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摘要:目的:探讨后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理的措施。方法:对2008年4月~2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者给予相应护理,记录并做回顾性分析。结果:52例患者均手术成功,术后1~3d肛门排气后开始进食,住院8~12d后痊愈出院;4例出现腹胀,2例肩背酸痛,均经对症护理及处理后消失;未见出血、切口感染及高碳酸血症等发生。结论:围手术期护理可以提高后腹腔镜下肾癌根治术的效果,促进患者康复。
关键词:后腹腔镜 肾癌根治术 围手术期护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.422
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)07-0367-02
肾癌是泌尿外科较为多见的恶性肿瘤之一,目前,随着腹腔镜技术的广泛与迅猛发展,后腹腔镜下肾癌根治术已广泛开展,与传统开放性手术相比,腹腔镜下手术具备不干扰腹腔内其他器官、创伤小、出血少、术后痛苦少、住院时间短及恢复快等优点[1]。后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理对于提高手术疗效十分重要,现将我科有关后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理情况报告如下。
1 临床资料
研究对象为2008年4月~2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者,其中男性34例,女性18例;年龄45~78岁,平均为58.3岁。肿瘤位于左侧32例,右侧20例;位于肾上极15例,中极24例,下极13例。肿瘤直径2.4~8.2cm,平均为5.6cm。术前肉眼血尿12例,腰痛6例,余无异常表现。
2 围手术期护理
2.1 术前护理。①心理护理:肾癌患者常心理负担重,担心一侧肾脏切除后影响生活质量,常存在紧张、焦虑、恐惧甚至厌世等不良情绪,护理人员应首先让患者熟悉病房环境,处好医患及护患关系,取得患者信任,其次应积极向患者介绍术后成功病例,通过宣讲相关知识、现身说法等消除不良心理,鼓励患者积极治疗,树立战胜疾病的信心,使患者心理状态达到最佳。②术前准备:遵医嘱完善三大常规、凝血试验、胸片、心电图、心肺肝肾功能等情况;给予B超以及CT等检查以确定肿瘤位置及双肾情况;术前晚;术前嘱托患者禁食12h、禁饮8h;术前晚备皮、配血,术前晚及术晨给予清洁灌肠,术晨除去义齿及饰物;术前应锻炼患者卧床大便以防止术后便秘[2]。③调整机体状态:术前改善患者营养状况,鼓励能进食者增加摄入优质蛋白食物如廋肉、黑鱼、河虾及禽蛋等,多食新鲜蔬菜、水果;食欲差者应依据患者具体情况给予不同的营养支持。
2.2 术中护理。护理人员应指导患者积极配合麻醉,安置患者于合适体位,密切注意手术进展,术中严密监测患者生命体征,一旦出现意外立即上报医生。
2.3 术后护理。①监测病情:严密监测患者血压、心率、呼吸、脉博以及血氧饱和度,条件允许时可进行CO2分压监测与血气分析;观察神志及面色等状况;注意腹部体征如有无腹痛、压痛及反跳痛等;明确有无腹腔内器官损伤。②引流管:护理人员应保持导尿管及腹膜后引流管通畅,无菌密封,防止折叠、扭曲,固定牢固并防止脱落,观察引流液颜色、性质以及量,若引流液为血性且每小时多于100mL,脉搏增快且脉压降低,提示患者可能存在腹腔出血,应及时上报医生,并且观察有无伤口敷料渗血及皮下气肿[3]。③肾功能:记录患者24h尿量,应在1500mL以上;一侧肾脏切除后应特别注意对健侧肾功能的保护,遵医嘱抽血检测患者肾功能变化,一旦发现异常应及时上报并协助处理,根据结果调整水电解质摄入量以防发生紊乱。