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摘要：目的 观察腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤的临床疗效。方法 选择我院2012年3月至2014年3月收治的56例胃间质瘤患者为研究对象，随机将其分为两组，对照组患者行传统开腹手术，观察组患者行腹腔镜联合胃镜治疗，对两组手术情况及治疗效果进行比较。结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间明显少于对照组，P＜0.05。另外，观察组并发症发生率3.33%，复发率3.33%；对照组并发症发生率12%，复发率4%，两组比较差异无统计学意义，P＞0.05。结论 开腹手术与腹腔镜联合胃镜治疗效果均良好，但后者手术时间短，住院时间短，可优先选择。
关键词：腹腔镜；胃镜；胃间质瘤；疗效
胃间质瘤作为一种常见的间叶组织瘤，其发生率在间叶组织瘤中占51%至62%[1]。在微创技术快速发展形势下，腹腔镜、胃镜等微创手段逐渐被应用到外科手术中，具有操作简单、创伤小等特点[2]。本研究对我院收治的胃间质瘤患者行腹腔镜联合胃镜治疗，效果令人满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2012年3月至2014年3月收治的56例胃间质瘤患者为研究对象，所有患者经手术病理诊断为胃间质瘤，排除肝肾功能严重障碍、手术禁忌症等患者。男性36例，女性20例，年龄在34至63岁之间，平均（48.1±1.3）岁，病程在1个月至7个月之间，平均（3.5±1.2）个月。首发症状：腹部肿块或不适22例，消化道出血9例，黑便7例，无症状18例。随机将56例患者分为对照组（n=26）和观察组（n=30），两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义，P＞0.05。有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：该组患者行传统开腹手术，通过探查了解肿瘤直径、部位等情况，根据肿瘤直径确定手术方式，如肿瘤直径＜5厘米，行胃楔形切除术；肿瘤直径≥5厘米，行胃大部分切除术或全胃切除术（尽可能的避免）。
观察组：该组患者采取腹腔镜联合胃镜手术治疗。本组患者术前均接受超声内镜、胃镜等检查，根据检查结果及患者一般资料确定腹腔镜联合胃镜行胃间质瘤切除术患者。手术操作：帮助患者选择仰卧位，全麻，常规消毒手术部位，从肚脐上缘行切口，切口大小为1厘米，然后把10毫米的Trocar置入（作用为观察孔），同时于右侧腋前线和肋缘相交点下5厘米处置入10毫米的Trocar（主操作孔），于锁骨中线脐右上部位置入5毫米的Trocar（辅助操作），若手术操作难度大，可在对应部位置入5毫米的Trocar。建立气腹，并按照胃镜检查出肿瘤位置钝性游离胃附近组织，将肿瘤部位完全暴露且提起，利用腹腔镜直线切割闭合器预钳夹，把胃镜放入相应部位，通过胃镜观察肿瘤切除完整与否、残留与否，夹闭闭合器，把肿瘤切除。对于腔内肿瘤来说，根据胃镜探查结果行胃体游离操作，然后利用超声刀小心切开胃壁，切缘和肿瘤边缘距离不小于2厘米，切除肿瘤后利用丝线把胃壁边缘缝合且提起，于缝合胃壁下缘利用腹腔镜直线切割闭合器夹闭切除。之后再次利用胃镜了解胃壁是否存在出血症状，通过操作孔把少量生理盐水注入手术区域，保持胃壁闭合处不高于液面，在胃充气膨胀后观察是否漏出，若气泡外漏提示胃壁没有完全闭合，需再次缝合。手术完成前再次胃镜检查，确保切缘没有出血等后结束手术，术后及时的送检肿瘤组织。
1.3 观察指标
对两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、手术并发症及复发率等情况进行观察和分析。
1.4 统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件对上述相关数据进行分析，计数资料率表示，x2检验，计量资料均数±标准差表示，t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较 观察组手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。
表1两组胃间质瘤患者手术治疗相关情况比较（ ±s）
组别 手术时间/min 术中出血量/mL 排气时间/d 住院时间/d
观察组（n=30） 83.65±31.87 32.54±10.37 2.14±1.32 6.89±1.24
对照组（n=25） 161.08±59.35 100.03±13.42 5.10±1.30 12.05±2.00
