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直肠癌是包括齿线至直肠乙状结肠交界之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置较低，易被直肠指诊及乙状结肠镜检查发现，容易诊断。目前国内青年人直肠癌较国外多见。手术根治性切除仍是直肠癌的根治方法，且术后辅以化学药物治疗，可提高疗效。为了治疗和护理措施得以顺利进行，提高患者的存活期。我科对16例直肠癌患者术后施行以病人为中心的整体护理，得到了广大医务人员的认可及住院患者的称赞，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
直肠癌患者16例均为我科收治住院患者，男12例，女4例；年龄30岁以下者5例，45岁者10例，55岁者1例。均为直肠指诊怀疑，再行乙状结肠经检查确诊，最后经病理切片，符合诊断的患者。16例直肠癌患者全部实行手术根治切除术及术后实行整体护理。
2整体护理体会
2.1 整体护理模式病房的建设 整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理的各个环境系统化的工作模式，要实施整体护理，就必须要建设好整体护理模式病房，包括护理临床的业务培训、护理人员的配置、护理哲理、护士职责与评价、标准护理计划、标准教育计划、临床表格的书写，以及护理品质评价和改良等各个环节协调一致，以确保“以服务对象为中心”的护理工作得以实施。
2.2 临床的责任制护理 直肠癌患者的存活期延长，首先要进行必要的手术根治术，并辅以高质量的临床整体护理。16例患者均经过：①腹会阴联合直肠癌根治术；②经腹腔直肠前切除术；③经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术；④拖出式直肠癌切除术的其中一种方式手术后，再放入整体护理病房进行责任制护理。密切观察生命体征到病情平稳，查看伤口敷料、骶骨前负压吸引管是否通畅及引流液是否出血等。禁食2～3日，由静脉输液补充营养，准确记录24小时出入量，选择易消化的少渣食物，注意胃肠减压时间拔管的指征。留置导尿者应加强局部消毒，防止尿路感染。若有结肠造口者，腹部与结肠切口要妥善隔开，避免感染。肛门部切口及结肠造口均要适当给予消毒及开放。腹部切口愈合良好，人工肛门排便通畅，会阴部伤口愈合方可让病人出院。同时要嘱病人按时来院复查，指导病人使用人工肛门袋及饮食指导，适当的活动强度等。并且按照标准表格记录护理程度。
2.3.饮食护理 ①直肠癌术后患者饮食护理很关键，由于特殊的身体状况，要求直肠癌患者术后要尽量避免摄入过多的脂肪，多食用纤维素类食物，这对患者的恢复有积极作用。饮食中的油脂可增进癌细胞的生长，还可以使正常细胞早期变异，而演变为肿瘤。不论是动物性脂肪或植物性油脂，都尽量减少。过多的油脂，特别是动物性脂肪可在小肠内刺激胆酸分泌。肠内胆酸量过高时，易变为致癌物，而助长癌细胞生长。由此可见，高脂肪的饮食与直肠癌肿的发生关系非常密切。 ②增加饮食中纤维素的摄入：食物中的纤维主要功用是使肠子蠕动正常，增加粪便的体积，并减少粪便停留在直肠内的时间。结肠内所存在的粪便，可使细菌活跃，并可能产生致癌物质。当饮食中缺乏纤维，结肠内的粪便会变得干硬，加之通过速度迟缓，腹壁肌肉变弱，使得排空时间延长，若时间过久，则患结肠癌的几率就会相对提高。不少研究指出，食物中的纤维可稀释油脂中可能致癌的物质，还可以加速致癌物质通过消化系统排出体外的速度。
2.4 心理护理 直肠癌进行手术根治切除后，还要辅以化疗及免疫治疗。由于化疗后药物的副作用及毒性反应大。如严重恶心、呕吐，白细胞减少，脱发，口腔溃疡疼痛，影响进食。绝大多数对癌恐惧而产生对生活、婚姻担忧，丧失信心等出现精神抑郁，情绪低落。从而影响了医患之间的配合和治疗效果。针对患者的心态，医护人员多与患者促膝交谈，根据不同的文化层次，给于关心和鼓励，帮助他们树立新的生活目标。并让患者了解化学药物的毒性反应及并发症，使他们解除顾虑。同时让患者的家属多理解患者的心情，鼓励以乐观主义精神正视和克服疾病带来的痛苦，充满信心的与医护人员配合，争取最好的疗效，最终战胜病魔。①区别不同情况，对病人适度保密病情。对病人的真实病情注意适度保密，尤其是对老年及缺乏医学常识的人，以免病人过于紧张和恐惧，影响患者的康复。 ②换位思考，满足病人心理需求对持有怀疑心理的病人，我们满足其做各种检查的愿望，耐心细致地向病人说明有关情况。 ③抚慰病人，给予精神鼓励对消极绝望的病人，根据不同情况分析原因，给予他们精神安慰。除了做好精神调养和生活指导等服务性工作，还给病人讲述一些治愈病例的治疗过程和疗养方法，使病人树立信心，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。 ④呵护重症病人，注意术后情绪养护对需要做永久性人工肛门的病人，需在手术前委婉地将该手术对病人造成的影响告诉病人，讲解其必要性，使病人有心理准备。术后要精心护理，尊重病人。病人术后一周内，尤其是发生粪便外溢的现象时，病人自我形象紊乱，常会产生一种生不如死的痛苦感，所以这一时期应尽量减少亲戚朋友的探视，避免刺激病人。
