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【中图分类号】R655.42【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）4
摘要：临床实习教学是医学生理论联系实践的桥梁，胸外科具有较强专业性，在临床实习教学工作面临着更多的问题与挑战。我们针对胸外科的特点，着重探讨如何引导实习生培养扎实的理论知识，熟练的专科操作技能，临床思维能力以及良好的医德医风，为日后的临床工作打下坚实的基础。新形势下，首先要对教学工作高度重视，把医德医风的传承与落实作为一切工作的基础，其次，在加强理论教学的基础上，着重培养实习生的临床实践和沟通能力；最后，要引导实习生培养自我管理能力，养成不断进取的积极人生态度，使其能够有更长远的发展，并终身受益。
关键词：胸外科，临床教学，临床技能培养
临床实习教学是培养实习生临床思维及操作技能的重要教学阶段。胸外科具有较强的专业性，如何在较短的实习期间使学生能够熟悉胸外科常见病、多发病的诊疗原则，树立正确的无菌观念，掌握常用的诊疗手法和基本技术操作技能，并培养有高尚的医德医风，精湛的医疗技术，为其以后从事临床工作打下良好基础。这是每一个带教老师需认真思考和探索的重要课题。因此，我们从实际出发，认真总结教学工作中的经验和教训，从基础理论、操作技能、临床思维、医患沟通的培养方面总结教学方法，以期提高胸外科临床实习教学效果。现就这一问题谈谈自己的体会。
一、 培养扎实的胸外科基础理论知识
胸外科相关疾病的诊治需要有关解剖、生理、病理生理等横向知识联系，针对临床中常见的一种疾病，我们结合胸外科学的专业知识和临床实践，向学生着重阐明对该病明显的症状、体征及治疗方案进行提问，通过问与答的方式，针对具体的疾病提出问题，让学生根据具体问题从既往的系统知识中寻找答案，促使学生复习更多学科的相关知识，促使学生记忆深刻，也鼓励他们多看书学习，随时引导和启发学生思考，并与基础理论知识相结合，使其更好的掌握本学科的理论知识。结合实际提出问题，更能激发学生主动学习的热情，更好的巩固理论知识，使记忆更加深刻和牢固。如一个肺癌的患者，需进行手术治疗，提问学生该患者为何能进行手术，手术指征和禁忌征有哪些？如何进行分期，如何进行系统淋巴结分区及病理分期，引导学生查找相关的资料。
二、强化临床实践技能的锻炼
胸外科是属于高风险的手术科室，手术创伤大，相关并发症多，学生自主操作的手术机会不多。主要是培养学生正确掌握基本外科操作技术比如皮肤缝合、伤口换药，以及严格的无菌观念。外科实习参与手术的过程主要是培养无菌操作规则和基本技能反复强化的过程，让学生在不断反复的锻炼中培养正确的无菌观念和基本技能。在实习期间，尽量安排实习生进行外科基本操作，详细讲解相应操作的适应症、禁忌症及注意事项。在操作过程中放手不放眼，每次操作后进行总结，及时纠正错误及不足之处。重点培养他们的动手能力， 使理论知识与临床实践得到了良好的结合。病历书写是另一项重要的基本技能，我们按国家的病历规范，要求每个同学认真写好病历及各项医疗文件，并在老师指导下完成分管病床病人的诊疗，并制定治疗方案，开出医嘱，做好各种治疗操作记录，出院病历的整理等全套工作。熟记常用临床各项检验正常值、临床意义及常用药物的剂量是提高临床诊治水平的一个重要环节。我们结合查房讲解和分析、提问， 不断加深同学们的记忆。促进其临床实践技能的提高。
三、加强临床思维能力、创新能力培养
临床思维能力是建立在主要通过对患者的细心观察，症状、体征、检查结果的基础上，对疾病诊断的踪迹，分析，判断过程。培养正确的思维模式可以避免以偏概全或对疾病分析的遗漏。详细的病史采集、全面的体格检查是临床分析思维的基础，总结病史及辅助资料，强调诊断学基础知识的同时，要求通过资料归纳、理出要点、分析总结及合理检查，培养学生建立一种规范性的临床思维模式，使其在这种思维的指导下既明确诊断也达到能力的锻炼和提高。胸外科是一个较新的学科，面临许多问题和难点需要解决，引导并培养学生运用知识、分析和解决问题的能力，从而促进学生创新性思维的发展。随着医学发展的日新月异，创新不仅在胸外科相关疾病本身，也在相关诊疗的新技术，新理论、新方案，也表现在对旧方案的改进与思考。
四、重视医德医风教育
临床医生只有重视医德医风教育，才能培养合格的医师。良好的医德医风是每个临床医师的必备基础。在医疗工作中，人性化的关爱和良好的语言表达能力，协调沟通能力，可赢得患者和家属的信任和支持配合。首先带教老师要加强自身医德修养，对患者关心体贴，采集病史时态度和蔼，体格检查手法轻柔，注重患者的隐私权及知情权，努力为患者營造一个舒适、安静、安全、自信的环境。对患者提出的各种各样问题要耐心解释，切忌大声呵斥、简单粗鲁，敷衍了事。通过潜移默化培养学生的人文关怀精神和良好的医德医风。
总之， 胸外科实习是外科医师职业生涯的重要阶段，如何在临床实习教学中让实习医生较为全面的掌握并提高临床技能水平，在胸外科的临床教学工作仍存在难点，并不断面临新的问题和挑战。我们应从实际出发，认真总结临床教学工作中的经验和教训，以提升实习医师临床技能为工作重心，在实习过程中培养学生的综合临床思维能力和专科实践能力，培养良好的医德医风，为将来的临床工作奠定坚实的实践基础。