④呼吸情况:因腹腔镜手术在CO2气腹高压下完成,CO2具有高度弥散性,腹膜具备一定吸收功能,当外源性CO2大量吸收进入血液后会导致机体无法代偿,从而导致高碳酸血症;术后护理人员应指导患者加深呼吸,以加速清除积聚的CO2,因此,应特别注意监测患者呼吸频率及深度。⑤饮食:待患者胃肠道恢复正常功能后,依据病情依次由流质、半流质、软质饮食缓慢过度到普通饮食;开始时应少食多餐,进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂及易消化的食物,禁食刺激性、生冷食物,及早开始下床活动,增加患者肠蠕动,促进切口愈合[4]。⑥切口:除外抗生素预防感染,还应保持患者切口及敷料清洁;注意切口有无发生红、肿、热、痛;观察敷料有无发生渗血、渗液及量的多少,过多时应立即上报医生进行对症处理。⑦并发症[5]:注意有无腹腔内出血,一旦发生及时上报医生;观察患者有无烦躁、疲乏及呼吸浅慢等高碳酸血症表现,出现时可常规低流量吸氧,鼓励加深呼吸;观察患者有无胸痛、咳嗽及呼吸频率改变等皮下气肿症状;患者常出现腹胀、肩背酸痛,护理人员应协助其勤翻身,鼓励多在床上活动,尽早下床活动。
3 护理结果
52例患者均手术成功,术后1~3d肛门排气后开始进食,住院8~12d后痊愈出院;4例出现腹胀,2例肩背酸痛,均经对症护理及处理后消失;未见出血、切口感染及高碳酸血症等发生。
4 讨论
后腹腔镜下肾癌根治术的护理极其重要,护理人员应做好术前、术中及术后护理,从而提高手术效果,避免发生并发症,促进患者康复。
参考文献
[1] 樊军芳,程沛,录玲玲.后腹腔镜肾癌根治术围手术期护理探讨[J].中国医学创新,2011,08(13):92
[2] 赵新美.腹腔镜下肾癌根治术的护理[J].医药前沿,2012(30):248-249
[3] 靳胜燕,王葳莉,张英英.51例经腹膜后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理[J].中外健康文摘,2012(50):258
[4] 王培培,董丹花.后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理[J].实用医药杂志,2012,29(6):534
[5] 胡慧琴.后腹膜腔腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理[J].航空航天医学杂志,2011,22(2):244
关键词:后腹腔镜 肾癌根治术 围手术期护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.422
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)07-0367-02
肾癌是泌尿外科较为多见的恶性肿瘤之一,目前,随着腹腔镜技术的广泛与迅猛发展,后腹腔镜下肾癌根治术已广泛开展,与传统开放性手术相比,腹腔镜下手术具备不干扰腹腔内其他器官、创伤小、出血少、术后痛苦少、住院时间短及恢复快等优点[1]。后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理对于提高手术疗效十分重要,现将我科有关后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理情况报告如下。
1 临床资料
研究对象为2008年4月~2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者,其中男性34例,女性18例;年龄45~78岁,平均为58.3岁。肿瘤位于左侧32例,右侧20例;位于肾上极15例,中极24例,下极13例。肿瘤直径2.4~8.2cm,平均为5.6cm。术前肉眼血尿12例,腰痛6例,余无异常表现。
2 围手术期护理
