论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨分析影响毛细支气管炎患儿临床严重程度的因素。方法：通过回顾分析和临床随访，对我院收治的188例毛细支气管炎患儿的病情程度与自身身体指标、所处环境及父母方面的因素采用统计学方法进行联系及相关程度的回归分析。结果：患儿的性别与毛细支气管炎严重程度无关，其身体肥胖程度、居住环境、季节气候影响、喂养方式、伴发湿疹疾病等与病情严重程度有关，患儿父母的家族病史、吸烟等不良生活习惯与病情严重程度直接相关，且成为最明显、最敏感的影响因素。结论：毛细支气管炎临床症状严重程度与患儿的性别无关，与其自身身体指标、所处环境、父母的家族病史和不良生活习惯等有关，其中家族病史和不良习惯的影响最为显著。
【关键词】 毛细支气管炎 患儿 严重程度 影响因素
Factors of affecting the clinical severity of bronchiolitis children
【Objective】 To investigate the factors of influencing the clinical severity of bronchiolitis children. Methods：. By using retrospective analysis methods， the relation between illness severity and their physical parameters， the environment of 188 bronchiolitis children were analyzed. Results： the gender has no relation with the severity of bronchiolitis. The body fat， living environment， are related to that，， and the correlation is obvious. Conclusion： the severity bronchiolitis children were not related to gender，and has relation with the physical indicators， environment，etc.， the most significant influence factors were bad habits.
【Keywords】 capillary bronchitis； children； severity； influence factors
毛细支气管炎是婴幼儿常见的急性下呼吸道感染性疾病，是感染性炎性反应和变态反 应性炎性反应共同参与的临床综合征，以喘憋、三凹征和喘鸣为典型症状特点[1]。多见于2岁以下的婴幼儿，特别是1-6个月的小婴儿，病变主要发生在细小支气管，极易引发肺部感染，造成呼吸道并发症及其他全身性症状表现，常因喘憋时间过长、呼吸暂停、呼吸衰竭、非代偿性呼吸性酸中毒及严重脱水等导致较高的患儿死亡率，严重影响患儿健康和家庭幸福[2]。目前对其发生机制及影响临床严重程度的因素尚不明确，本研究将收治患儿的病情与相关因素进行综合分析，以期找到患病的影响因素，为临床治疗和早期预防提供参考。现将研究过程报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2014年12月来我院诊治的188例毛细支气管炎患儿，其中男孩101例、女孩87例，龄期为1-18个月，平均（8.7±0.9）个月，患儿均表现出咳嗽、喘息、呼吸增快、发绀、发 热的症状，通过细胞计数、血尿素氮和血清电解质检查、血气指标、免疫荧光法和呼吸道酶联免疫吸附法联合检测，确诊为毛细支气管炎。排除先天不足、心肝肺主要脏器不全、呼吸道先天病变、患儿畸形及其他呼吸道疾病，排除并发其他严重性疾病患儿。
1.2 病因病源查找
对所有患儿的病情症状进行检查和评判，其中重型毛细支气管炎84例，轻型毛细支气管炎104例；患儿中有9例出现呼吸暂停，76例经皮试或动脉血氧饱和度测定<95%，57例入PICU治疗，22例行呼吸机辅助通气，其余病情比较稳定；对患儿的体质量、喂养方式、身体原发及伴发疾病、发病季节、空气质量、父母的家族病史、抽烟酗酒情况等进行调查和统计，记录症状严重程度与相关因素的对应关系，分析其相关性。
1.3 统计学方法
根据统计学基本原理，将患儿相关数据运用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，多因素相关性采用Logistic进行回归分析，结果以相对危险度（OR值）及其95%可信区间表示，计量资料用（x+s）表示，组间比较用t检验；单因素比较用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对病例进行调查和询问，辅以相关检查，得到轻、重度毛细支气管炎患儿的患病影响因素比较结果如下。具体见表1：
