侧脑室外引流并颅内压监测在弥漫性轴索损伤中的应用

来源 :延边医学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:farmeress
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  摘 要:目的:分析侧脑室外引流并脑室内颅内压(ICP)动态监测在弥漫性轴索损伤(DAI)病人救治中的临床意义。方法:将格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分的DAI病人82例分为ICP监测组和无监测组。监测组42例,均于伤后12小时内行侧脑室外引流术并持续ICP监测,根据ICP变化调整脑脊液引流速度及甘露醇使用频次。无监测组40例,根据病人意识状态、生命体征予以甘露醇行常规脱水治疗。比较两组治疗3周后GCS评分变化、甘露醇人均使用天数和剂量。结果:治疗3周后监测组的GCS评分高于无监测组,甘露醇人均使用天数及总剂量少于无检测组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:侧脑室脑脊液外引流并ICP监测可减少脱水剂的盲目使用,改善DAI病人预后,值得临床推广。
  关键词:侧脑室外引流术;颅内压监测;弥漫性轴索损伤
  DAI属原发性脑损伤,是颅脑损伤病人致残甚至死亡的重要原因,而颅内高压所致的继发性脑损害DAI病人预后不良的最主要原因,因此及时有效的控制颅内高压是治疗DAI的关键。近年来,ICP监测以“初期预警系统”的形式应用于临床,方法简便,准确性高,被称为现代颅高压诊断的金标准[1]。然而目前国内对有创ICP监测主要用于颅脑外伤及脑出血病人开颅血肿清除术后,对于行保守治疗的颅脑外伤病人特别是颅内无明显血肿的DAI病人应用甚少。本文总结2011年6月—2014年6月我科重症监护室收治的82例中、重型TBI病人,将其中42例应用ICP监测与同期40例未使用ICP监测的病人进行比较,发现ICP监测并脑脊液外引流在DAI病人的救治中取得了很好的疗效。
  1. 资料与方法
  1.1一般资料
  ICP监测组42例:男28例,女14例,年龄(48.29±5.72)岁,入院时GCS评分为(5.36±1.62)分。无监测组40例:男26例,女14例,年龄(47.93±5.68)岁,入院时GCS评分为(5.58±1.54)分。两组病例性别、年龄、入院GCS评分差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。
  1.2诊断标准[2]
  (1)头部有加速性损伤病史;(2)伤后立即昏迷、躁动不安,持续时间长;(3)无明确神经系统定位体征;(4)CT扫描或MRI证实大脑皮质和髓质交界处、胼胝体、脑干有单发或多发无占位效应出血灶(直径≤2cm)及脑室内出血、脑弥漫性肿胀、蛛网膜下腔出血,中线结构无明显移位。
  1.3纳入标准
  (1)符合以上诊断标准的DAI病人;(2)伤后6小时内入院;(3)无严重复合伤;(4)无高血压、糖尿病等慢性疾病,无肝肾功能损害;(5)不合并有颅内大血肿。
  1.4治疗方法
  监测组病人均在伤后12小时内行侧脑室穿刺ICP探头置入并脑脊液外引流术,采用美国codman公司生产的多参数ICP监护仪,将ICP探头安置在侧脑室前角,放置7-14天,根据监测数据调整脑脊液引流及甘露醇使用频次(ICP监测标准为:正常:5-15 mmHg;轻度增高:16-20mmHg;中度增高:21-40mmHg;重度增高:>40mmHg)[3]。无监测组根据病人意识状态、生命体征及影像学资料的变化估计ICP增高程度调整甘露醇用量。两组均常规使用营养神经,防治并发症等基础治疗。
  1.5 统计学方法 所有资料进行正态性检验,用SPSS17.0统计分析软件包进行处理,计量资料采用表示,多组均数组间比较采用单因素方差分析,方差齐时采用LSD法,方差不齐时采用Tamhane’T2法。等级资料采用秩和检验。显著性水准P=0.05。
