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【摘要】目的：观察22例婴幼儿发生呼吸衰竭时，应用机械通气进行治疗的临床效果。方法：对我院2008年10月—2010年12月，我科收治的22例呼吸衰竭患儿临床资料做回顾性分析。结果：应用机械通气进行治疗后，22例患儿其通气情况均有显著改善。在上机前后的血气分析显示，患儿动脉的PaCO2（二氧化碳分压）与动脉的PaO2（氧分压）均显著改善，其TCSO2（经皮的血氧饱和度）上机后可达到90%以上。治愈患儿16例，约占72.7%。结论：婴幼儿发生呼吸衰竭时，进行机械通气治疗，不仅能够提高其呼吸衰竭的抢救成功率，而且能够降低其病死率，应予临床推广，合理使用。
【关键词】婴幼儿；机械通气；呼吸衰竭；临床观察
【中图分类号】R165.25 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0388-02
机械通气为治疗各类型呼吸衰竭最主要的手段［1］。而临床医生对其使用的技巧与呼吸机参数的调整需熟练掌握［2］，从而才能使呼吸机发挥其最好的功效，以达到及时对患者进行抢救的目的［3］。本文对我院2008年10月—2010年12月，我科收治的22例呼吸衰竭患儿临床资料做回顾性分析，目的在于观察22例婴幼儿发生呼吸衰竭时，应用机械通气进行治疗的临床效果。报道如下。
1资料与方法：
1.1一般资料：
我院2008年10月—2010年12月，我科收治的22例呼吸衰竭患儿临床资料，其中有男性患儿15例，有女性患儿7例；全部患儿均大于28天；全部患儿均为呼吸衰竭（Ⅱ型）。其中有10例患儿为呼吸窘迫综合征，3例为反复的呼吸暂停，3 例为肺炎，2例为重度窒息，2例为肺出血，1例为严重的低钠血症，1例为病毒性脑炎并发神经源性的肺水肿。
1.2机械通气方法：
1.2.1指征：
第一，患儿呼吸停止或者呼吸暂停大于20秒，并且反复发作，应用药物进行治疗无效。第二，患儿进行性的呼吸困难，有CO2的潴留，其PaCO2大于60mmHg。第三，患儿低氧血症，其吸入的氧浓度大于50%，并且PaO2小于50mmHg。第四，患儿肺出血。
1.2.2通气方法：
全部患儿均经口进行气管插管，应用定时限压的恒流呼吸机。机械通气的模式以A/C（辅助/控制）为主，其间歇指令为IPPV+PEEP（通气+呼吸末正压）与SIMV（同步间歇通气）等。其呼吸机的参数调节依据患儿原发病与胸片以及上机前的血气分析。于上机的30分钟后测其动脉血气，并调整呼吸机的参数，如血气正常，则应用SIMV模式进行治疗，将RR逐渐降到每分钟10-15次，其MAP小于0.59千帕后则可撤机，在撤机之后1小时测血气来决定是否还需再次上机。12患儿应用呼吸机进行治疗的时间小于48小时，10例大于48小时，其中最短为12小时，最长为5天，还需应用静脉营养与抗感染等治疗，同时预防出血，并应用丙球与沐舒坦或者固尔苏等进行对症以及支持治疗。
2 结果
共治愈患儿16例，约占72.7%，有6例患儿因难以承受治疗费用，其家长决定放弃治疗，于出院后的24小时内死亡，其病死率约为27.3%。应用呼吸机的过程中出现1例插管脱管，1例肺气漏，1例肺不张，3例发生呼吸机的相关性肺炎，详见表-1。患儿动脉的PaCO2（二氧化碳分压）与动脉的PaO2（氧分压）均显著改善，见表-2。
3讨论
3.1机械通气的指征：
婴幼儿其机体的代偿能力较差，发生呼吸衰竭时极易并发多脏器功能的损伤，应用呼吸机进行治疗前大多均治疗失败［4］。所以，对婴幼儿进行呼吸机治疗的时机与参数调节需保持积极而又谨慎的态度，将上机指征适当放宽。在本组中，患儿多符合如下的一些情况：第一，高碳酸血症：患儿的PaCO2大于9.34千帕，应用插管吸痰后无任何改善；第二，低氧血症：患儿吸氧浓度约为60%，其PaO2＜6.67千帕；第三，频繁的呼吸暂停（患儿1小时内发生两次以上或者24小时内发生3次以上均需应用复苏囊进行加压给氧者）；第四，HMD（肺透明膜病）与肺出血的进展期，由各种原因导致的心跳与呼吸骤停以及复苏后仍没有建立规律性的自主呼吸；第五，患儿脑炎与中毒等导致肺水肿或者肺出血。
