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【中图分类号】R587.1 【文章标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0469-02
初发2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，可使血糖及时控制在正常范围内，快速解除高血糖的毒性作用，可阻止胰岛B细胞功能下降，恢复和改善胰岛B细胞功能，减少胰岛素抵抗，降低或减轻糖尿病并发症。“甘精胰岛素”是一种在中性pH液中溶解度低的人胰岛素类似物。在本品酸性pH（pH4）注射液中，完全溶解。注入皮下组织后，因酸性溶液被中和而形成的微细沉积物可持续释放少量甘精胰岛素，从而产生得到预期可预见的、有长效作用的、平稳、无峰值的血药浓度/时间特性。在胰岛素与其受体结合的动力学方面，“甘精胰岛素”同人胰岛素极为相似。因此可以认为它与经由胰岛素受体而介导胰岛素的作用相同。本人使用“甘精胰岛素”治疗初发2型糖尿病患者40例，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料 观察病人70例，为2010-2012年初发2型糖尿病病人，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组40例，年龄45-70岁；对照组30例，年龄46-72岁。两组年龄、病情、经统计学处理，差异无统计学意义。
2 诊断标准 病例选择参照《实用内科学》〔1〕中的2型糖尿病诊断标准拟定：⑴有糖尿病症状：多食，多饮，多尿，体重下降，乏力，视力下降。任何时候静脉血浆葡萄糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）及空腹静脉血浆葡萄糖≥140mg/dl（7.8mmol/L）。⑵进行OGTT试验（成人口服葡萄糖75g），2小时血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）。⑶如无糖尿病症状，除上述两项诊断标准外，须在OGTT曲线上1°或2°血糖≥200mg/dl或另一次空腹血糖≥140mg/dl。
3 排除标准 须除外影响糖耐量的多种因素，包括垂体前叶、肾上腺皮质、甲状腺机能亢进等内分泌病，肥胖，肝病，多种药物（如噻嗪类利尿剂、女性避孕药、糖皮质激素、苯妥英钠、氯苯甲噻二嗪等），应激状态（如发热、感染、急性心肌梗塞、手术治疗等），失钾等。
4 治疗方法 治疗组：用“甘精胰岛素”初始量10U，1次/天，皮下注射 ，以后根据个体血糖水平逐步调整剂量 ，胰岛素剂量调整时间为1个月。
对照组：“普通胰岛素”初始量早8u-中8u-晚8u，3次/天，皮下注射，以后根据个体血糖水平逐步调整剂量，胰岛素剂量调整时间同为1个月。
5 疗效标准 效果良好：口干、多饮、多食、视力下降等症状减轻。空腹血糖2周时间在5.1-7.0mmol/l，餐后血糖2周时间<11.1mmol/l，糖化血红蛋白<8.0% ；
效果不佳：口干、多饮、多食、视力下降等症状改善不明显，空腹以及餐后血糖水平波动较大，空腹血糖常高于7.8mmol/l（>2次/周）；餐后血糖水平常高于11.1mmol/l（>2次/周）。糖化血红蛋白>8.0%
统计学方法：采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料，行X2检验
6 治疗结果 两组患者均完成治疗均未发生不良反应，疗效比较见表1、表2、表3。
讨论：
糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，是一个日益严重的公共卫生问题。[2]对初诊2型糖尿病患者应实现尽早、尽快胰岛素强化治疗，紧抓早期的可逆期，解除高血糖毒性作用，恢复和改善胰岛B细胞功能，减少胰岛素抵抗，改善血管内皮功能，使血糖安全平稳达标，降低或减轻糖尿病并发症。因此，对于初发2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗更有利于糖尿病的治疗及预后。
胰岛素，包括“甘精胰岛素”，其主要作用是调节糖代谢。胰岛素及其类似物是通过促进骨骼肌和脂肪等周围末梢组织摄取葡萄糖、抑制肝葡萄糖的产生而降低血糖的。胰岛素抑制脂肪细胞内的脂解、抑制蛋白水解和促进蛋白质合成。对2型糖尿病患者血糖研究表明。皮下注射“甘精胰岛素”的起效时间比人普通胰岛素慢，但“甘精胰岛素”的作用特性为平稳、无峰值、作用时间长。[3]“甘精胰岛素”作用时间较长与其吸收率较慢有直接关系，治疗效果明显，通过临床效果看，“甘精胰岛素”较“普通胰岛素”满意。
参考文献：
[1] 《实用内科学》.人民卫生出版社. 第13版 （2009年9月1日） . [2]Ryan EA，Imes S，Wallace C.Short-term intensive 这支持每天1次的给药方案[4]。“甘精胰岛素”在同等情况下，对于初发2型糖尿病的患者insulin thempyin newly diagnosed type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2004，27（5）：1028-1032. [3]Raskin P，Bode BW，Marks JB，et a1.Continuous subcutaneous in.sulin infusion and multiple daily injection therapy are equally effectivein type 2 diabetes：a randomized，parallel—group，24-weekstudy[J].Diabetes Care，2003，26（9）：2598-2603.
[4] 沈备，冯佳庆.强化治疗对初诊糖尿病患者炎性因子的影响[J].南京医科大学学报，2006，（8）：617-619.
[5] 杜会芹，邢泽民.糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理对策[J].医学信息，2006，19（8）：1442-1443.