2.1 术前护理。①心理护理:肾癌患者常心理负担重,担心一侧肾脏切除后影响生活质量,常存在紧张、焦虑、恐惧甚至厌世等不良情绪,护理人员应首先让患者熟悉病房环境,处好医患及护患关系,取得患者信任,其次应积极向患者介绍术后成功病例,通过宣讲相关知识、现身说法等消除不良心理,鼓励患者积极治疗,树立战胜疾病的信心,使患者心理状态达到最佳。②术前准备:遵医嘱完善三大常规、凝血试验、胸片、心电图、心肺肝肾功能等情况;给予B超以及CT等检查以确定肿瘤位置及双肾情况;术前晚;术前嘱托患者禁食12h、禁饮8h;术前晚备皮、配血,术前晚及术晨给予清洁灌肠,术晨除去义齿及饰物;术前应锻炼患者卧床大便以防止术后便秘[2]。③调整机体状态:术前改善患者营养状况,鼓励能进食者增加摄入优质蛋白食物如廋肉、黑鱼、河虾及禽蛋等,多食新鲜蔬菜、水果;食欲差者应依据患者具体情况给予不同的营养支持。
2.2 术中护理。护理人员应指导患者积极配合麻醉,安置患者于合适体位,密切注意手术进展,术中严密监测患者生命体征,一旦出现意外立即上报医生。
2.3 术后护理。①监测病情:严密监测患者血压、心率、呼吸、脉博以及血氧饱和度,条件允许时可进行CO2分压监测与血气分析;观察神志及面色等状况;注意腹部体征如有无腹痛、压痛及反跳痛等;明确有无腹腔内器官损伤。②引流管:护理人员应保持导尿管及腹膜后引流管通畅,无菌密封,防止折叠、扭曲,固定牢固并防止脱落,观察引流液颜色、性质以及量,若引流液为血性且每小时多于100mL,脉搏增快且脉压降低,提示患者可能存在腹腔出血,应及时上报医生,并且观察有无伤口敷料渗血及皮下气肿[3]。③肾功能:记录患者24h尿量,应在1500mL以上;一侧肾脏切除后应特别注意对健侧肾功能的保护,遵医嘱抽血检测患者肾功能变化,一旦发现异常应及时上报并协助处理,根据结果调整水电解质摄入量以防发生紊乱。④呼吸情况:因腹腔镜手术在CO2气腹高压下完成,CO2具有高度弥散性,腹膜具备一定吸收功能,当外源性CO2大量吸收进入血液后会导致机体无法代偿,从而导致高碳酸血症;术后护理人员应指导患者加深呼吸,以加速清除积聚的CO2,因此,应特别注意监测患者呼吸频率及深度。⑤饮食:待患者胃肠道恢复正常功能后,依据病情依次由流质、半流质、软质饮食缓慢过度到普通饮食;开始时应少食多餐,进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂及易消化的食物,禁食刺激性、生冷食物,及早开始下床活动,增加患者肠蠕动,促进切口愈合[4]。⑥切口:除外抗生素预防感染,还应保持患者切口及敷料清洁;注意切口有无发生红、肿、热、痛;观察敷料有无发生渗血、渗液及量的多少,过多时应立即上报医生进行对症处理。⑦并发症[5]:注意有无腹腔内出血,一旦发生及时上报医生;观察患者有无烦躁、疲乏及呼吸浅慢等高碳酸血症表现,出现时可常规低流量吸氧,鼓励加深呼吸;观察患者有无胸痛、咳嗽及呼吸频率改变等皮下气肿症状;患者常出现腹胀、肩背酸痛,护理人员应协助其勤翻身,鼓励多在床上活动,尽早下床活动。
3 护理结果
52例患者均手术成功,术后1~3d肛门排气后开始进食,住院8~12d后痊愈出院;4例出现腹胀,2例肩背酸痛,均经对症护理及处理后消失;未见出血、切口感染及高碳酸血症等发生。
4 讨论
后腹腔镜下肾癌根治术的护理极其重要,护理人员应做好术前、术中及术后护理,从而提高手术效果,避免发生并发症,促进患者康复。
参考文献
[1] 樊军芳,程沛,录玲玲.后腹腔镜肾癌根治术围手术期护理探讨[J].中国医学创新,2011,08(13):92
[2] 赵新美.腹腔镜下肾癌根治术的护理[J].医药前沿,2012(30):248-249
[3] 靳胜燕,王葳莉,张英英.51例经腹膜后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理[J].中外健康文摘,2012(50):258
[4] 王培培,董丹花.后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理[J].实用医药杂志,2012,29(6):534
[5] 胡慧琴.后腹膜腔腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理[J].航空航天医学杂志,2011,22(2):244