING GnRH TREATMENT OF ENDOMETRIOSIS.[J].Archives of Andrology，2002，48（04）：243-249.
[11]莫凤媚，丘映，邓李文等.妇女年龄、不育年限、受孕史与供精人工授精成功的关系[J].广西医科大学学报，2010，27（05）：693-695.
[12]Hai-Xia Jin，Zhi-Min Xin，Wen-Yan Song et al.Effects of human cumulus cells on in vitro fertilization outcomes and its significance in short-term insemination.[J].Journal of Reproductive Medicine，2013，58（01/02）：51-54.
[13]罗莉，马彩虹，陈建玲等.自然月经周期供精人工授精临床妊娠率的影响因素[J].生殖与避孕，2008，28（07）：428-431.
[14]田晓华，陈冬丽，王超云等.前向运动精子总数、授精时机与人工授精临床结局[J].中国生育健康杂志，2013，24（06）：509-510.
[15]刘春玲，吴晓云，邱惠麒等.533周期宫腔内夫精人工授精回顾性分析[J].中国妇幼保健，2014，29（08）：1241-1242.
[16]Haagen，E.C.，Nelen，W.L.D.M.，Adang，E.M. et al.Guideline adherence is worth the effort： A cost-effectiveness analysis in intrauterine insemination care[J].Human Reproduction，2013，28（02）：357-366.
[17]杜希燕.夫精人工授精术后对患者随访及管理的临床意义[J].吉林大学学报（医学版），2012，38（04）：799.
关键词：夫精人工授精；妊娠；决定作用；相关因素
夫精人工受精，英文名Artificial Insemination by Husband，简称AIH[1]。是指夫妻双方采用科学且非性交的方式，将丈夫精液置入妻子生殖器官内，从而使精卵结合达到妊娠的一种新型医疗技术[2，3]，是治疗不孕不育症的优秀方案之一。本文着重对夫精人工授精治疗中起决定作用的相关因素，予以综述分析，详情报道如下。
1. 不孕不育的原因
夫妻不孕不育的原因，或许在女方，或许在男方，或许在男女双方，据统计女方因素约占六成，男方因素约占三成，双方因素约占一成，主要原因有女性外阴原因、宫颈原因、子宫原因、输卵管原因、卵巢原因、排卵原因、男性精液质量等等。据沙爱国等[4，5]人“不同不孕原因宫腔内人工授精疗效分析”研究分析：根据不孕的原因分为不明原因组、免疫性不孕组、男性因素组、卵巢因素组及输卵管因素组；结果发现，不孕原因对于人工授精的成功率有着明显的影响，尤其是输卵管因素的妊娠成功率极低，明显低于其它因素（P<0.05）。不孕不育的原因对于AIH治疗十分重要，掌握其患者的不孕原因，直接关系着患者AIH治疗的成功率，为夫精人工受精中起决定作用的关键因素之一。
2.男性因素
（1）精液异常：如无精子，精子计数，精子无力或运动太少[6]。（2）生殖器官异常：如睾丸异常或损伤，睾丸鞘膜积液，精索静脉曲张和生殖道炎症，生殖道感染。（3）男性遗传病：如性染色体异常克氏综合征，男性特纳综合征。（4）环境问题：毒素、磁场等可导致男性睾丸生精障碍，影响AIH治疗效果。（5）物质与辐射问题：如麻醉、镇静、降血压等药物，影响男性正常性能力，从而影响睾丸生精功能[7]。（6）依从性：AIH相对需要一个较好的依从性，比如治疗配合度、医患关系等等。据黄玉梅等[8，9]人“精子综合优选法在人工授精精液处理中的作用”研究分析发现：经综合优选法处理后的夫精人工授精精液，可显著提高夫精人工授精的成功率。简言之，男性精液是AIH中起决定作用的重要因素之一，治疗中提高男性精子密度，科学分离出高活力且形态优良的精子，可达到提高妊娠率的治疗效果。
3.女性因素
3.1女性年龄 女性年龄因素对AIH治疗有着至关重要的影响，随着女性年龄的增加，体内卵母细胞质量下降，卵子的受精能力、胚胎的質量及着床能力也明显下降。据莫凤媚等[10，11]人“妇女年龄、不育年限、受孕史与供精人工授精成功的关系”研究显示：回顾性分析656对夫妇1227周期供精人工授精的临床资料；结果表明，年龄35岁以上，妊娠率下降，流产率升高，尤其是>40岁组，差异有统计学意义（P<0.05）。正常情况下，女性年龄大于35岁，其受孕几率就明显下降，故AIH治疗宜早不宜晚。
3.2不孕时间 女性不孕不育症时间越长，其精神压力也就越大，致病原因及机制就更加复杂，所导致的不育程度也就越严重，妊娠率也会随之降低，所以女性不孕时间也是AIH治疗中，起决定作用的因素之一。
3.3不孕类型 女性输卵管障碍或非特异性炎症、宫腔、盆腔、手术等，或可造成女性生殖器官损伤，从而影响输卵管正常功能，对AIH成功率是有一定的影响的。
3.4月经规律 据罗莉等[12，13]人“自然月经周期供精人工授精临床妊娠率的影响因素”研究分析发现：月经规律对于提高AIH成功率有着积极作用。一般来说，女性月经越规律，授精成功率越高，子宫内膜异位症或盆腔感染史或输卵管疾病减少成功率，但既往曾怀孕者成功率较高。
3.5排卵预见性 男性精子进入女性阴道后，精子在通过女性生殖道的过程中，其精子数目将会大幅度降低，而在女性排卵期阴道内，成功授精1h时间，女性阴道内每一千四百万个活动精子，仅有有1个可顺利到达输卵管，所以据此有针对性的预见女性排卵期是关系AIH治疗成功的关键所在。
4.授精时机