患儿的性别与毛细支气管炎严重程度无关，患儿的身体肥胖程度、居住环境、季节气候影响、喂养方式、伴发湿疹疾病等与病情严重程度有关，患儿父母的家族病史、吸烟等不良生活习惯与病情严重程度直接相关，且成为最明显、最敏感的影响因素，组内比较具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
毛细支气管炎系指支气管发生炎症，多发于幼龄婴幼儿，病发季节多为春、冬季，可引起局部流行传播[3]。其病变主要发生在肺部的细小支气管（毛细支气管），通常由普通感冒、流行性感冒等病毒性感染引起，也可由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。患者多出现持续性干咳和发热，体温呈中、低度发热、发作喘憋，喘憋发生后2-3日较严重，发作时呼吸明显增快并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿表现出鼻扇和“三凹征”（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及肋间隙凹陷），脸色苍白，口周发青，或出现紫绀，烦躁不安，伴有呻吟[4]。
小儿发病后应及时送医治疗，首先控制感染，在行以对症治疗。但因其发生机制复杂，影响因素难以明确，治疗时，探究该病的严重程度、影响因素极为重要。医学研究表明[5]，致使婴幼儿喘息的感染病毒主要有RSV、鼻病毒、 人类偏肺 病毒 等，不同病原体在 急性期 均可通过在呼吸道上皮中复制 、细 胞毒作用 、介导 机体的 炎性 免疫反应和神经 调节机制导 致上皮细 胞脱落， 继发小儿呼吸道阻塞 、喘息 及气体交换 不平衡 。病发多在春冬季节，且多见于身体较为肥胖者，经临床统计，父母吸烟的患儿占70%以上，有家族病、遗传性疾病者居多，成为影响病情的关键因素[6]。
概述之，毛细支气管炎临床症状严重程度与患儿的性别无关，与其自身身体指标、所处环境、父母的家族病史和不良生活习惯等有关，其中家族病史、不良习惯的影响最为显著。
参考文献
[1] 韩爱萍，韩瑞敏. 丙种球蛋白联合孟鲁司特对RSV毛细支气管炎患儿临床疗效的影响[J]. 中国社区医师. 2015（26）： 69-70.
[2] 李宾，吴福玲，冯学斌，等. 呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿外周血CD4～+CD25～+调节性T细胞与Th17细胞功能变化及意义[J]. 细胞与分子免疫学杂志. 2012（04）： 426-428.
[3] 李睿，王吉安，刘金生，等. 毛细支气管炎患儿鼻咽抽吸物分析对预测反复喘息的意义[J]. 临床儿科杂志. 2012（02）： 128-130.
[4] 平雯. 细辛脑雾化吸入对毛细支气管炎患儿疗效及肺功能影响[J]. 中国药师. 2013（06）： 875-877.
[5] 屈文静，亓淑萍，蔺建娟. 毛细支气管炎患儿分子遗传学检验与哮喘的相关性及临床应用[J]. 中国儿童保健杂志. 2014（07）： 763-765.
[6] 黄柳一，岳智慧，孙良忠，等. 呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿血白细胞5-脂氧酶及其激活蛋白mRNA水平检测[J]. 中山大学学报（医学科学版）. 2011（03）： 370-373.
【关键词】 毛细支气管炎 患儿 严重程度 影响因素
Factors of affecting the clinical severity of bronchiolitis children
【Objective】 To investigate the factors of influencing the clinical severity of bronchiolitis children. Methods：. By using retrospective analysis methods， the relation between illness severity and their physical parameters， the environment of 188 bronchiolitis children were analyzed. Results： the gender has no relation with the severity of bronchiolitis. The body fat， living environment， are related to that，， and the correlation is obvious. Conclusion： the severity bronchiolitis children were not related to gender，and has relation with the physical indicators， environment，etc.， the most significant influence factors were bad habits.