  2.结果
  2.1 治疗3周后两组GCS评分比较
  治疗3周后监测组GCS 评分为(11.82±2.72) 分,无监测组为(8.12±2.50)分。两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组病人治疗前后GCS评分比较(x+s)
  注:与无监测组比较,a P>0.05;b P<0.05。
  2.2 两组甘露醇使用天数及总剂量比较
  治疗3周后监测组甘露醇应用总量及使用天数较无监测组少,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  表2 两组病人甘露醇应用天数及总剂量比较(x+s)
  注:与无监测组比较,a P<0.05。
  3.讨论
  中、重型DAI病人脑损伤严重、广泛,伤后长时间昏迷,临床上尚无统一有效的治疗措施。目前对DAI病人的救治主要采取降低ICP、营养神经、促醒、防治并发症等综合措施,而及时有效的控制颅内高压、减轻继发性脑损害被认为是救治的关键环节。然而临床对于如何准确了解ICP水平和脱水药的应用、开颅手术时机的把握一直缺乏统一的标准,以往常规对颅内高压的判断主要依据病人的神志、瞳孔、生命体征、影像学资料等,并常规、盲目地使用脱水药物,且大部分病人在出现瞳孔散大、Cushing反应等脑疝表现后才发现病情恶化,从而延误了最佳救治时机,导致预后不良。
  本研究发现,对中、重型DAI病人伤后行侧脑室外引流并ICP监护,能早期、准确的监测ICP的变化,为及时有效地降颅压提供了合理用药、合理手术的科学依据,从而减少了脱水剂的使用,减少了并发症的发生,改善了病人预后。本研究显示,未监测组病人只能常规或凭经验给药,甘露醇的使用剂量和时间几乎是监测组的2倍。而脱水药物的盲目过度使用可导致肾功能损害、电解质紊乱等一系列并发症,有文献报道[4]临床上常使用甘露醇来降低颅内压致肾功能损害可高达20%,且此类损害一旦发生,治疗非常棘手,病死率甚高,是影响患者预后的重要因素。本研究发现在治疗3周后监测组病人GCS评分明显高于未监测组,说明伤后初期是影响DAI病人预后的关键时期,因此在伤后初期对DAI病人实施ICP监测,采取有效的降颅压措施最大限度的减轻继发性脑损害,对改善病人预后至关重要,具有重要的临床推广价值。
  参考文献:
  [1] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:68.
  [2] 江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版社,2010:703.
  [3] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:69.
  [4] 陈光明,项竞荷,王晓慧.甘露醇在颅内高压脱水治疗中致急性肾功能损害的临床析[J].浙江临床医学,2012,14(6):686—687.
其他文献
摘要:目的:了解不同年龄段脑卒中患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)的分布情况。方法: 选取我院收治的脑卒中患者162例作为观察组,其中30-50岁48例、51-60岁75例、61-70岁39例。同时选取体检中心的健康志愿者196例作为对照组,其中30-50岁59例、51-60岁91例、61-70岁46例。对所有入选患者均进行血浆Hcy的检测,对检测结果进行对比分析。结果: 观察组Hcy水平较对照组高(
期刊
摘要:目的:探讨针对住院糖尿病患者,对其出现骨质疏松的情况进行统计,并研究相关影响因素。方法:选取我院2012年07月-2014年07月住院糖尿病患者92例。根据患者是否合并出现骨质疏松的情况将所有患者分为A组(42例 合并骨质疏松组)以及B组(50例 未合并骨质疏松组)。对比两组患者在自身年龄、BMI(体重指数)、FBG(空腹血糖)、HbAlc(糖化血红蛋白)以及尿微量白蛋白/肌酐等方面表现出的
