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摘要：目的：对十二指肠胃泌素瘤的外科治疗进行了详细的分析，对其病理特点、定位诊断和外科治疗分别作了介绍。方法：淋巴结转移常见于十二指肠胃泌素瘤，而肝转移常见于胰腺胃泌素瘤。肿瘤部位一般可以分为肠系膜上动脉右侧和左侧，一般右侧病例常见胰外病灶，出现淋巴结转移，较容易于进行切除。放免方法可以早期的定性诊断出ZES，手术探查的目的除了治疗外，对不明确部位的临床病例来说，探查有着很重要的诊断意义。结果：首先探查出肝脏位置，碰到孤立的转移灶，可以考虑进行肝叶或段切除，但一般来讲预后差，5年的存活率平均低于20%，结合术中B超和内镜透照，探查出胰十二指肠，十二指肠的切口需要横形缝合。结论：使用H2受体拮抗剂能够完全的对高酸分泌进行控制，还可以有效缓解疼痛和腹泻等症状，因此，是能够基本取代全胃切除术的。
关键词：十二指肠胃；泌素瘤外科治疗
一直以来，胃泌素瘤总是被看成是源于胰岛的一种带有内分泌性质的肿瘤，自从卓-艾综合征（ZES，难治性消化性溃疡、高胃酸分泌和胰腺胰岛细胞瘤）被发现以来，首次从ZES病人的胰腺肿瘤中把胃泌素分离出来，彻底清楚了ZES的病因。不过，在之后的临床研究中，又使人们陷入了困惑当中，对很多病人进行胰腺病灶切除，但是并不能彻底治愈疾病，近些年来，慢慢的了解到了胃泌素瘤也能够存在于胰腺之外的器官中，其中，十二指肠胃泌素瘤最为常见。目前知道，十二指肠胃泌素瘤其实在ZES中有着很重要的比例，占到差不多20%-70%，而ZESⅠ型多发内分泌瘤（M EN-Ⅰ）差不多接近100%的病理都是十二指肠胃泌素瘤，所以，切除胰腺病灶经常会让病人不能达到最终根治的目标。还有，对于外科治疗学的观点方面也有了很大的改变。由于通过全胃切除来控制病状，并不能使得肿瘤本身有什么大的变化，对于不能切除胃泌素瘤的病人而言，大多数的人最终会死在该病上，最重要的是进行放疗和化疗等也不能缓和此过程，因此，对全胃的切除来治疗胃泌素瘤的手段不是很好，控制酸分泌和消化性溃疡被药物取代了。手术治疗主要集中在，发现孤立的肿瘤病灶并对其进行切除，重视原发性十二指肠胃泌素瘤，又因为放射免疫技术能够诊断ZES和应用了多种定位诊断技术，大大提高了胃泌素瘤的根治性切除，所以也就显着地改善了此病的预后。
1.病理特点
目前知道，胃泌素瘤除了能够位于胰腺和十二指肠之外，还能够位于肝、脾、胃和腹膜等多个部位，十二指肠外的胃泌素瘤的原发或转移判断，就目前的技术并不能给出一个确凿的定论，这是需要在肿瘤切除之后，还要进行一个比较长期的随访过程，最终来证实是否是原发。大多数的胃泌素瘤均在胰头及其十二指肠壁附近，这个区域经常被称作为”胃泌素瘤三角“，而十二指肠胃泌素瘤一般是分布在第1和2部，远端的话是比较少见的。肿瘤通常表现是，粘膜下小结节，大小一般是不到1厘米。胃泌素瘤能够是孤立的散发病灶，占80%左右，也能够作为M EN-1的其中一部分。目前来说，胰和十二指肠胃泌素瘤有着相似的恶性潜能，淋巴结转移一般常见于十二指肠胃泌素瘤，而肝转移常见于胰腺胃泌素瘤。肿瘤部位可以分为肠系膜上动脉右侧和左侧，右侧者一般是胰外病灶，出现的是淋巴结转移，比较容易进行切除，而左侧病例则基本都在胰内，并且很多都转移到肝脏，很少有淋巴结发生转移。
2.治疗
2.1定位診断 放免方法能够对ZES进行早期的定性诊断，也就是诊断标准是，空腹血胃泌素水平>100ng L，每小时基础胃酸分泌>15mm o l；必要时加Secretin刺激试验，血胃泌素增加200ng L。但后面的肿瘤定位的话，就成了临床上难以解决的了，也是是否能够治疗成功的关键环节之一。目前，对于十二指肠胃泌素瘤的定位有很多种方法，但是术前可以做到正确定位的却不到50%，因此，若为阴性结果也不应耽搁手术探查。手术探查的目的除了治疗外，对不明确部位的临床病例来说，探查有着很重要的诊断意义。