t值 -3.63 -12.58 -5.05 -6.93
P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 两组患者手术并发症及复发率比较 观察组患者出现并发症1例（3.33%），为吻合口渗血，经对症处理后好转；对照组患者出现并发症3例（12%），其中切口感染2例，吻合口渗血1例。两组并发症发生率比较x2=1.52，P=0.22＞0.05，差异无统计学意义。另外，术后随访3个月至2年，均获访，观察组患者随访期间复发1例（3.33%），对照组复发1例（4%），两组比较x2=0.02，P=0.90＞0.05，差异无统计学意义。
3 讨论
目前临床上治疗胃间质瘤以外科手术为主，对于肿瘤直径在5厘米以下的患者来说，一般行胃楔形切除术，对于肿瘤直径在5厘米及以上的患者来说，通常行全胃切除或胃部分切除术[3]。相关研究表明腹腔镜下手术治疗具有安全、操作方便、术后恢复快等特点，相对开腹手术整体效果更佳，但对于接近幽门口等肿瘤建议不行腹腔镜手术。近年来部分学者研究腹腔镜联合胃镜行胃间质瘤切除手术治疗，表明两者可优劣互补，若肿瘤直径较小，则采取腹腔镜辅助（暴露肿瘤）、内镜主导（内镜下切除肿瘤）手术方式；若肿瘤直径较大，则采取内镜辅助（观察是否存在闭合端出血等症状）、腹腔镜主导（预切肿瘤）方式[4]，具有安全有效、操作简单、准确定位等优点。本研究观察组患者经腹腔镜联合胃镜治疗后，手术时间（83.65±31.87）min，明显短于对照组的（161.08±59.35）min，同时观察组患者术中出血量明显少于对照组，住院时间明显更短。
总之，腹腔镜联合胃镜治疗具有定位方便、创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点，值得在胃间质瘤治疗中进一步应用。
参考文献：
[1]朱勇军，朱畅，夏利刚.腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤23例体会[J].岭南现代临床外科，2012（06）：443-444，447.
[2]姚京，谭向龙，戎世捧，等.腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤45例[J].中国普外基础与临床杂志，2013（05）：525-528.
[3]王刚，秦鸣放，邹富胜.腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的临床研究[J].中国中西医结合外科杂志，2013（05）：490-492.
[4]胡凯，王明亮，冯波，等.腹腔镜联合胃镜与开腹手术治疗胃间质瘤的临床研究[J].外科理论与实践，2014（01）：35-39.
关键词：腹腔镜；胃镜；胃间质瘤；疗效
胃间质瘤作为一种常见的间叶组织瘤，其发生率在间叶组织瘤中占51%至62%[1]。在微创技术快速发展形势下，腹腔镜、胃镜等微创手段逐渐被应用到外科手术中，具有操作简单、创伤小等特点[2]。本研究对我院收治的胃间质瘤患者行腹腔镜联合胃镜治疗，效果令人满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2012年3月至2014年3月收治的56例胃间质瘤患者为研究对象，所有患者经手术病理诊断为胃间质瘤，排除肝肾功能严重障碍、手术禁忌症等患者。男性36例，女性20例，年龄在34至63岁之间，平均（48.1±1.3）岁，病程在1个月至7个月之间，平均（3.5±1.2）个月。首发症状：腹部肿块或不适22例，消化道出血9例，黑便7例，无症状18例。随机将56例患者分为对照组（n=26）和观察组（n=30），两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义，P＞0.05。有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：该组患者行传统开腹手术，通过探查了解肿瘤直径、部位等情况，根据肿瘤直径确定手术方式，如肿瘤直径＜5厘米，行胃楔形切除术；肿瘤直径≥5厘米，行胃大部分切除术或全胃切除术（尽可能的避免）。
