唇裂是口腔颌面部最常见的先天性发育畸形之一，在我国唇裂发病率为1.8%[1]。其主要的影响在于使患儿的外貌产生缺陷，手术是其主要治疗方法，治疗效果的好坏取决于外貌缺陷的恢复程度。双侧Ⅲ度唇裂是唇裂中畸形程度最严重的，外貌缺陷最严重，手术修复的难度也最大。使修复的效果更加完美，一直是医者们努力的目标。我们在双侧Ⅲ度唇裂的修复中，特别注重前唇肌肉的重组，即利用两侧唇的肌肉在前唇内充分缝合，修复前唇肌肉，使上唇的外形（尤其是白唇部分）在术后均能获得较理想效果。
　　1 资料和方法
　　1.1一般资料：2009 年以来，共收治双侧Ⅲ度唇裂30 例（男20 例，女10例），年龄6个月～1岁，术前未行正畸等治疗（如图1）。
　　2.手术设计与操作
　　2.1 患儿全麻消毒铺巾后，先行定点与画线：在前唇定出两侧唇峰、鼻底点及人中点，连接成为切口线，再于两侧唇分别定出鼻底及唇峰点，连接为切口线（如图2）。
　　2.2 操作：用含有去甲肾上腺素的利多卡因液行术区局部浸润麻醉，沿切口线依次切开前唇及两侧唇的皮肤、肌肉及粘膜组织，前唇皮肤组织向上翻起，将两侧唇的唇龈沟粘膜切开，作松弛切口，再将两侧唇的肌肉组织充分游离后，拉拢在前唇内充分缝合，修复前唇肌肉，再依次缝合其余切口（如图3～5）。
　　2 结果
　　所有患者于1周后拆线，切口愈合良好，上唇红缘连续、完整、较自然，白唇高度两侧对称。鼻孔及鼻翼两侧对称，手术瘢痕不明显，1年后随访，外形效果满意（如图6）。
　　3 讨论
　　单侧或双侧完全性唇裂鼻底的修复是一个比较难处理的问题，特别是鼻底裂开非常宽大的患者显得更加棘手[2]。双侧唇裂口轮匝肌是中断的，而完全唇裂的前唇内肌肉组织是缺如的，上唇形态完全被破坏，此时利用两侧唇的肌肉来修复前唇肌肉组织，可以使上唇的口轮匝肌连续性得以修复，是恢复上唇正常弧度、形态的重要基础。
　　双侧Ⅲ度唇裂患儿往往伴有腭裂及牙槽骨裂，前唇肌肉的恢复对前突的牙槽骨有一个后推作用，可以对异位犁骨起到部分矫正作用，同时减小腭裂及牙槽骨裂隙，有助于后期修复。前唇肌肉重组不仅是使上唇外形的正常建立，同时也最大程度上有利于唇部功能活动的恢复，对于患儿术后正常的语言活动及进食有着极大的帮助。
　　双侧Ⅲ度唇裂患儿常伴有明显的犁骨异常突起，在唇裂手术前行犁骨矫正，可以减轻手术难度，但大部分患儿均是在未行矫正前手术，这使得唇裂修复时前唇张力极大，早期部分学者在双侧Ⅲ度唇裂修复时因张力大而未行前唇肌肉重组，外观修复效果差，往往需行二期继发畸形整复。而部分学者提出待患儿1～2岁以后，上唇组织量更丰富了再行唇裂手术，这很难满足患者家属的要求，难以接受。中西方人形态的差异，表现在具体每个个体身上[3]，中国临床医生细化对患者畸形状况的观察，从而在手术术式选择和设计中有所思考，在应用源自西方学者的唇裂整复方法的过程中，注意并兼顾典型中国人形态特点而加以改进或进行新的设计，从而适应更广泛人群的矫正。本手术通过口轮匝肌重组一次性功能修复双侧Ⅲ度唇裂，上唇动静态的外观都能比较满意，值得推广交流。
　　[参考文献]
　　[1]殷红欣，孟粼，王晓峰.改良Millard 术式修复唇裂68例临床观察[J].吉林医学，2013，34（13）：2514-2515.
　　[2]肖文芝，陈涌，刘华，等.下鼻甲粘骨膜瓣在完全性唇裂鼻底修复中的应用体会[J].中国美容医学，2013，22（8）：820-823.
　　[3]石冰.中国人唇裂鼻畸形整复的思路与术式设计[J].华西口腔医学杂志，2012，30（2）：111-114.
　　[收稿日期]2013-06-20 [修回日期]2013-07-07
　　编辑/何志斌