2.2外科方面的治疗 对于十二指肠胃泌素瘤的治疗有两个方面，一方面控制高胃酸分泌；另一方面，就是原发性肿瘤的切除。使用H2受体拮抗剂能够完全的对高酸分泌进行控制，还可以有效缓解疼痛和腹泻等症状，所以，能够基本替代对于全胃的切除手术。还要特别的重视手术期的药物控制，特别是在对原发肿瘤进行切除之后，长期的高胃泌素的持续刺激，会造成壁细胞的过度增殖，而且维持水平会相当高，因此，需要继续使用控酸药，一直持续到把正常的基础酸分泌建立起来为止。对于ZES的手术来讲，最主要的一点是对于确切的病灶的发现和切除。手术分为局部切除和胰十二指肠切除等方式，最符合逻辑的手术方式是，先广泛探查，然后再进行局部的切除手术。手术切口通常是选择上腹的正中部位，先探查出肝脏的确切位置，若发现孤立的转移灶，可以考虑进行肝叶或段切除，但一般来讲预后差，5年的存活率平均低于20%，因此，也有支持发现肝转移灶后，放弃手术，而选择进行药物治疗的观点。探查肝脏没有发生转移后，会暴露胰腺，再切开胃结肠韧带，切口游离结肠肝和横结肠系膜，结合术中B超和内镜透照，探查出胰十二指肠，十二指肠的切口需要横形缝合，以防狭窄。
3结论
本文对十二指肠胃泌素瘤的外科治疗进行了详细的分析，对其病理特点、定位诊断和外科治疗分别作了介绍，放免方法可以早期的定性诊断ZES，有关十二指肠胃泌素瘤的定位方法很多，但都不十分奏效，另一方面探查对未明确部位的病例来说，有着十分重要的诊断意义，十二指肠胃泌素瘤的外科治疗一般有两个方面，一方面控制高胃酸分泌，另一方面，就是对于原发性肿瘤的切除。
参考文献：
[1]王锋，闻梅容，李影，王梅.十二指肠胃泌素瘤超声诊断1例[J].临床超声医学杂志，2008，（07）.：69
[2]杨维良，赵刚.胃泌素瘤的诊断与治疗[J].医师进修杂志，2004，（06）.：90
[3]郝筱倩.双相多探头薄层CT扫描在诊断十二指肠胃泌素瘤中的应用[J].世界核心医学期刊文摘（胃肠病学分册），2006，（03）.：89
关键词：十二指肠胃；泌素瘤外科治疗
一直以来，胃泌素瘤总是被看成是源于胰岛的一种带有内分泌性质的肿瘤，自从卓-艾综合征（ZES，难治性消化性溃疡、高胃酸分泌和胰腺胰岛细胞瘤）被发现以来，首次从ZES病人的胰腺肿瘤中把胃泌素分离出来，彻底清楚了ZES的病因。不过，在之后的临床研究中，又使人们陷入了困惑当中，对很多病人进行胰腺病灶切除，但是并不能彻底治愈疾病，近些年来，慢慢的了解到了胃泌素瘤也能够存在于胰腺之外的器官中，其中，十二指肠胃泌素瘤最为常见。目前知道，十二指肠胃泌素瘤其实在ZES中有着很重要的比例，占到差不多20%-70%，而ZESⅠ型多发内分泌瘤（M EN-Ⅰ）差不多接近100%的病理都是十二指肠胃泌素瘤，所以，切除胰腺病灶经常会让病人不能达到最终根治的目标。还有，对于外科治疗学的观点方面也有了很大的改变。由于通过全胃切除来控制病状，并不能使得肿瘤本身有什么大的变化，对于不能切除胃泌素瘤的病人而言，大多数的人最终会死在该病上，最重要的是进行放疗和化疗等也不能缓和此过程，因此，对全胃的切除来治疗胃泌素瘤的手段不是很好，控制酸分泌和消化性溃疡被药物取代了。手术治疗主要集中在，发现孤立的肿瘤病灶并对其进行切除，重视原发性十二指肠胃泌素瘤，又因为放射免疫技术能够诊断ZES和应用了多种定位诊断技术，大大提高了胃泌素瘤的根治性切除，所以也就显着地改善了此病的预后。