初发2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，可使血糖及时控制在正常范围内，快速解除高血糖的毒性作用，可阻止胰岛B细胞功能下降，恢复和改善胰岛B细胞功能，减少胰岛素抵抗，降低或减轻糖尿病并发症。“甘精胰岛素”是一种在中性pH液中溶解度低的人胰岛素类似物。在本品酸性pH（pH4）注射液中，完全溶解。注入皮下组织后，因酸性溶液被中和而形成的微细沉积物可持续释放少量甘精胰岛素，从而产生得到预期可预见的、有长效作用的、平稳、无峰值的血药浓度/时间特性。在胰岛素与其受体结合的动力学方面，“甘精胰岛素”同人胰岛素极为相似。因此可以认为它与经由胰岛素受体而介导胰岛素的作用相同。本人使用“甘精胰岛素”治疗初发2型糖尿病患者40例，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料 观察病人70例，为2010-2012年初发2型糖尿病病人，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组40例，年龄45-70岁；对照组30例，年龄46-72岁。两组年龄、病情、经统计学处理，差异无统计学意义。
2 诊断标准 病例选择参照《实用内科学》〔1〕中的2型糖尿病诊断标准拟定：⑴有糖尿病症状：多食，多饮，多尿，体重下降，乏力，视力下降。任何时候静脉血浆葡萄糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）及空腹静脉血浆葡萄糖≥140mg/dl（7.8mmol/L）。⑵进行OGTT试验（成人口服葡萄糖75g），2小时血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）。⑶如无糖尿病症状，除上述两项诊断标准外，须在OGTT曲线上1°或2°血糖≥200mg/dl或另一次空腹血糖≥140mg/dl。
3 排除标准 须除外影响糖耐量的多种因素，包括垂体前叶、肾上腺皮质、甲状腺机能亢进等内分泌病，肥胖，肝病，多种药物（如噻嗪类利尿剂、女性避孕药、糖皮质激素、苯妥英钠、氯苯甲噻二嗪等），应激状态（如发热、感染、急性心肌梗塞、手术治疗等），失钾等。
4 治疗方法 治疗组：用“甘精胰岛素”初始量10U，1次/天，皮下注射 ，以后根据个体血糖水平逐步调整剂量 ，胰岛素剂量调整时间为1个月。
对照组：“普通胰岛素”初始量早8u-中8u-晚8u，3次/天，皮下注射，以后根据个体血糖水平逐步调整剂量，胰岛素剂量调整时间同为1个月。
5 疗效标准 效果良好：口干、多饮、多食、视力下降等症状减轻。空腹血糖2周时间在5.1-7.0mmol/l，餐后血糖2周时间<11.1mmol/l，糖化血红蛋白<8.0% ；
效果不佳：口干、多饮、多食、视力下降等症状改善不明显，空腹以及餐后血糖水平波动较大，空腹血糖常高于7.8mmol/l（>2次/周）；餐后血糖水平常高于11.1mmol/l（>2次/周）。糖化血红蛋白>8.0%
统计学方法：采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料，行X2检验
6 治疗结果 两组患者均完成治疗均未发生不良反应，疗效比较见表1、表2、表3。
讨论：
糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，是一个日益严重的公共卫生问题。[2]对初诊2型糖尿病患者应实现尽早、尽快胰岛素强化治疗，紧抓早期的可逆期，解除高血糖毒性作用，恢复和改善胰岛B细胞功能，减少胰岛素抵抗，改善血管内皮功能，使血糖安全平稳达标，降低或减轻糖尿病并发症。因此，对于初发2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗更有利于糖尿病的治疗及预后。
胰岛素，包括“甘精胰岛素”，其主要作用是调节糖代谢。胰岛素及其类似物是通过促进骨骼肌和脂肪等周围末梢组织摄取葡萄糖、抑制肝葡萄糖的产生而降低血糖的。胰岛素抑制脂肪细胞内的脂解、抑制蛋白水解和促进蛋白质合成。对2型糖尿病患者血糖研究表明。皮下注射“甘精胰岛素”的起效时间比人普通胰岛素慢，但“甘精胰岛素”的作用特性为平稳、无峰值、作用时间长。[3]“甘精胰岛素”作用时间较长与其吸收率较慢有直接关系，治疗效果明显，通过临床效果看，“甘精胰岛素”较“普通胰岛素”满意。
参考文献：
[1] 《实用内科学》.人民卫生出版社. 第13版 （2009年9月1日） . [2]Ryan EA，Imes S，Wallace C.Short-term intensive 这支持每天1次的给药方案[4]。“甘精胰岛素”在同等情况下，对于初发2型糖尿病的患者insulin thempyin newly diagnosed type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2004，27（5）：1028-1032. [3]Raskin P，Bode BW，Marks JB，et a1.Continuous subcutaneous in.sulin infusion and multiple daily injection therapy are equally effectivein type 2 diabetes：a randomized，parallel—group，24-weekstudy[J].Diabetes Care，2003，26（9）：2598-2603.
[4] 沈备，冯佳庆.强化治疗对初诊糖尿病患者炎性因子的影响[J].南京医科大学学报，2006，（8）：617-619.
[5] 杜会芹，邢泽民.糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理对策[J].医学信息，2006，19（8）：1442-1443.