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摘要：手术部位感染是外科术后患者最常见的并发症。术后感染将严重影响医疗治疗。占外科医院感染的15%-40%。切口感染受诸多因素影响。降低术后切口感染率是外科医生共同的心愿，是一项伟大的工程。涉及因素较多，需要多方位的努力与配合，包含主刀医师的手术技巧、手术期抗生素的合理应用、手术后患者的医护管理、患者的身体状况和精神状况等。切口感染率下降，既能减少患者的伤痛，又能为患者快速康复创造了有利的条件因素。为此，对外科手术部位感染因素分析具有重大意义。
关键词：外科手术 切口 感染 因素 分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.100
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0071-01
1 资料与方法
1.1 临床病例。选择搜集2012年-2014年5月在我院外科接受手术的住院患者639例（男性患者368例，女性患者271例）；年龄在4～65岁，平均（44.1±9.1）岁。在639例中，手术种类涉及胃大部切除及全胃切除术、肠破裂修补术、直肠癌根治术、结肠癌根治术、胃癌根治术、粘连性肠梗阻松解术等。
1.2 方法。采用手术部位感染目标性监测结合查阅患者病历回顾性调查，通过观察换药时切口愈合情况、询问患者病情，结合查阅病史、病程记录、化验单、特殊检查、细菌学检查报告等资料综合判断是否发生手术部位感染。对必要的患者进行电话随访，了解出院后切口愈合及感染发生情况。
1.3 手术位感染。分为三类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。切口分类标准按手术切口的清洁度可将手术切口分为三类：清洁切口、清洁一污染切口、污染切口。
1.4 术前预防性使用抗生素严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》规定的用药指征、药物选择、给药时机、用药时间给予预防用药者。
1.5 统计学进行数据处理。
2 结果
2.1 病人年龄与伤口感染情况统计，见表1。
2.2 手术切口类型与手术感染情况统计，见表2。
2.3 切口感染与抗生素使用情况，见表3。
2.4 抗生素使用单独用药、二联用药、三联用药，从患者使用疗效看多联用药效果较单独用药效果好。
2.5 肥胖患者数据统计显示，感染率约15.58%。普通患者感染放生率约4.52%。
3 分析讨论
开展医院感染监测的目的是为了有效地控制感染，已有资料表明，手术部位感染目标性监测是降低术后感染率的有效措施，能降低32%的医院感染。通过手术部位感染目标性监测，发现感染病例及时判断和消除感染的危险因素，研究改进措施，预防感染的发生，从而有效降低医院感染率。
3.1 年龄因素。年龄的增大与感染率的升高呈正比例关系。特别是年龄在60岁以上感染率显著偏大。低年龄阶段感染率相对较低，并且稳定。这就要求老龄患者必须提高警惕，加强预防，并采取抗感染措施。患处有不良情况，及时与医护人员者沟通。及时采取做相关处理措施。
3.2 切口因素。外科手术切口的选择外科手术都需要对病患部位进行切开、显露等基本操作。娴熟的切开和显露是降低出血量和减少组织损伤的先决条件。准确性与速度是辨别一位熟练外科医生和新手的直接要素。首先，根据病人身体状况和主刀医师的技术水平来选择切口的类别。进行选择切口。选择不同切口。不同的切口可能代表手术本身意义。其次，按照解剖位置的投影选择切口：如阑尾炎选择麦氏切口；脾切除选择左肋下切口；胆囊切除选择右肋。最佳切口原则：损伤小、暴露好等。切口发生感染率较高。这就要求医务人员在无菌操作中严格执行行业标准规程。以降低患者手术部位暂居细菌的数量。切口长度尽可能短，规范手术程序，严格消毒程序，减少手术区污染，适时运用抗生素。