观察组：该组患者采取腹腔镜联合胃镜手术治疗。本组患者术前均接受超声内镜、胃镜等检查，根据检查结果及患者一般资料确定腹腔镜联合胃镜行胃间质瘤切除术患者。手术操作：帮助患者选择仰卧位，全麻，常规消毒手术部位，从肚脐上缘行切口，切口大小为1厘米，然后把10毫米的Trocar置入（作用为观察孔），同时于右侧腋前线和肋缘相交点下5厘米处置入10毫米的Trocar（主操作孔），于锁骨中线脐右上部位置入5毫米的Trocar（辅助操作），若手术操作难度大，可在对应部位置入5毫米的Trocar。建立气腹，并按照胃镜检查出肿瘤位置钝性游离胃附近组织，将肿瘤部位完全暴露且提起，利用腹腔镜直线切割闭合器预钳夹，把胃镜放入相应部位，通过胃镜观察肿瘤切除完整与否、残留与否，夹闭闭合器，把肿瘤切除。对于腔内肿瘤来说，根据胃镜探查结果行胃体游离操作，然后利用超声刀小心切开胃壁，切缘和肿瘤边缘距离不小于2厘米，切除肿瘤后利用丝线把胃壁边缘缝合且提起，于缝合胃壁下缘利用腹腔镜直线切割闭合器夹闭切除。之后再次利用胃镜了解胃壁是否存在出血症状，通过操作孔把少量生理盐水注入手术区域，保持胃壁闭合处不高于液面，在胃充气膨胀后观察是否漏出，若气泡外漏提示胃壁没有完全闭合，需再次缝合。手术完成前再次胃镜检查，确保切缘没有出血等后结束手术，术后及时的送检肿瘤组织。
1.3 观察指标
对两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、手术并发症及复发率等情况进行观察和分析。
1.4 统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件对上述相关数据进行分析，计数资料率表示，x2检验，计量资料均数±标准差表示，t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较 观察组手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。
表1两组胃间质瘤患者手术治疗相关情况比较（ ±s）
组别 手术时间/min 术中出血量/mL 排气时间/d 住院时间/d
观察组（n=30） 83.65±31.87 32.54±10.37 2.14±1.32 6.89±1.24
对照组（n=25） 161.08±59.35 100.03±13.42 5.10±1.30 12.05±2.00
t值 -3.63 -12.58 -5.05 -6.93
P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 两组患者手术并发症及复发率比较 观察组患者出现并发症1例（3.33%），为吻合口渗血，经对症处理后好转；对照组患者出现并发症3例（12%），其中切口感染2例，吻合口渗血1例。两组并发症发生率比较x2=1.52，P=0.22＞0.05，差异无统计学意义。另外，术后随访3个月至2年，均获访，观察组患者随访期间复发1例（3.33%），对照组复发1例（4%），两组比较x2=0.02，P=0.90＞0.05，差异无统计学意义。
3 讨论
目前临床上治疗胃间质瘤以外科手术为主，对于肿瘤直径在5厘米以下的患者来说，一般行胃楔形切除术，对于肿瘤直径在5厘米及以上的患者来说，通常行全胃切除或胃部分切除术[3]。相关研究表明腹腔镜下手术治疗具有安全、操作方便、术后恢复快等特点，相对开腹手术整体效果更佳，但对于接近幽门口等肿瘤建议不行腹腔镜手术。近年来部分学者研究腹腔镜联合胃镜行胃间质瘤切除手术治疗，表明两者可优劣互补，若肿瘤直径较小，则采取腹腔镜辅助（暴露肿瘤）、内镜主导（内镜下切除肿瘤）手术方式；若肿瘤直径较大，则采取内镜辅助（观察是否存在闭合端出血等症状）、腹腔镜主导（预切肿瘤）方式[4]，具有安全有效、操作简单、准确定位等优点。本研究观察组患者经腹腔镜联合胃镜治疗后，手术时间（83.65±31.87）min，明显短于对照组的（161.08±59.35）min，同时观察组患者术中出血量明显少于对照组，住院时间明显更短。
总之，腹腔镜联合胃镜治疗具有定位方便、创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点，值得在胃间质瘤治疗中进一步应用。
参考文献：
[1]朱勇军，朱畅，夏利刚.腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤23例体会[J].岭南现代临床外科，2012（06）：443-444，447.
[2]姚京，谭向龙，戎世捧，等.腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤45例[J].中国普外基础与临床杂志，2013（05）：525-528.
[3]王刚，秦鸣放，邹富胜.腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的临床研究[J].中国中西医结合外科杂志，2013（05）：490-492.
[4]胡凯，王明亮，冯波，等.腹腔镜联合胃镜与开腹手术治疗胃间质瘤的临床研究[J].外科理论与实践，2014（01）：35-39.