探讨术前血浆白蛋白与纤维蛋白原比值(A/F)对食管鳞癌根治术后生存的预测价值。

采用回顾性队列研究方法。收集2009年1月至2012年1月中山大学肿瘤防治中心收治的559例行根治性手术治疗的食管鳞癌患者的临床病理资料；男443例，女116例；平均年龄为59岁，年龄范围为53～66岁。559例患者中，394例A/F>11.14设为高A/F组，165例A/F≤11.14设为低A/F组。患者术前2周检测血浆白蛋白及纤维蛋白原水平。患者均行根治性食管鳞癌切除术。观察指标：(1)患者临床病理特征。(2)患者生存情况。(3)影响患者预后的危险因素分析。采用门诊或电话方式进行随访，术后前2年每3个月随访1次，2年后每6个月常规随访1次，了解患者术后生存情况。随访时间截至2018年11月。总体生存时间定义为患者手术日期至终点事件发生日期(死亡日期或末次有效随访日期)。总体无病生存时间定义为患者手术日期至终点事件发生日期(肿瘤复发、肿瘤相关死亡或末次有效随访日期)。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用Mann－Whitney U非参数检验。采用Kaplan－Meier法计算生存率和绘制生存曲线，采用Log－rank检验进行生存分析。采用COX比例风险模型进行单因素和多因素分析。

(1)患者临床病理特征：559例患者中，高A/F组患者≤60岁、>60岁，肿瘤浸润深度T1期、T2期、T3期分别为246例、148例，60例、79例、255例；低A/F组患者上述指标分别为79例、86例，5例、32例、128例。两组患者年龄、肿瘤浸润深度比较，差异有统计学意义(χ²＝10.127，Z＝－3.468，P<0.05)。(2)患者生存情况：559例患者均获得随访，随访时间为97个月(91～103个月)。高A/F组和低A/F组患者5年总体生存率分别为55.8%和38.8%，5年无病生存率分别为48.7%和35.8%。两组患者5年总体生存率和5年无病生存率比较，差异均有统计学意义(χ²＝16.501，11.679，P<0.05)。(3)影响患者预后的危险因素分析。单因素分析结果显示：患者性别、年龄、术前纤维蛋白原、术前A/F水平、手术方式、肿瘤浸润深度、肿瘤病理学N分期、术后辅助治疗是影响食管鳞癌根治术后患者5年总体生存率的相关因素(风险比＝1.362，1.358，1.421，0.617，0.772，1.490，1.732，1.436，95%可信区间为1.010～1.835，1.084～1.700，1.114～1.814，0.487～0.781，0.612～0.973，1.239～1.792，1.552～1.934，1.128～1.829，P<0.05)。而患者年龄、术前纤维蛋白原、术前A/F水平、手术方式、肿瘤浸润深度、肿瘤病理学N分期、术后辅助治疗是影响食管鳞癌根治术后患者5年无病生存率的相关因素(风险比＝1.248，1.371，0.675，0.740，1.427，1.665，1.606，95%可信区间为1.006～1.547，1.086～1.732，0.538～0.847，0.592～0.924，1.202～1.695，1.498～1.851, 1.275～2.022，P<0.05)。多因素分析结果显示：患者年龄、术前A/F水平、手术方式、肿瘤浸润深度、肿瘤病理学N分期均是影响食管鳞癌根治术后患者5年总体生存率和5年无病生存率的独立因素(风险比＝1.491，0.699，0.741，1.353，1.761，95%可信区间为1.184～1.877，0.550～0.888，0.587～0.935，1.120～1.634，1.573～1.971，P<0.05；风险比＝1.372，0.760，0.703，1.281，1.692，95%可信区间为1.100～1.711，0.603～0.957，0.562～0.880，1.074～1.527，1.518～1.887，P<0.05)。

术前A/F水平对食管鳞癌根治术后患者生存具有良好预测作用，术前A/F≤11.14是食管鳞癌根治术后患者5年总体生存率和5年无病生存率的独立危险因素。