3.3 糖尿病因素。糖尿病患者切口感染发生率较非糖尿病患者发生率高。糖尿病导致患者纤维母细胞和促进肉芽形成下降。因此，糖尿病患者应及早运用胰岛素治疗，以降低感染发生率。
3.4 抗生素因素。抗生素的合理使用，能有效降低感染发生率，抗生素的预防性使用和术后使用对于手术感染治疗有着重要的作用。但是不能过多过量使用抗生素，否则，可能影响疗效。但是，从疗效看多联用药效果较好。
3.5 肥胖因素。相关数据表明，肥胖患者切口发生感染率较普通患者感染率高。肥胖患者在手术完成后，发生伤口感染的概率大，包含脂肪液化、体液积聚等。因此，对于肥胖患者进行手术中，应该加强抗感染措施，尽可能减少手术时间、缩短切口长度。以降低感染发生率。
3.6 手术时间。手术时间与术后切口感染成正比。手术时间越长，暴露在空气中时间越长，切口与空气中的细菌接触机会增大，伤口感染的几率就会升高。手术时间超过3小时以上，感染率高达16.3%。为预防时间因素造成感染，一般可以在手术前2小时左右，进行预防性使用一定量的抗生素。使得切口和周围皮肤组织药物有效浓度维持在1小时，能有效抵抗细菌局部繁殖，从而，降低切口部位感染发生率。
外科手术中手术部位感染涉及的因素较多，要通过完善的术前护理、合理降低切口长度、严格无菌操作、提高医务人员操作技能、增强医务人员的预防感染意识、合理运用抗生素等有效降低术后患者感染发生率。
参考文献
[1]吴安华，任南，文细毛，等.193所医院医院感染现患率调查分析.中华医院感染学杂志，2002，12（8）：561-564
[2]谭毓锉，黎沾良.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）-预防手术部位感染.中国实用外科杂志.2003，23（7）：426-430
[3]龚瑞娥，吴安华，冯丽，等.外科手术部位感染的目标性监测.中国普通外科杂志.2008，17 （7）：724-726
[4]覃忠卫.普通外科手术切口感染相关因素logistic回归分析.中华医院感染学杂志.2009，19 （23）：3200-3203
[5]任建安.手术部位感染的预防.实用外科杂志，2007，9（15）：590-591
[6]丁杰，张忠民，潘杨，等.普通外科切口感染危险因素分析.中华医院感染学杂志.2007，19（16）：2106-2108
关键词：外科手术 切口 感染 因素 分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.100
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0071-01
1 资料与方法
1.1 临床病例。选择搜集2012年-2014年5月在我院外科接受手术的住院患者639例（男性患者368例，女性患者271例）；年龄在4～65岁，平均（44.1±9.1）岁。在639例中，手术种类涉及胃大部切除及全胃切除术、肠破裂修补术、直肠癌根治术、结肠癌根治术、胃癌根治术、粘连性肠梗阻松解术等。
1.2 方法。采用手术部位感染目标性监测结合查阅患者病历回顾性调查，通过观察换药时切口愈合情况、询问患者病情，结合查阅病史、病程记录、化验单、特殊检查、细菌学检查报告等资料综合判断是否发生手术部位感染。对必要的患者进行电话随访，了解出院后切口愈合及感染发生情况。
1.3 手术位感染。分为三类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。切口分类标准按手术切口的清洁度可将手术切口分为三类：清洁切口、清洁一污染切口、污染切口。
1.4 术前预防性使用抗生素严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》规定的用药指征、药物选择、给药时机、用药时间给予预防用药者。
1.5 统计学进行数据处理。
2 结果
2.1 病人年龄与伤口感染情况统计，见表1。
2.2 手术切口类型与手术感染情况统计，见表2。
