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【中图分类号】R246.83【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）4
【摘 要】目的：观察并探讨舌骨下肌皮瓣在口腔肿瘤术后缺损修补中的临床效果。方法：根据随机方法选择2011年2月——2015年7月我院接诊的41例口腔肿瘤患者，并对其临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法将患者分为观察组（20例）和对照组（21例），其中观察组患者采用舌骨下肌皮瓣进行修补，对照组患者采用胸大肌肌皮瓣，比较两组患者缺损修复效果。结果：观察组完全成活率为95.0%，对照组完全成活率为66.7%，两组患者治疗效果存在明显差异（P<0.05）；随访期间，观察组肌术后并发症发生率为15.0%，对照组术后并发症发生率为47.6%。两组差异显著（P<0.05）。结论：将舌骨下肌皮瓣应用到口腔肿瘤术后缺损修补中，修复效果明显，且术后并发症较少，效果优于胸大肌肌皮瓣。
【关键词】舌骨下肌皮瓣；口腔肿瘤术；缺损修补
【引 言】
近几年来，我国口腔肿瘤发病率逐渐上升，对患者身心健康及生命安全造成严重影响。现阶段，临床主要采用手术方法对口腔肿瘤进行治疗，术后对缺损组织进行重建和修复。术后缺损修补方式较多，为患者选择适宜的修复方法，对患者良好预后具有促进作用。本研究探究舌骨下肌皮瓣在口腔肿瘤术后缺损修补中的应用价值，为此选择我院2011年2月——2015年7月我院接诊的41例口腔肿瘤患者作为主要观察对象，现对研究结果进行详细汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
严格按照随机方法抽取我院2011年2月——2015年7月41例口腔肿瘤患者作为观察对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。患者年龄35-78岁，均符合口腔肿瘤相关诊断及治疗标准[1]。根据治疗方法将患者分为观察组（20例）和对照组（21例），观察组男性患者12例，女性患者8例，平均年龄（56.31±2.89）岁。对照组男性患者13例，女性患者8例，平均年龄（55.92±2.93）岁。两组患者一般资料等方面未出现明显的差异性，无统计学意义（P>0.05），两组可进行详细的比较。
1.2排除标准[2]
（1）年龄超过80岁者；（2）术前合并严重感染者；（3）合并其他内科恶性肿瘤者；（4）无家属级精神疾病者；（5）无法进行正常沟通者。
1.3治疗方法
观察组患者采用舌骨下肌皮瓣进行修补，开展手术前要对患者口腔进行清洁处理，术前3周对牙垢及牙齿周围病变进行相应处理，治疗期间要求患者尽量不要讲话，减少口腔内部活动；口腔全麻处理后，在口腔插管下完成手术，在对周围组织及病变进行处理时，要尽量保证平稳，为口腔重建创造良好条件；舌骨下肌皮瓣修复时，根据患者实际情况选择顺行法或逆行法，肌皮面积则严格按照患者缺损程度确定。通常内侧切口与外侧切口要保持平行，采用逆行法的患者，要在远端进行有效牵引。顺行法则要对颈部动脉三角区域进行详细探查，保证操作的准确性。
对照组患者采用胸大肌肌皮瓣，手术治疗前相关操作与观察组相同，根据缺损程度设计肌皮瓣环形切口，操作过程中要切断部分肌组织，并对其进行充分游离处理。整个操作过程要注意保护周围血管及组织，术后为患者做好抗感染处理。
两组患者术后均要进行相应的术后处理，给予抗凝剂抗血管痉挛治疗等处理，并做好口腔护理，严密观察患者肌皮瓣颜色、温度等指标的变化情况，发现异常及时进行处理，保证手术治疗效果。
1.4指标观察
比较两组患者缺损修复效果，疗效判定标准分为完全成活和移植失败；同时，对两组患者进行3-12个月的随访，观察患者术后并发症发生情况，包括肌皮瓣坏死、溃疡等，并做好统计及分析。
1.5数据统计
文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方（x2）检验；计量资料采用 ±S表示，资料采用t值检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组完全成活19例（95.0%），移植失败1例（5.0%），对照组完全成活14例（66.7%），移植失败7例（33.3%），两组患者治疗效果存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）；随访结果显示，观察组肌皮瓣坏死1例，后期溃疡2例，术后并发症发生率为15.0%。对照组肌皮瓣坏死5例，后期溃疡5例，术后并发症发生率为47.6%。两组差异显著（P<0.05），结果 。