期刊
摘要:目的: 研究探讨双水平气道正压通气在老年重症肺炎并急性呼吸衰竭患者中的治疗效果。方法: 选取2012年3月-2014年3月在我院内科接受治疗的、符合纳入标准的重症肺炎并急性呼吸衰竭老年患者46例,随机分为两组,所有患者接受常规治疗,对照组23例,在常规治疗的基础上采用鼻导管通气,观察组23例,在常规治疗的基础上双水平气道正压通气治疗观察两组患者的病情改善情况以及临床疗效,并对临床数据进行统计
期刊
摘要:目的:探讨HIV/AIDS病人机会性感染特点与CD4+间的关系。方法:对82例HIV/AIDS患者的临床资料进行分析,对比不同CD4+计数HIV/AIDS病人机会性感染的机率,以及CD4+<200个/μl时机会性感染的情况。结果:CD4+计数<200个/μl患者的机会性感染率显著高于CD4+计数200~500个/μl者(P500个/μl者(P<0.01)。CD4+计数<100个/μl患者机会
期刊
摘要:目的:探究肌肉淋巴瘤CT、MR表现及病理学基础,了解肌肉淋巴瘤影像特点,提高临床诊断效率。方法:选择我院2012年1月-2014年6月收治的24例肌肉淋巴瘤患者,回顾性分析患者的CT、MR表现。结果:其中2例患者为单块肌肉受累,22例患者均为多处肌肉受累;患者的肌肉受累部位主要在髂腰肌、腰大肌、髂肌、闭孔内肌、腰方肌、腹壁肌肉等;肌肉淋巴瘤病变CT主要表现为:肌肉弥漫肿大、肿块、多个结节融合
期刊
摘要:目的:分析中药加减汤剂治疗急性乳腺炎的临床疗效与药理,总结临床经验。方法:选择2013年10-2014年10月我院62例急性乳腺炎患者,随机分为观察组和对照组,各31例,对照组应用西药治疗,观察组应用中药汤剂治疗,比较两组患者临床治疗效果。结果:观察组患者体温恢复正常时间、疼痛消失时间和临床治疗总有效率分别为(3.13±1.25)d、(3.58±1.71)d、96.77%;对照组患者体温恢复
期刊
摘要:目的:探讨分析骨科创伤及术后下肢肿胀防治措施及其效果。方法:选取我院60例骨科创伤手术后下肢肿胀患者按照双盲法随机分为治疗组(联合应用循环驱动仪以及中药桔术四物汤治疗)和对照组(采用甘露醇和七叶皂苷钠联合治疗),将两组患者治疗疗效以及不良反应发生情况进行对比分析。结果:治疗组患者治疗显效24例(80%),有效5例(16.7%),无效1例(3.3%),对照组患者治疗显效16例(53.3%),有
期刊
摘 要:目的:分析住院2型糖尿病患者甲状腺结节患病情况及相关因素。方法:选取2012年5月-2014年5月我院收治的320例2型糖尿病患者甲状腺结节患者作为研究对象,对全部患者的临床资料进行回顾性分析,分别对患者的基本资料、病程、HOMA-IR(胰岛素抵抗指数)等相关因素予以单因素和多因素分析。结果:320例患者中共检测出190例甲状腺结节患者,检出率为59.4%。单因素分析结果显示:患者年龄、性
期刊
摘要:目的:观察和探讨钢板螺钉治疗踝关节骨折的应用方法和临床疗效。方法:收集我院2010年5月至2014年5月收治的49例踝关节骨折患者的临床资料进行回顾性分析,均采用切开复位加钢板螺钉固定骨折,术后对患者进行为期6个月的随访,对患者治疗效果进行评定。结果:49例患者中,优33例,良13例,优良率为93.9%(46/49);治疗前的平均Baird.Jackson评分为(44.3±8.6)分,治疗后
期刊
摘要:目的:对我院临床眼科专家采用中医药治疗视神经萎缩用药情况进行分析。方法:借助计算机技术,在中医药学理论基础上,对2014年1月至2015年1月于我院接受治疗的96例视神经萎缩病人的中药试剂进行分析,找出用药规律和患者用药特点。结果:于我院接受治疗患者中,用药以补气(24.23%)、补血(15.18%)、活血化瘀(11.85%)、补阴类(11.72%)药剂居多;温性(41.22%)、寒凉(35
期刊