1.病理特点
目前知道，胃泌素瘤除了能够位于胰腺和十二指肠之外，还能够位于肝、脾、胃和腹膜等多个部位，十二指肠外的胃泌素瘤的原发或转移判断，就目前的技术并不能给出一个确凿的定论，这是需要在肿瘤切除之后，还要进行一个比较长期的随访过程，最终来证实是否是原发。大多数的胃泌素瘤均在胰头及其十二指肠壁附近，这个区域经常被称作为”胃泌素瘤三角“，而十二指肠胃泌素瘤一般是分布在第1和2部，远端的话是比较少见的。肿瘤通常表现是，粘膜下小结节，大小一般是不到1厘米。胃泌素瘤能够是孤立的散发病灶，占80%左右，也能够作为M EN-1的其中一部分。目前来说，胰和十二指肠胃泌素瘤有着相似的恶性潜能，淋巴结转移一般常见于十二指肠胃泌素瘤，而肝转移常见于胰腺胃泌素瘤。肿瘤部位可以分为肠系膜上动脉右侧和左侧，右侧者一般是胰外病灶，出现的是淋巴结转移，比较容易进行切除，而左侧病例则基本都在胰内，并且很多都转移到肝脏，很少有淋巴结发生转移。
2.治疗
2.1定位診断 放免方法能够对ZES进行早期的定性诊断，也就是诊断标准是，空腹血胃泌素水平>100ng L，每小时基础胃酸分泌>15mm o l；必要时加Secretin刺激试验，血胃泌素增加200ng L。但后面的肿瘤定位的话，就成了临床上难以解决的了，也是是否能够治疗成功的关键环节之一。目前，对于十二指肠胃泌素瘤的定位有很多种方法，但是术前可以做到正确定位的却不到50%，因此，若为阴性结果也不应耽搁手术探查。手术探查的目的除了治疗外，对不明确部位的临床病例来说，探查有着很重要的诊断意义。
2.2外科方面的治疗 对于十二指肠胃泌素瘤的治疗有两个方面，一方面控制高胃酸分泌；另一方面，就是原发性肿瘤的切除。使用H2受体拮抗剂能够完全的对高酸分泌进行控制，还可以有效缓解疼痛和腹泻等症状，所以，能够基本替代对于全胃的切除手术。还要特别的重视手术期的药物控制，特别是在对原发肿瘤进行切除之后，长期的高胃泌素的持续刺激，会造成壁细胞的过度增殖，而且维持水平会相当高，因此，需要继续使用控酸药，一直持续到把正常的基础酸分泌建立起来为止。对于ZES的手术来讲，最主要的一点是对于确切的病灶的发现和切除。手术分为局部切除和胰十二指肠切除等方式，最符合逻辑的手术方式是，先广泛探查，然后再进行局部的切除手术。手术切口通常是选择上腹的正中部位，先探查出肝脏的确切位置，若发现孤立的转移灶，可以考虑进行肝叶或段切除，但一般来讲预后差，5年的存活率平均低于20%，因此，也有支持发现肝转移灶后，放弃手术，而选择进行药物治疗的观点。探查肝脏没有发生转移后，会暴露胰腺，再切开胃结肠韧带，切口游离结肠肝和横结肠系膜，结合术中B超和内镜透照，探查出胰十二指肠，十二指肠的切口需要横形缝合，以防狭窄。
3结论
本文对十二指肠胃泌素瘤的外科治疗进行了详细的分析，对其病理特点、定位诊断和外科治疗分别作了介绍，放免方法可以早期的定性诊断ZES，有关十二指肠胃泌素瘤的定位方法很多，但都不十分奏效，另一方面探查对未明确部位的病例来说，有着十分重要的诊断意义，十二指肠胃泌素瘤的外科治疗一般有两个方面，一方面控制高胃酸分泌，另一方面，就是对于原发性肿瘤的切除。
参考文献：
[1]王锋，闻梅容，李影，王梅.十二指肠胃泌素瘤超声诊断1例[J].临床超声医学杂志，2008，（07）.：69
[2]杨维良，赵刚.胃泌素瘤的诊断与治疗[J].医师进修杂志，2004，（06）.：90
[3]郝筱倩.双相多探头薄层CT扫描在诊断十二指肠胃泌素瘤中的应用[J].世界核心医学期刊文摘（胃肠病学分册），2006，（03）.：89