2.3 切口感染与抗生素使用情况，见表3。
2.4 抗生素使用单独用药、二联用药、三联用药，从患者使用疗效看多联用药效果较单独用药效果好。
2.5 肥胖患者数据统计显示，感染率约15.58%。普通患者感染放生率约4.52%。
3 分析讨论
开展医院感染监测的目的是为了有效地控制感染，已有资料表明，手术部位感染目标性监测是降低术后感染率的有效措施，能降低32%的医院感染。通过手术部位感染目标性监测，发现感染病例及时判断和消除感染的危险因素，研究改进措施，预防感染的发生，从而有效降低医院感染率。
3.1 年龄因素。年龄的增大与感染率的升高呈正比例关系。特别是年龄在60岁以上感染率显著偏大。低年龄阶段感染率相对较低，并且稳定。这就要求老龄患者必须提高警惕，加强预防，并采取抗感染措施。患处有不良情况，及时与医护人员者沟通。及时采取做相关处理措施。
3.2 切口因素。外科手术切口的选择外科手术都需要对病患部位进行切开、显露等基本操作。娴熟的切开和显露是降低出血量和减少组织损伤的先决条件。准确性与速度是辨别一位熟练外科医生和新手的直接要素。首先，根据病人身体状况和主刀医师的技术水平来选择切口的类别。进行选择切口。选择不同切口。不同的切口可能代表手术本身意义。其次，按照解剖位置的投影选择切口：如阑尾炎选择麦氏切口；脾切除选择左肋下切口；胆囊切除选择右肋。最佳切口原则：损伤小、暴露好等。切口发生感染率较高。这就要求医务人员在无菌操作中严格执行行业标准规程。以降低患者手术部位暂居细菌的数量。切口长度尽可能短，规范手术程序，严格消毒程序，减少手术区污染，适时运用抗生素。
3.3 糖尿病因素。糖尿病患者切口感染发生率较非糖尿病患者发生率高。糖尿病导致患者纤维母细胞和促进肉芽形成下降。因此，糖尿病患者应及早运用胰岛素治疗，以降低感染发生率。
3.4 抗生素因素。抗生素的合理使用，能有效降低感染发生率，抗生素的预防性使用和术后使用对于手术感染治疗有着重要的作用。但是不能过多过量使用抗生素，否则，可能影响疗效。但是，从疗效看多联用药效果较好。
3.5 肥胖因素。相关数据表明，肥胖患者切口发生感染率较普通患者感染率高。肥胖患者在手术完成后，发生伤口感染的概率大，包含脂肪液化、体液积聚等。因此，对于肥胖患者进行手术中，应该加强抗感染措施，尽可能减少手术时间、缩短切口长度。以降低感染发生率。
3.6 手术时间。手术时间与术后切口感染成正比。手术时间越长，暴露在空气中时间越长，切口与空气中的细菌接触机会增大，伤口感染的几率就会升高。手术时间超过3小时以上，感染率高达16.3%。为预防时间因素造成感染，一般可以在手术前2小时左右，进行预防性使用一定量的抗生素。使得切口和周围皮肤组织药物有效浓度维持在1小时，能有效抵抗细菌局部繁殖，从而，降低切口部位感染发生率。
外科手术中手术部位感染涉及的因素较多，要通过完善的术前护理、合理降低切口长度、严格无菌操作、提高医务人员操作技能、增强医务人员的预防感染意识、合理运用抗生素等有效降低术后患者感染发生率。
参考文献
[1]吴安华，任南，文细毛，等.193所医院医院感染现患率调查分析.中华医院感染学杂志，2002，12（8）：561-564
[2]谭毓锉，黎沾良.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）-预防手术部位感染.中国实用外科杂志.2003，23（7）：426-430
[3]龚瑞娥，吴安华，冯丽，等.外科手术部位感染的目标性监测.中国普通外科杂志.2008，17 （7）：724-726
[4]覃忠卫.普通外科手术切口感染相关因素logistic回归分析.中华医院感染学杂志.2009，19 （23）：3200-3203
[5]任建安.手术部位感染的预防.实用外科杂志，2007，9（15）：590-591
[6]丁杰，张忠民，潘杨，等.普通外科切口感染危险因素分析.中华医院感染学杂志.2007，19（16）：2106-2108