论文部分内容阅读
【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）4
【摘要】目的：分析并探讨肺结核合并糖尿病临床特征以及影响其预后的因素。方法：选取来我院就诊的肺结核合并糖尿病患者163例为实验组，选取来我院进行治疗的肺结核患者（无糖尿病）102例为对照组。回顾临床资料，根据两组患者的临床资料，总结其临床特征，同时应用Logistic逐步回归分析法分析影响预后的多因素。结果：实验组肺结核咳嗽咳痰占总数63.12%，结核中毒占总数47.79%，咯血占55.37%，胸闷占总数77.54%，空洞占总数71.27%，耐药占总数11.48%，对照组肺结核咳嗽咳痰占总数40.56%，结核中毒占总数43.33%，咯血占总数29.63%，胸闷占总数50.93%，空洞占总数34.26%，耐药占总数6.44%。产生耐药、血糖控制不理想以及不遵医嘱服药服药是影响预后的多因素。结论：肺结核合并糖尿病临床特征较重，临床上要进一步探讨治疗。
【关键词】肺结核；糖尿病；临床特征；预后；因素
肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌（简称结核菌，下同）的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”， 认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之
肺结核全身症状：肺结核患者常有一些結核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后37.4℃～38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状，表现为熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。
咳嗽：常是肺结核患者的首诊主诉，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度怀疑肺结核可能。肺结核患者以干咳为主，如伴有支气管结核，常有较剧烈的刺激性干咳；如伴纵隔、肺门淋巴结结核压迫气管支气管，可出现痉挛性咳嗽。
咳痰：肺结核病人咳痰较少，一般多为白色黏痰，合并感染、支气管扩张常咳黄脓痰；干酪样液化坏死时也有黄色脓痰，甚至可见坏死物排出。
咯血：当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，可出现痰中带血，如累及大血管，可出现量不等的咯血。若空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性的大咯血。肺组织愈合、纤维化时形成的结核性支气管扩张可在肺结核痊愈后反复、慢性地咯血或痰血。
胸痛：胸痛并不是肺结核的特异性表现，靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛，与呼吸关系不明显。肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛，与呼吸相关。胸痛不一定就是结核活动或进展的标志。
呼吸困难：一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难，只有伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难。支气管结核引起气管或较大支气管狭窄、纵隔、肺门、气管旁淋巴结结核压迫气管支气管也可引起呼吸困难。晚期肺结核，两肺病灶广泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全时常出现较严重的呼吸困难。
糖尿病的症状可分为两大类：一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”，多见于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明显或仅有部分表现，另一大类是各种急性，慢性并发症的表现。
肺结核与糖尿病均是临床上常见疾病与多发疾病，而且肺结核与糖尿病会彼此加重两种疾病病情，降低治疗效果，延长治疗时间。除此之外，肺结核合并糖尿病更容易使患者变成慢性传染源，同时容易发生酮症酸中毒等急性并发症，严重的威胁患者的生命健康。本次研究主要分析并探讨肺结核合并糖尿病临床特征以及影响其预后的多因素，为更好的治疗提供临床依据。将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来我院就诊的肺结核合并糖尿病患者163例，为实验组，男82例，女81例。年龄22岁～76岁，平均年龄（37.92±4.59）岁，所有患者经检查，均符合WHO颁布的糖尿病诊断标准与中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》标准，被确诊为肺结核与糖尿病。在随机选取来我院进行治疗的肺结核患者102例，为对照组，男52例，女50例。年龄22岁～71岁，平均年龄（34.72±5.54）岁，所有患者均符合《肺结核诊断和治疗指南》标准，被确诊为肺结核，但无糖尿病。
1.2 实验方法
回顾临床资料，根据两组患者的临床资料，总结其临床特征，同时应用Logistic逐步回归分析法分析影响预后的各种因素。
1.3 统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析，采用χ2检验和t检验，P<0.05，表明本次实验具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床特征分析
结果：实验组肺结核咳嗽咳痰占总数63.12%，结核中毒占总数47.79%，咯血占55.37%，胸闷占总数77.54%，空洞占总数71.27%，耐药占总数11.48%，对照组肺结核咳嗽咳痰占总数40.56%，结核中毒占总数43.33%，咯血占总数29.63%，胸闷占总数50.93%，空洞占总数34.26%，耐药占总数6.44%。实验组咳嗽咳痰、结核中毒、咯血、胸闷以及空洞和耐药均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2影响预后多因素分析
经分析，产生耐药、血糖控制不理想以及不遵医嘱服药服药是影响预后的多因素，具体数据见表2。
3 结论
肺结核与糖尿病是临床上常见的且严重威胁生命健康的疾病，而且糖尿病患者是结核病的易发人群。目前临床上该病尚无理想的治疗方案，且肺结核合并糖尿病耐药率高、治疗时间长、疗效差且空洞发生率高。因此，有关其治疗是医学人员需要亟待探讨和解决的。本文主要分析并探讨肺结核合并糖尿病患者的临床特征以及预后影响多因素分析，希望能够为治疗研究提供有效帮助。结果显示，患者主要临床特征有咳嗽咳痰、结核中毒、咯血、胸闷、空洞以及耐药性强。更多问题仍值得进一步探讨。
