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【摘 要】目的：对剖宫产术后发生压疮的原因进行分析，提出预防措施。结果：护理宣教不到位、皮肤潮湿、翻身次数少及药物影响是剖宫产术后发生压疮的主要原因。结论：通过护理干预可以有效预防剖宫术后压疮的发生。
【关键词】剖宫产；压疮原因；护理体会
压疮（pressure sores）是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮是我们临床护理中较为常见的问题，一旦发生压疮不仅增加患者的感染机会，延长住院天数，增加医疗费用，严重时可能威胁到患者的生命。压疮常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、慢性病等长期卧床的患者[1]，剖宫产术后短期即发生压疮比较罕见，现将本院妇产科出现的3例压疮报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：2013年4月份我院妇产科孕产妇中，有3例产妇剖宫产术后第2天早上護士交接班时发现骶尾部或/和臀部发生不同程度的皮肤发红、水泡等。产妇年龄为24～31岁，体重67～72kg，为足月妊娠，除轻度贫血外无其他合并症，均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术前术野用0.55%碘伏和75%酒精消毒，手术时间平均1.5h。术后到发现压疮的时间为最短为10h，最长时间为20h，床单位均使用一次性中单，会阴垫、卫生纸或卫生巾。
1.2 结果：发现后即协助患者翻身，每小时2次，保持床铺及衣服清洁、干燥，废弃一次性中单，改为棉布中单，保持床铺、被服清洁干燥、平整、无皱褶、无渣屑；皮损处用0.55%碘伏涂擦，理疗灯照射促进创面干燥，加强健康宣教及嘱增加营养，鼓励患者早期下床活动，3例产妇的压疮均在5d左右结痂痊愈。短期内发生多起压疮引起了护理人员的高度重视，认真分析发生压疮的原因，提出防范措施：严格床头交接班，注意勤换会阴垫及衣服，改善皮肤潮湿状态，增加翻身次数，适当增加营养。此后均无产妇发生术后压疮。
2 讨论
发生压疮的危险因素主要有两方面，一是持续的压力，二是机体组织的压力耐受性。不同的组织对压迫有不同的敏感性，肌肉组织最敏感，而皮肤受压较耐久。文献报道外部压力作用于皮肤2小时后其下面的肌肉会产生缺血改变。本文3例压疮的形成因素有：中单不透气、皮肤潮湿、翻身不及时等。通过护理干预如注意勤换会阴垫，改善皮肤潮湿状态，增加翻身次数，加强术后宣教，可以有效地预防术后压疮的发生。
2.1 发生原因
2.1.1 药物的应用 目前患者在术后基本上均应用硬膜外置管持续镇痛泵和催产素。镇痛药的应用会削弱患者对压力刺激敏感度，提高痛阈。同时术后产科常规应用的促进子宫收缩、减少产后出血的催产素其另一作用可使周围血管收缩引起受压组织缺血、缺氧。因此上述药物的应用在一定程度上诱发了压疮的发生。
2.1.2 皮肤潮湿：潮湿是压疮形成的一个重要因素。产褥早期，皮肤汗腺功能旺盛。产妇往往在产后有大量出汗的表现，尤以睡眠与初醒时更明显。大量出汗使皮肤潮湿引起表皮组织软化，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，细菌易于通过且繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤， 产妇因骶尾部皮肤被汗液、阴道恶露等长时间刺激，未及时更换潮湿的衣裤与被单，造成皮肤软化，抵抗力下降，易受压力、剪切力和摩擦力所伤而引起压疮的发生。
2.1.3 未及时翻身：剖宫产术后常规用砂袋压迫切口止血6h，砂袋放置在切口上，产妇只能仰卧而无法做到较大幅度翻身，甚至产妇害怕疼痛不敢翻身；有些产妇由于产前疲乏、手术打击，术后多愿安静地卧床而不愿遵医嘱定时翻身；护理人员夜间查房时，为不影响患者的休息 ，只观察患者的生命体征，呼吸情况，导管情况、输液情况而不帮助患者翻身；患者输入大量液体导致体温下降，增加了受压部位形成压疮的机会，加上术后麻醉的影响，骶尾部受压对疼痛感觉迟钝，局部长时间受压出现压疮。