【Keywords】 capillary bronchitis； children； severity； influence factors
毛细支气管炎是婴幼儿常见的急性下呼吸道感染性疾病，是感染性炎性反应和变态反 应性炎性反应共同参与的临床综合征，以喘憋、三凹征和喘鸣为典型症状特点[1]。多见于2岁以下的婴幼儿，特别是1-6个月的小婴儿，病变主要发生在细小支气管，极易引发肺部感染，造成呼吸道并发症及其他全身性症状表现，常因喘憋时间过长、呼吸暂停、呼吸衰竭、非代偿性呼吸性酸中毒及严重脱水等导致较高的患儿死亡率，严重影响患儿健康和家庭幸福[2]。目前对其发生机制及影响临床严重程度的因素尚不明确，本研究将收治患儿的病情与相关因素进行综合分析，以期找到患病的影响因素，为临床治疗和早期预防提供参考。现将研究过程报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2014年12月来我院诊治的188例毛细支气管炎患儿，其中男孩101例、女孩87例，龄期为1-18个月，平均（8.7±0.9）个月，患儿均表现出咳嗽、喘息、呼吸增快、发绀、发 热的症状，通过细胞计数、血尿素氮和血清电解质检查、血气指标、免疫荧光法和呼吸道酶联免疫吸附法联合检测，确诊为毛细支气管炎。排除先天不足、心肝肺主要脏器不全、呼吸道先天病变、患儿畸形及其他呼吸道疾病，排除并发其他严重性疾病患儿。
1.2 病因病源查找
对所有患儿的病情症状进行检查和评判，其中重型毛细支气管炎84例，轻型毛细支气管炎104例；患儿中有9例出现呼吸暂停，76例经皮试或动脉血氧饱和度测定<95%，57例入PICU治疗，22例行呼吸机辅助通气，其余病情比较稳定；对患儿的体质量、喂养方式、身体原发及伴发疾病、发病季节、空气质量、父母的家族病史、抽烟酗酒情况等进行调查和统计，记录症状严重程度与相关因素的对应关系，分析其相关性。
1.3 统计学方法
根据统计学基本原理，将患儿相关数据运用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，多因素相关性采用Logistic进行回归分析，结果以相对危险度（OR值）及其95%可信区间表示，计量资料用（x+s）表示，组间比较用t检验；单因素比较用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对病例进行调查和询问，辅以相关检查，得到轻、重度毛细支气管炎患儿的患病影响因素比较结果如下。具体见表1：
患儿的性别与毛细支气管炎严重程度无关，患儿的身体肥胖程度、居住环境、季节气候影响、喂养方式、伴发湿疹疾病等与病情严重程度有关，患儿父母的家族病史、吸烟等不良生活习惯与病情严重程度直接相关，且成为最明显、最敏感的影响因素，组内比较具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
毛细支气管炎系指支气管发生炎症，多发于幼龄婴幼儿，病发季节多为春、冬季，可引起局部流行传播[3]。其病变主要发生在肺部的细小支气管（毛细支气管），通常由普通感冒、流行性感冒等病毒性感染引起，也可由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。患者多出现持续性干咳和发热，体温呈中、低度发热、发作喘憋，喘憋发生后2-3日较严重，发作时呼吸明显增快并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿表现出鼻扇和“三凹征”（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及肋间隙凹陷），脸色苍白，口周发青，或出现紫绀，烦躁不安，伴有呻吟[4]。
小儿发病后应及时送医治疗，首先控制感染，在行以对症治疗。但因其发生机制复杂，影响因素难以明确，治疗时，探究该病的严重程度、影响因素极为重要。医学研究表明[5]，致使婴幼儿喘息的感染病毒主要有RSV、鼻病毒、 人类偏肺 病毒 等，不同病原体在 急性期 均可通过在呼吸道上皮中复制 、细 胞毒作用 、介导 机体的 炎性 免疫反应和神经 调节机制导 致上皮细 胞脱落， 继发小儿呼吸道阻塞 、喘息 及气体交换 不平衡 。病发多在春冬季节，且多见于身体较为肥胖者，经临床统计，父母吸烟的患儿占70%以上，有家族病、遗传性疾病者居多，成为影响病情的关键因素[6]。
概述之，毛细支气管炎临床症状严重程度与患儿的性别无关，与其自身身体指标、所处环境、父母的家族病史和不良生活习惯等有关，其中家族病史、不良习惯的影响最为显著。
参考文献
[1] 韩爱萍，韩瑞敏. 丙种球蛋白联合孟鲁司特对RSV毛细支气管炎患儿临床疗效的影响[J]. 中国社区医师. 2015（26）： 69-70.
[2] 李宾，吴福玲，冯学斌，等. 呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿外周血CD4～+CD25～+调节性T细胞与Th17细胞功能变化及意义[J]. 细胞与分子免疫学杂志. 2012（04）： 426-428.
[3] 李睿，王吉安，刘金生，等. 毛细支气管炎患儿鼻咽抽吸物分析对预测反复喘息的意义[J]. 临床儿科杂志. 2012（02）： 128-130.
[4] 平雯. 细辛脑雾化吸入对毛细支气管炎患儿疗效及肺功能影响[J]. 中国药师. 2013（06）： 875-877.
[5] 屈文静，亓淑萍，蔺建娟. 毛细支气管炎患儿分子遗传学检验与哮喘的相关性及临床应用[J]. 中国儿童保健杂志. 2014（07）： 763-765.
[6] 黄柳一，岳智慧，孙良忠，等. 呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿血白细胞5-脂氧酶及其激活蛋白mRNA水平检测[J]. 中山大学学报（医学科学版）. 2011（03）： 370-373.