摘要：临床实习教学是医学生理论联系实践的桥梁，胸外科具有较强专业性，在临床实习教学工作面临着更多的问题与挑战。我们针对胸外科的特点，着重探讨如何引导实习生培养扎实的理论知识，熟练的专科操作技能，临床思维能力以及良好的医德医风，为日后的临床工作打下坚实的基础。新形势下，首先要对教学工作高度重视，把医德医风的传承与落实作为一切工作的基础，其次，在加强理论教学的基础上，着重培养实习生的临床实践和沟通能力；最后，要引导实习生培养自我管理能力，养成不断进取的积极人生态度，使其能够有更长远的发展，并终身受益。
关键词：胸外科，临床教学，临床技能培养
临床实习教学是培养实习生临床思维及操作技能的重要教学阶段。胸外科具有较强的专业性，如何在较短的实习期间使学生能够熟悉胸外科常见病、多发病的诊疗原则，树立正确的无菌观念，掌握常用的诊疗手法和基本技术操作技能，并培养有高尚的医德医风，精湛的医疗技术，为其以后从事临床工作打下良好基础。这是每一个带教老师需认真思考和探索的重要课题。因此，我们从实际出发，认真总结教学工作中的经验和教训，从基础理论、操作技能、临床思维、医患沟通的培养方面总结教学方法，以期提高胸外科临床实习教学效果。现就这一问题谈谈自己的体会。
一、 培养扎实的胸外科基础理论知识
胸外科相关疾病的诊治需要有关解剖、生理、病理生理等横向知识联系，针对临床中常见的一种疾病，我们结合胸外科学的专业知识和临床实践，向学生着重阐明对该病明显的症状、体征及治疗方案进行提问，通过问与答的方式，针对具体的疾病提出问题，让学生根据具体问题从既往的系统知识中寻找答案，促使学生复习更多学科的相关知识，促使学生记忆深刻，也鼓励他们多看书学习，随时引导和启发学生思考，并与基础理论知识相结合，使其更好的掌握本学科的理论知识。结合实际提出问题，更能激发学生主动学习的热情，更好的巩固理论知识，使记忆更加深刻和牢固。如一个肺癌的患者，需进行手术治疗，提问学生该患者为何能进行手术，手术指征和禁忌征有哪些？如何进行分期，如何进行系统淋巴结分区及病理分期，引导学生查找相关的资料。
二、强化临床实践技能的锻炼
胸外科是属于高风险的手术科室，手术创伤大，相关并发症多，学生自主操作的手术机会不多。主要是培养学生正确掌握基本外科操作技术比如皮肤缝合、伤口换药，以及严格的无菌观念。外科实习参与手术的过程主要是培养无菌操作规则和基本技能反复强化的过程，让学生在不断反复的锻炼中培养正确的无菌观念和基本技能。在实习期间，尽量安排实习生进行外科基本操作，详细讲解相应操作的适应症、禁忌症及注意事项。在操作过程中放手不放眼，每次操作后进行总结，及时纠正错误及不足之处。重点培养他们的动手能力， 使理论知识与临床实践得到了良好的结合。病历书写是另一项重要的基本技能，我们按国家的病历规范，要求每个同学认真写好病历及各项医疗文件，并在老师指导下完成分管病床病人的诊疗，并制定治疗方案，开出医嘱，做好各种治疗操作记录，出院病历的整理等全套工作。熟记常用临床各项检验正常值、临床意义及常用药物的剂量是提高临床诊治水平的一个重要环节。我们结合查房讲解和分析、提问， 不断加深同学们的记忆。促进其临床实践技能的提高。
三、加强临床思维能力、创新能力培养
临床思维能力是建立在主要通过对患者的细心观察，症状、体征、检查结果的基础上，对疾病诊断的踪迹，分析，判断过程。培养正确的思维模式可以避免以偏概全或对疾病分析的遗漏。详细的病史采集、全面的体格检查是临床分析思维的基础，总结病史及辅助资料，强调诊断学基础知识的同时，要求通过资料归纳、理出要点、分析总结及合理检查，培养学生建立一种规范性的临床思维模式，使其在这种思维的指导下既明确诊断也达到能力的锻炼和提高。胸外科是一个较新的学科，面临许多问题和难点需要解决，引导并培养学生运用知识、分析和解决问题的能力，从而促进学生创新性思维的发展。随着医学发展的日新月异，创新不仅在胸外科相关疾病本身，也在相关诊疗的新技术，新理论、新方案，也表现在对旧方案的改进与思考。
四、重视医德医风教育
临床医生只有重视医德医风教育，才能培养合格的医师。良好的医德医风是每个临床医师的必备基础。在医疗工作中，人性化的关爱和良好的语言表达能力，协调沟通能力，可赢得患者和家属的信任和支持配合。首先带教老师要加强自身医德修养，对患者关心体贴，采集病史时态度和蔼，体格检查手法轻柔，注重患者的隐私权及知情权，努力为患者營造一个舒适、安静、安全、自信的环境。对患者提出的各种各样问题要耐心解释，切忌大声呵斥、简单粗鲁，敷衍了事。通过潜移默化培养学生的人文关怀精神和良好的医德医风。
总之， 胸外科实习是外科医师职业生涯的重要阶段，如何在临床实习教学中让实习医生较为全面的掌握并提高临床技能水平，在胸外科的临床教学工作仍存在难点，并不断面临新的问题和挑战。我们应从实际出发，认真总结临床教学工作中的经验和教训，以提升实习医师临床技能为工作重心，在实习过程中培养学生的综合临床思维能力和专科实践能力，培养良好的医德医风，为将来的临床工作奠定坚实的实践基础。