2.2 护理体会
2.2.1术前健康教育及心理护理 术前护士向产妇及家属说明发生压疮的可能性及预防压疮的重要性和措施。现在的初产妇大多数为独生女，许多产妇会产生强烈的心理应激。对不同的个体运用不同的方法进行积极的心理疏导和正性激励，做好心理护理。同时联合产妇家属和医师一起给予产妇情感上和心理上的支持，使产妇以良好的心态配合治疗护理。同时 加强对护士的培训，提高护理人员预防意识。
2.2.2 改善皮肤潮湿状态：产妇手术后回病房时，手术室护士及病房护士要检查产妇的皮肤情况，认真做好交接班。病房护士认真检查产妇的会阴垫是否潮湿，如潮湿或沾染有消毒剂应立即更换；不可让患者直接卧于一次性中单上，在一次性中单上加一层棉布中单。产褥期产妇皮肤排泄功能旺盛，产妇出汗均增多，应及时擦干汗液，及时更换潮湿的衣服和被单，保持床铺整洁、干燥、平整。产妇有恶露，要及时更换会阴垫，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁，擦洗后及时更换干净的会阴垫，保持皮肤清洁、干燥。
2.2.3 定时翻身：术后6小时后，术后每2h或 更短的时间协助患者更换体位，更换体位时要注意观察受压部位皮肤情况；使用楔形枕保持半平卧位，左右交替使用，在不做大幅度翻动的前提下，可以有效保护骶尾部皮肤，并因压力重心的转移，使两侧股骨、髂脊骨隆突同时减压[2]。认真做好健康宣教，说明翻身以及早期下床的好处，鼓励患者多翻身及早期下床活动。
随着近年剖宫产率的上升，对我们的护理工作提出了新的要求。如何作好手术患者的术中、术后压疮防治工作是值得我们思考的问题。剖宫产术后短期内发生压疮虽然比较罕见，也说明了即使患者手术时间短，在一定的条件下，如果我们的护理工作未做到位，也会发生压疮。患者在手术期间和术后数天内均需采取必要的措施，术后也要密切观察受压部位的皮肤变化，直至患者能独立活动。通过有效的护理干预，预防压疮的发生。
参考文献：
[1] 郑修霞.护理学基础[M].北京：北京医科大学出版社，1998：145.
[2] 黄建萍，黄叶丽，李 娜，等.应用楔形枕保持半平卧位预防压疮[J].中国实用护理杂志，2007，2（23）：39.
【关键词】剖宫产；压疮原因；护理体会
压疮（pressure sores）是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮是我们临床护理中较为常见的问题，一旦发生压疮不仅增加患者的感染机会，延长住院天数，增加医疗费用，严重时可能威胁到患者的生命。压疮常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、慢性病等长期卧床的患者[1]，剖宫产术后短期即发生压疮比较罕见，现将本院妇产科出现的3例压疮报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：2013年4月份我院妇产科孕产妇中，有3例产妇剖宫产术后第2天早上護士交接班时发现骶尾部或/和臀部发生不同程度的皮肤发红、水泡等。产妇年龄为24～31岁，体重67～72kg，为足月妊娠，除轻度贫血外无其他合并症，均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术前术野用0.55%碘伏和75%酒精消毒，手术时间平均1.5h。术后到发现压疮的时间为最短为10h，最长时间为20h，床单位均使用一次性中单，会阴垫、卫生纸或卫生巾。
1.2 结果：发现后即协助患者翻身，每小时2次，保持床铺及衣服清洁、干燥，废弃一次性中单，改为棉布中单，保持床铺、被服清洁干燥、平整、无皱褶、无渣屑；皮损处用0.55%碘伏涂擦，理疗灯照射促进创面干燥，加强健康宣教及嘱增加营养，鼓励患者早期下床活动，3例产妇的压疮均在5d左右结痂痊愈。短期内发生多起压疮引起了护理人员的高度重视，认真分析发生压疮的原因，提出防范措施：严格床头交接班，注意勤换会阴垫及衣服，改善皮肤潮湿状态，增加翻身次数，适当增加营养。此后均无产妇发生术后压疮。
2 讨论