3.讨论
目前，我国各地区口腔肿瘤发病率逐渐上升，不仅对患者身心健康产生重要影响，同时也会对患者生命安全及生活质量带来严重威胁。临床在对口腔肿瘤患者开展诊疗时，往往采用手术方法进行治疗。但是，手术操作切除肿瘤病变后，会导致患者口腔组织缺失，因此术后及时对缺损组织进行重建、修复，对患者预后及恢复美观意义重大[3]。现阶段，口腔肿瘤术后缺损组织修补方式比较多，临床应根据患者实际情况，为其选择正确可行的修复方法。
实践经验表明，采用舌骨下肌皮瓣对缺损组织进行修复，可取得比较满意的疗效。与其他肌皮瓣相比，舌骨下肌皮瓣具有以下使用优势：由于人体头颈位置血液供应比较丰富，周围分布多条动静脉组织，能够为舌骨下肌皮瓣移植提供一定保障，进而减少术后并发症。与之相比下，胸大肌位置血供能力较差，肌皮瓣会对相应位置滋养血管产生较大影响，其他方式更有可能造成患者腹腔感染，进而影响手术诊疗效果[4]。
本研究观察组采用采用舌骨下肌皮瓣进行修补，并与采用胸大肌肌皮瓣的对照组患者进行充分比较，结果显示：观察组完全成活率为95.0%，明显高于对照组（66.7%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）；同时，观察组移植失败率、后并发症发生率分别为5.0%、15.0%，而对照组移植失败率、后并发症发生率高达33.3%、47.6%，两组差异明显（P<0.05）。
根据多年实际工作经验认为，舌骨下肌皮瓣实际使用过程中，受到其自身型号的的限制，此种类型的肌皮瓣往往适宜用在中小型的缺损组织的修复。同时，术前未发现淋巴结转移，则是舌骨下肌皮瓣的使用适应证。权威文献研究表明，颊癌、咽癌采用舌骨下肌皮瓣，移植成功率也比较高，证实局部淋巴结转移情况下，也可适当放宽手术操作相关指征。
【参考文献】
[1]张建伟，周昌龙，王永盛，等.舌骨下肌皮瓣在老年口腔癌术后缺损修复中的应用[J].上海口腔醫学，2013，22（03）：334-337.
【摘 要】目的：观察并探讨舌骨下肌皮瓣在口腔肿瘤术后缺损修补中的临床效果。方法：根据随机方法选择2011年2月——2015年7月我院接诊的41例口腔肿瘤患者，并对其临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法将患者分为观察组（20例）和对照组（21例），其中观察组患者采用舌骨下肌皮瓣进行修补，对照组患者采用胸大肌肌皮瓣，比较两组患者缺损修复效果。结果：观察组完全成活率为95.0%，对照组完全成活率为66.7%，两组患者治疗效果存在明显差异（P<0.05）；随访期间，观察组肌术后并发症发生率为15.0%，对照组术后并发症发生率为47.6%。两组差异显著（P<0.05）。结论：将舌骨下肌皮瓣应用到口腔肿瘤术后缺损修补中，修复效果明显，且术后并发症较少，效果优于胸大肌肌皮瓣。
【关键词】舌骨下肌皮瓣；口腔肿瘤术；缺损修补
【引 言】
近几年来，我国口腔肿瘤发病率逐渐上升，对患者身心健康及生命安全造成严重影响。现阶段，临床主要采用手术方法对口腔肿瘤进行治疗，术后对缺损组织进行重建和修复。术后缺损修补方式较多，为患者选择适宜的修复方法，对患者良好预后具有促进作用。本研究探究舌骨下肌皮瓣在口腔肿瘤术后缺损修补中的应用价值，为此选择我院2011年2月——2015年7月我院接诊的41例口腔肿瘤患者作为主要观察对象，现对研究结果进行详细汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
严格按照随机方法抽取我院2011年2月——2015年7月41例口腔肿瘤患者作为观察对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。患者年龄35-78岁，均符合口腔肿瘤相关诊断及治疗标准[1]。根据治疗方法将患者分为观察组（20例）和对照组（21例），观察组男性患者12例，女性患者8例，平均年龄（56.31±2.89）岁。对照组男性患者13例，女性患者8例，平均年龄（55.92±2.93）岁。两组患者一般资料等方面未出现明显的差异性，无统计学意义（P>0.05），两组可进行详细的比较。