正常情况下，女性卵子在体内的受孕能力可维持2d，而男性精子脱离精液后，拥有授精能力可维持0.5d，原则上来说，让精子在女性生殖道等待卵子的到来为佳，排卵前后1d内为最佳授精时机。据此分析，选择合适的授精时机是关系AIH成功率的重点所在，尽可能避免精子或卵子由于时间问题而影响受孕。
还有部分学者认为，二次授精可提高精子、卵子的结合率，也就是说授精次数对于妊娠几率或许也有一定的影响。据田晓华等[14，15]人“前向运动精子总数、授精时机与人工授精临床结局”研究显示：回顾性分析2010年10月～2012年12月湖北医药学院附属太和医院进行的204个夫精人工授精周期的资料；结果表明，授精时机可影响AIH的临床成功率。而后经大量文献分析，就授精时机相关影响可归纳如下：其一，女性排卵后1d以内行宫腔内人工授精的妊娠率高于排卵前1d以内；其二，宫腔内人工授精次数的不同对妊娠率无显著影响；其三，宫腔内人工授精前卵泡个数对妊娠率有一定的影响，数量与成功率正相关。与Haagen，E.C.等[16，17]人的人工授精效应结论是一致的。
5.心理因素
不育不孕夫妇由于其不育不孕的缺陷，很容易自尊心受伤或过度自卑，担心这但心那，怕对方不爱自己了，又怕亲朋好友疏远自己，怕周围投来异常的眼光，从而对夫妻双方都造成了相当重的心理压力。因此，对不育不孕夫妇要有针对性的进行心理辅导，比如改善患者的心态，相信自己，乐观积极的生活态度，最好再通过一些AIH治疗成功案例来不育不孕夫妻树立自信心。再有就是，爱人的态度也就至关重要的，因此在进行AIH治疗时，对于来自夫妻双方鼓励也是积极向上的，因为“爱”的力量是神奇的，爱人的体贴，爱人的关怀，都将大大提高夫妻的幸福感，为AIH治疗成功率的提高起到积极作用。最后就是，还要部分夫妻担心法律或伦理问题，其专业的医护人员必须详细讲解，消除就诊者的顾虑，力求以最好的状态，接受AIH治疗。 6.小结
综上所述，分析理解夫精人工授精中起决定作用的相关因素，如不育不孕原因、男性因素、女性因素、授精时机、心理因素等，可有利于夫精人工授精的顺利进行，最大化地帮助不育不孕夫妇解决生育问题，大大推动我国民生大计，为我国的繁荣昌盛添砖加瓦。
参考文献：
[1]陈志恒，孙玲，全吴敏等.染色体核型对宫腔内夫精人工授精治療结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2012，20（07）：486-488.
[2]肖潇，熊芳.影响夫精宫腔内人工授精妊娠率的因素分析[J].浙江临床医学，2011，13（08）：929-930.
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[7]Escalante，R.C.，Poock，S.E.，Mathew，D.J.et al.Reproduction in grazing dairy cows treated with 14-day controlled internal drug release for presynchronization before timed artificial insemination compared with artificial insemination after observed estrus.[J].Journal of Dairy Science，2013，96（01）：300-306.
[8]黄玉梅，孙丛萌，黄烁丹等.精子综合优选法在人工授精精液处理中的作用[J].实用医学杂志，2013，29（12）：2064-2065.
[9]唐志霞，严春，洪名云等.夫精人工授精中不同促排卵方案妊娠结局的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2012，20（04）：263-266.
[10]Kereszturi A，Szollosi J，Daru J et al.RESULTS OF INSEMINATION （AIH） FOLLOWING GnRH TREATMENT OF ENDOMETRIOSIS.[J].Archives of Andrology，2002，48（04）：243-249.
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[12]Hai-Xia Jin，Zhi-Min Xin，Wen-Yan Song et al.Effects of human cumulus cells on in vitro fertilization outcomes and its significance in short-term insemination.[J].Journal of Reproductive Medicine，2013，58（01/02）：51-54.
[13]罗莉，马彩虹，陈建玲等.自然月经周期供精人工授精临床妊娠率的影响因素[J].生殖与避孕，2008，28（07）：428-431.
[14]田晓华，陈冬丽，王超云等.前向运动精子总数、授精时机与人工授精临床结局[J].中国生育健康杂志，2013，24（06）：509-510.
[15]刘春玲，吴晓云，邱惠麒等.533周期宫腔内夫精人工授精回顾性分析[J].中国妇幼保健，2014，29（08）：1241-1242.
[16]Haagen，E.C.，Nelen，W.L.D.M.，Adang，E.M. et al.Guideline adherence is worth the effort： A cost-effectiveness analysis in intrauterine insemination care[J].Human Reproduction，2013，28（02）：357-366.
[17]杜希燕.夫精人工授精术后对患者随访及管理的临床意义[J].吉林大学学报（医学版），2012，38（04）：799.