发生压疮的危险因素主要有两方面，一是持续的压力，二是机体组织的压力耐受性。不同的组织对压迫有不同的敏感性，肌肉组织最敏感，而皮肤受压较耐久。文献报道外部压力作用于皮肤2小时后其下面的肌肉会产生缺血改变。本文3例压疮的形成因素有：中单不透气、皮肤潮湿、翻身不及时等。通过护理干预如注意勤换会阴垫，改善皮肤潮湿状态，增加翻身次数，加强术后宣教，可以有效地预防术后压疮的发生。
2.1 发生原因
2.1.1 药物的应用 目前患者在术后基本上均应用硬膜外置管持续镇痛泵和催产素。镇痛药的应用会削弱患者对压力刺激敏感度，提高痛阈。同时术后产科常规应用的促进子宫收缩、减少产后出血的催产素其另一作用可使周围血管收缩引起受压组织缺血、缺氧。因此上述药物的应用在一定程度上诱发了压疮的发生。
2.1.2 皮肤潮湿：潮湿是压疮形成的一个重要因素。产褥早期，皮肤汗腺功能旺盛。产妇往往在产后有大量出汗的表现，尤以睡眠与初醒时更明显。大量出汗使皮肤潮湿引起表皮组织软化，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，细菌易于通过且繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤， 产妇因骶尾部皮肤被汗液、阴道恶露等长时间刺激，未及时更换潮湿的衣裤与被单，造成皮肤软化，抵抗力下降，易受压力、剪切力和摩擦力所伤而引起压疮的发生。
2.1.3 未及时翻身：剖宫产术后常规用砂袋压迫切口止血6h，砂袋放置在切口上，产妇只能仰卧而无法做到较大幅度翻身，甚至产妇害怕疼痛不敢翻身；有些产妇由于产前疲乏、手术打击，术后多愿安静地卧床而不愿遵医嘱定时翻身；护理人员夜间查房时，为不影响患者的休息 ，只观察患者的生命体征，呼吸情况，导管情况、输液情况而不帮助患者翻身；患者输入大量液体导致体温下降，增加了受压部位形成压疮的机会，加上术后麻醉的影响，骶尾部受压对疼痛感觉迟钝，局部长时间受压出现压疮。
2.2 护理体会
2.2.1术前健康教育及心理护理 术前护士向产妇及家属说明发生压疮的可能性及预防压疮的重要性和措施。现在的初产妇大多数为独生女，许多产妇会产生强烈的心理应激。对不同的个体运用不同的方法进行积极的心理疏导和正性激励，做好心理护理。同时联合产妇家属和医师一起给予产妇情感上和心理上的支持，使产妇以良好的心态配合治疗护理。同时 加强对护士的培训，提高护理人员预防意识。
2.2.2 改善皮肤潮湿状态：产妇手术后回病房时，手术室护士及病房护士要检查产妇的皮肤情况，认真做好交接班。病房护士认真检查产妇的会阴垫是否潮湿，如潮湿或沾染有消毒剂应立即更换；不可让患者直接卧于一次性中单上，在一次性中单上加一层棉布中单。产褥期产妇皮肤排泄功能旺盛，产妇出汗均增多，应及时擦干汗液，及时更换潮湿的衣服和被单，保持床铺整洁、干燥、平整。产妇有恶露，要及时更换会阴垫，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁，擦洗后及时更换干净的会阴垫，保持皮肤清洁、干燥。
2.2.3 定时翻身：术后6小时后，术后每2h或 更短的时间协助患者更换体位，更换体位时要注意观察受压部位皮肤情况；使用楔形枕保持半平卧位，左右交替使用，在不做大幅度翻动的前提下，可以有效保护骶尾部皮肤，并因压力重心的转移，使两侧股骨、髂脊骨隆突同时减压[2]。认真做好健康宣教，说明翻身以及早期下床的好处，鼓励患者多翻身及早期下床活动。
随着近年剖宫产率的上升，对我们的护理工作提出了新的要求。如何作好手术患者的术中、术后压疮防治工作是值得我们思考的问题。剖宫产术后短期内发生压疮虽然比较罕见，也说明了即使患者手术时间短，在一定的条件下，如果我们的护理工作未做到位，也会发生压疮。患者在手术期间和术后数天内均需采取必要的措施，术后也要密切观察受压部位的皮肤变化，直至患者能独立活动。通过有效的护理干预，预防压疮的发生。
参考文献：
[1] 郑修霞.护理学基础[M].北京：北京医科大学出版社，1998：145.
[2] 黄建萍，黄叶丽，李 娜，等.应用楔形枕保持半平卧位预防压疮[J].中国实用护理杂志，2007，2（23）：39.