3.2注意事项：
婴幼儿的肺发育尚不成熟，其顺应性也较差，并且吸气的峰压过高，容易引起气漏与BPD（支气管肺的发育不良）［5］，所以，需对机械通气时患儿肺的保护措施予以高的度重视。在近些年来，学者们多主张将压力与氧浓度尽量的降低，需尽量避免其高容量的通气所导致的肺损伤，如过高的MAP（平均气道压）能够造成肺泡的过度膨胀，新型呼吸机的安装具有同步流量的触发呼吸装置，能够减少肺损伤的人机对抗，以利于尽早的撤机。而呼吸机的相关性肺炎为机械通气中最主要的并发症，应用机械通气时，必须进行严格的无菌操作，同时加强患儿呼吸道的管理，并加强营养与免疫支持，选择针对性强的抗生素。
3.3本文结果显示，共治愈患儿16例，约占72.7%，有6例患儿因难以承受治疗费用，其家长决定放弃治疗，于出院后的24小时内死亡，其病死率约为27.3%。应用呼吸机的过程中出现1例插管脱管，1例肺气漏，1例肺不张，3例发生呼吸机的相关性肺炎。综上所述，婴幼儿发生呼吸衰竭时，进行机械通气治疗，不仅能够提高其呼吸衰竭的抢救成功率，而且能够降低其病死率，应予临床推广，合理使用。
参考文献
［1］ 段修玲. 小儿机械通气吸痰59例临床观察与护理 ［J］. 临床合理用药杂志, 2010, 3 (3) _1 . 37
［2］ 周燕萍,史珍英,蔡及明等. 无创机械通气在婴幼儿心胸外科监护室的应用 ［J］. 中华胸心血管外科杂志, 2007, 23 (2) _3 . 100-102
［3］ 韦柳春,王宏琳. 机械通气在基层医院儿科临床使用的护理体会 ［J］. 右江民族医学院学报, 2011, 33 (2) _2 . DOI:10.3969/j.issn.1001-5817.2011.02.086. 245-246
［4］ 周春花,華燕萍,周宣英等. 婴幼儿机械通气中的气道管理要点 ［J］. 护理实践与研究, 2009, 6 (3) _2 . 98-99
［5］ 杨青丽,周艳霞,吕改玲等. 138例婴幼儿机械通气与气道护理 ［J］. 现代保健•医学创新研究, 2006, 3 (9) _2 . 82-83
作者单位：422000 湖南省邵阳市中心医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】婴幼儿；机械通气；呼吸衰竭；临床观察
【中图分类号】R165.25 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0388-02
机械通气为治疗各类型呼吸衰竭最主要的手段［1］。而临床医生对其使用的技巧与呼吸机参数的调整需熟练掌握［2］，从而才能使呼吸机发挥其最好的功效，以达到及时对患者进行抢救的目的［3］。本文对我院2008年10月—2010年12月，我科收治的22例呼吸衰竭患儿临床资料做回顾性分析，目的在于观察22例婴幼儿发生呼吸衰竭时，应用机械通气进行治疗的临床效果。报道如下。
1资料与方法：
1.1一般资料：
我院2008年10月—2010年12月，我科收治的22例呼吸衰竭患儿临床资料，其中有男性患儿15例，有女性患儿7例；全部患儿均大于28天；全部患儿均为呼吸衰竭（Ⅱ型）。其中有10例患儿为呼吸窘迫综合征，3例为反复的呼吸暂停，3 例为肺炎，2例为重度窒息，2例为肺出血，1例为严重的低钠血症，1例为病毒性脑炎并发神经源性的肺水肿。
1.2机械通气方法：
1.2.1指征：
第一，患儿呼吸停止或者呼吸暂停大于20秒，并且反复发作，应用药物进行治疗无效。第二，患儿进行性的呼吸困难，有CO2的潴留，其PaCO2大于60mmHg。第三，患儿低氧血症，其吸入的氧浓度大于50%，并且PaO2小于50mmHg。第四，患儿肺出血。
1.2.2通气方法：