1.2排除标准[2]
（1）年龄超过80岁者；（2）术前合并严重感染者；（3）合并其他内科恶性肿瘤者；（4）无家属级精神疾病者；（5）无法进行正常沟通者。
1.3治疗方法
观察组患者采用舌骨下肌皮瓣进行修补，开展手术前要对患者口腔进行清洁处理，术前3周对牙垢及牙齿周围病变进行相应处理，治疗期间要求患者尽量不要讲话，减少口腔内部活动；口腔全麻处理后，在口腔插管下完成手术，在对周围组织及病变进行处理时，要尽量保证平稳，为口腔重建创造良好条件；舌骨下肌皮瓣修复时，根据患者实际情况选择顺行法或逆行法，肌皮面积则严格按照患者缺损程度确定。通常内侧切口与外侧切口要保持平行，采用逆行法的患者，要在远端进行有效牵引。顺行法则要对颈部动脉三角区域进行详细探查，保证操作的准确性。
对照组患者采用胸大肌肌皮瓣，手术治疗前相关操作与观察组相同，根据缺损程度设计肌皮瓣环形切口，操作过程中要切断部分肌组织，并对其进行充分游离处理。整个操作过程要注意保护周围血管及组织，术后为患者做好抗感染处理。
两组患者术后均要进行相应的术后处理，给予抗凝剂抗血管痉挛治疗等处理，并做好口腔护理，严密观察患者肌皮瓣颜色、温度等指标的变化情况，发现异常及时进行处理，保证手术治疗效果。
1.4指标观察
比较两组患者缺损修复效果，疗效判定标准分为完全成活和移植失败；同时，对两组患者进行3-12个月的随访，观察患者术后并发症发生情况，包括肌皮瓣坏死、溃疡等，并做好统计及分析。
1.5数据统计
文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方（x2）检验；计量资料采用 ±S表示，资料采用t值检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组完全成活19例（95.0%），移植失败1例（5.0%），对照组完全成活14例（66.7%），移植失败7例（33.3%），两组患者治疗效果存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）；随访结果显示，观察组肌皮瓣坏死1例，后期溃疡2例，术后并发症发生率为15.0%。对照组肌皮瓣坏死5例，后期溃疡5例，术后并发症发生率为47.6%。两组差异显著（P<0.05），结果 。
3.讨论
目前，我国各地区口腔肿瘤发病率逐渐上升，不仅对患者身心健康产生重要影响，同时也会对患者生命安全及生活质量带来严重威胁。临床在对口腔肿瘤患者开展诊疗时，往往采用手术方法进行治疗。但是，手术操作切除肿瘤病变后，会导致患者口腔组织缺失，因此术后及时对缺损组织进行重建、修复，对患者预后及恢复美观意义重大[3]。现阶段，口腔肿瘤术后缺损组织修补方式比较多，临床应根据患者实际情况，为其选择正确可行的修复方法。
实践经验表明，采用舌骨下肌皮瓣对缺损组织进行修复，可取得比较满意的疗效。与其他肌皮瓣相比，舌骨下肌皮瓣具有以下使用优势：由于人体头颈位置血液供应比较丰富，周围分布多条动静脉组织，能够为舌骨下肌皮瓣移植提供一定保障，进而减少术后并发症。与之相比下，胸大肌位置血供能力较差，肌皮瓣会对相应位置滋养血管产生较大影响，其他方式更有可能造成患者腹腔感染，进而影响手术诊疗效果[4]。
本研究观察组采用采用舌骨下肌皮瓣进行修补，并与采用胸大肌肌皮瓣的对照组患者进行充分比较，结果显示：观察组完全成活率为95.0%，明显高于对照组（66.7%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）；同时，观察组移植失败率、后并发症发生率分别为5.0%、15.0%，而对照组移植失败率、后并发症发生率高达33.3%、47.6%，两组差异明显（P<0.05）。
根据多年实际工作经验认为，舌骨下肌皮瓣实际使用过程中，受到其自身型号的的限制，此种类型的肌皮瓣往往适宜用在中小型的缺损组织的修复。同时，术前未发现淋巴结转移，则是舌骨下肌皮瓣的使用适应证。权威文献研究表明，颊癌、咽癌采用舌骨下肌皮瓣，移植成功率也比较高，证实局部淋巴结转移情况下，也可适当放宽手术操作相关指征。
【参考文献】
[1]张建伟，周昌龙，王永盛，等.舌骨下肌皮瓣在老年口腔癌术后缺损修复中的应用[J].上海口腔醫学，2013，22（03）：334-337.