【摘要】目的：分析并探讨肺结核合并糖尿病临床特征以及影响其预后的因素。方法：选取来我院就诊的肺结核合并糖尿病患者163例为实验组，选取来我院进行治疗的肺结核患者（无糖尿病）102例为对照组。回顾临床资料，根据两组患者的临床资料，总结其临床特征，同时应用Logistic逐步回归分析法分析影响预后的多因素。结果：实验组肺结核咳嗽咳痰占总数63.12%，结核中毒占总数47.79%，咯血占55.37%，胸闷占总数77.54%，空洞占总数71.27%，耐药占总数11.48%，对照组肺结核咳嗽咳痰占总数40.56%，结核中毒占总数43.33%，咯血占总数29.63%，胸闷占总数50.93%，空洞占总数34.26%，耐药占总数6.44%。产生耐药、血糖控制不理想以及不遵医嘱服药服药是影响预后的多因素。结论：肺结核合并糖尿病临床特征较重，临床上要进一步探讨治疗。
【关键词】肺结核；糖尿病；临床特征；预后；因素
肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌（简称结核菌，下同）的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”， 认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之
肺结核全身症状：肺结核患者常有一些結核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后37.4℃～38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状，表现为熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。
咳嗽：常是肺结核患者的首诊主诉，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度怀疑肺结核可能。肺结核患者以干咳为主，如伴有支气管结核，常有较剧烈的刺激性干咳；如伴纵隔、肺门淋巴结结核压迫气管支气管，可出现痉挛性咳嗽。
咳痰：肺结核病人咳痰较少，一般多为白色黏痰，合并感染、支气管扩张常咳黄脓痰；干酪样液化坏死时也有黄色脓痰，甚至可见坏死物排出。
咯血：当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，可出现痰中带血，如累及大血管，可出现量不等的咯血。若空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性的大咯血。肺组织愈合、纤维化时形成的结核性支气管扩张可在肺结核痊愈后反复、慢性地咯血或痰血。
胸痛：胸痛并不是肺结核的特异性表现，靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛，与呼吸关系不明显。肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛，与呼吸相关。胸痛不一定就是结核活动或进展的标志。
呼吸困难：一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难，只有伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难。支气管结核引起气管或较大支气管狭窄、纵隔、肺门、气管旁淋巴结结核压迫气管支气管也可引起呼吸困难。晚期肺结核，两肺病灶广泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全时常出现较严重的呼吸困难。
糖尿病的症状可分为两大类：一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”，多见于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明显或仅有部分表现，另一大类是各种急性，慢性并发症的表现。
肺结核与糖尿病均是临床上常见疾病与多发疾病，而且肺结核与糖尿病会彼此加重两种疾病病情，降低治疗效果，延长治疗时间。除此之外，肺结核合并糖尿病更容易使患者变成慢性传染源，同时容易发生酮症酸中毒等急性并发症，严重的威胁患者的生命健康。本次研究主要分析并探讨肺结核合并糖尿病临床特征以及影响其预后的多因素，为更好的治疗提供临床依据。将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来我院就诊的肺结核合并糖尿病患者163例，为实验组，男82例，女81例。年龄22岁～76岁，平均年龄（37.92±4.59）岁，所有患者经检查，均符合WHO颁布的糖尿病诊断标准与中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》标准，被确诊为肺结核与糖尿病。在随机选取来我院进行治疗的肺结核患者102例，为对照组，男52例，女50例。年龄22岁～71岁，平均年龄（34.72±5.54）岁，所有患者均符合《肺结核诊断和治疗指南》标准，被确诊为肺结核，但无糖尿病。
1.2 实验方法
回顾临床资料，根据两组患者的临床资料，总结其临床特征，同时应用Logistic逐步回归分析法分析影响预后的各种因素。
1.3 统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析，采用χ2检验和t检验，P<0.05，表明本次实验具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床特征分析
结果：实验组肺结核咳嗽咳痰占总数63.12%，结核中毒占总数47.79%，咯血占55.37%，胸闷占总数77.54%，空洞占总数71.27%，耐药占总数11.48%，对照组肺结核咳嗽咳痰占总数40.56%，结核中毒占总数43.33%，咯血占总数29.63%，胸闷占总数50.93%，空洞占总数34.26%，耐药占总数6.44%。实验组咳嗽咳痰、结核中毒、咯血、胸闷以及空洞和耐药均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2影响预后多因素分析
经分析，产生耐药、血糖控制不理想以及不遵医嘱服药服药是影响预后的多因素，具体数据见表2。
3 结论
肺结核与糖尿病是临床上常见的且严重威胁生命健康的疾病，而且糖尿病患者是结核病的易发人群。目前临床上该病尚无理想的治疗方案，且肺结核合并糖尿病耐药率高、治疗时间长、疗效差且空洞发生率高。因此，有关其治疗是医学人员需要亟待探讨和解决的。本文主要分析并探讨肺结核合并糖尿病患者的临床特征以及预后影响多因素分析，希望能够为治疗研究提供有效帮助。结果显示，患者主要临床特征有咳嗽咳痰、结核中毒、咯血、胸闷、空洞以及耐药性强。更多问题仍值得进一步探讨。