全部患儿均经口进行气管插管，应用定时限压的恒流呼吸机。机械通气的模式以A/C（辅助/控制）为主，其间歇指令为IPPV+PEEP（通气+呼吸末正压）与SIMV（同步间歇通气）等。其呼吸机的参数调节依据患儿原发病与胸片以及上机前的血气分析。于上机的30分钟后测其动脉血气，并调整呼吸机的参数，如血气正常，则应用SIMV模式进行治疗，将RR逐渐降到每分钟10-15次，其MAP小于0.59千帕后则可撤机，在撤机之后1小时测血气来决定是否还需再次上机。12患儿应用呼吸机进行治疗的时间小于48小时，10例大于48小时，其中最短为12小时，最长为5天，还需应用静脉营养与抗感染等治疗，同时预防出血，并应用丙球与沐舒坦或者固尔苏等进行对症以及支持治疗。
2 结果
共治愈患儿16例，约占72.7%，有6例患儿因难以承受治疗费用，其家长决定放弃治疗，于出院后的24小时内死亡，其病死率约为27.3%。应用呼吸机的过程中出现1例插管脱管，1例肺气漏，1例肺不张，3例发生呼吸机的相关性肺炎，详见表-1。患儿动脉的PaCO2（二氧化碳分压）与动脉的PaO2（氧分压）均显著改善，见表-2。
3讨论
3.1机械通气的指征：
婴幼儿其机体的代偿能力较差，发生呼吸衰竭时极易并发多脏器功能的损伤，应用呼吸机进行治疗前大多均治疗失败［4］。所以，对婴幼儿进行呼吸机治疗的时机与参数调节需保持积极而又谨慎的态度，将上机指征适当放宽。在本组中，患儿多符合如下的一些情况：第一，高碳酸血症：患儿的PaCO2大于9.34千帕，应用插管吸痰后无任何改善；第二，低氧血症：患儿吸氧浓度约为60%，其PaO2＜6.67千帕；第三，频繁的呼吸暂停（患儿1小时内发生两次以上或者24小时内发生3次以上均需应用复苏囊进行加压给氧者）；第四，HMD（肺透明膜病）与肺出血的进展期，由各种原因导致的心跳与呼吸骤停以及复苏后仍没有建立规律性的自主呼吸；第五，患儿脑炎与中毒等导致肺水肿或者肺出血。
3.2注意事项：
婴幼儿的肺发育尚不成熟，其顺应性也较差，并且吸气的峰压过高，容易引起气漏与BPD（支气管肺的发育不良）［5］，所以，需对机械通气时患儿肺的保护措施予以高的度重视。在近些年来，学者们多主张将压力与氧浓度尽量的降低，需尽量避免其高容量的通气所导致的肺损伤，如过高的MAP（平均气道压）能够造成肺泡的过度膨胀，新型呼吸机的安装具有同步流量的触发呼吸装置，能够减少肺损伤的人机对抗，以利于尽早的撤机。而呼吸机的相关性肺炎为机械通气中最主要的并发症，应用机械通气时，必须进行严格的无菌操作，同时加强患儿呼吸道的管理，并加强营养与免疫支持，选择针对性强的抗生素。
3.3本文结果显示，共治愈患儿16例，约占72.7%，有6例患儿因难以承受治疗费用，其家长决定放弃治疗，于出院后的24小时内死亡，其病死率约为27.3%。应用呼吸机的过程中出现1例插管脱管，1例肺气漏，1例肺不张，3例发生呼吸机的相关性肺炎。综上所述，婴幼儿发生呼吸衰竭时，进行机械通气治疗，不仅能够提高其呼吸衰竭的抢救成功率，而且能够降低其病死率，应予临床推广，合理使用。
参考文献
［1］ 段修玲. 小儿机械通气吸痰59例临床观察与护理 ［J］. 临床合理用药杂志, 2010, 3 (3) _1 . 37
［2］ 周燕萍,史珍英,蔡及明等. 无创机械通气在婴幼儿心胸外科监护室的应用 ［J］. 中华胸心血管外科杂志, 2007, 23 (2) _3 . 100-102
［3］ 韦柳春,王宏琳. 机械通气在基层医院儿科临床使用的护理体会 ［J］. 右江民族医学院学报, 2011, 33 (2) _2 . DOI:10.3969/j.issn.1001-5817.2011.02.086. 245-246
［4］ 周春花,華燕萍,周宣英等. 婴幼儿机械通气中的气道管理要点 ［J］. 护理实践与研究, 2009, 6 (3) _2 . 98-99
［5］ 杨青丽,周艳霞,吕改玲等. 138例婴幼儿机械通气与气道护理 ［J］. 现代保健•医学创新研究, 2006, 3 (9) _2 . 82-83
作者单位：422000 湖南省邵阳市中心医院
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