2.5 树立护理哲理 护理哲理是护理专业的价值观和专业信念，是系统化整体护理的重要观点，哲理中的信念是通过在护理实践中得出的信念基础，从而明确了直肠癌患者术后的护理模式、方法，对待病人的态度、护理质量的重要性，及医护关系，护患关系对施行整体护理的地位。反过来用护理哲理去指导我们在护理实践中如何提高护理质量，从而保证整体护理的正常运行。态度端正，尊重病人护士对病人应抱有高度的同情心和责任感，一视同仁，不怕脏，不怕累，以自己饱满的精神和热情的态度来感染病人，主动与病人握手、交谈。精心的护理可消除病人精神上的痛苦，增强病人对护士的信任感和安全感，使病人树立战胜疾病的信心。
2.6 组织护理人员参加学习，提高自觉性 直肠癌的诊断及病因。手术的方式及并发症都要求每位护理人员有深刻认识，这就要组织护理人员参加院内外的学习。这样要求是提高医院护理服务质量的需要，也是提高护士自身地位、素质和专业形象的需要。
1临床资料
直肠癌患者16例均为我科收治住院患者，男12例，女4例；年龄30岁以下者5例，45岁者10例，55岁者1例。均为直肠指诊怀疑，再行乙状结肠经检查确诊，最后经病理切片，符合诊断的患者。16例直肠癌患者全部实行手术根治切除术及术后实行整体护理。
2整体护理体会
2.1 整体护理模式病房的建设 整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理的各个环境系统化的工作模式，要实施整体护理，就必须要建设好整体护理模式病房，包括护理临床的业务培训、护理人员的配置、护理哲理、护士职责与评价、标准护理计划、标准教育计划、临床表格的书写，以及护理品质评价和改良等各个环节协调一致，以确保“以服务对象为中心”的护理工作得以实施。
2.2 临床的责任制护理 直肠癌患者的存活期延长，首先要进行必要的手术根治术，并辅以高质量的临床整体护理。16例患者均经过：①腹会阴联合直肠癌根治术；②经腹腔直肠前切除术；③经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术；④拖出式直肠癌切除术的其中一种方式手术后，再放入整体护理病房进行责任制护理。密切观察生命体征到病情平稳，查看伤口敷料、骶骨前负压吸引管是否通畅及引流液是否出血等。禁食2～3日，由静脉输液补充营养，准确记录24小时出入量，选择易消化的少渣食物，注意胃肠减压时间拔管的指征。留置导尿者应加强局部消毒，防止尿路感染。若有结肠造口者，腹部与结肠切口要妥善隔开，避免感染。肛门部切口及结肠造口均要适当给予消毒及开放。腹部切口愈合良好，人工肛门排便通畅，会阴部伤口愈合方可让病人出院。同时要嘱病人按时来院复查，指导病人使用人工肛门袋及饮食指导，适当的活动强度等。并且按照标准表格记录护理程度。
2.3.饮食护理 ①直肠癌术后患者饮食护理很关键，由于特殊的身体状况，要求直肠癌患者术后要尽量避免摄入过多的脂肪，多食用纤维素类食物，这对患者的恢复有积极作用。饮食中的油脂可增进癌细胞的生长，还可以使正常细胞早期变异，而演变为肿瘤。不论是动物性脂肪或植物性油脂，都尽量减少。过多的油脂，特别是动物性脂肪可在小肠内刺激胆酸分泌。肠内胆酸量过高时，易变为致癌物，而助长癌细胞生长。由此可见，高脂肪的饮食与直肠癌肿的发生关系非常密切。 ②增加饮食中纤维素的摄入：食物中的纤维主要功用是使肠子蠕动正常，增加粪便的体积，并减少粪便停留在直肠内的时间。结肠内所存在的粪便，可使细菌活跃，并可能产生致癌物质。当饮食中缺乏纤维，结肠内的粪便会变得干硬，加之通过速度迟缓，腹壁肌肉变弱，使得排空时间延长，若时间过久，则患结肠癌的几率就会相对提高。不少研究指出，食物中的纤维可稀释油脂中可能致癌的物质，还可以加速致癌物质通过消化系统排出体外的速度。
2.4 心理护理 直肠癌进行手术根治切除后，还要辅以化疗及免疫治疗。由于化疗后药物的副作用及毒性反应大。如严重恶心、呕吐，白细胞减少，脱发，口腔溃疡疼痛，影响进食。绝大多数对癌恐惧而产生对生活、婚姻担忧，丧失信心等出现精神抑郁，情绪低落。从而影响了医患之间的配合和治疗效果。针对患者的心态，医护人员多与患者促膝交谈，根据不同的文化层次，给于关心和鼓励，帮助他们树立新的生活目标。并让患者了解化学药物的毒性反应及并发症，使他们解除顾虑。同时让患者的家属多理解患者的心情，鼓励以乐观主义精神正视和克服疾病带来的痛苦，充满信心的与医护人员配合，争取最好的疗效，最终战胜病魔。①区别不同情况，对病人适度保密病情。对病人的真实病情注意适度保密，尤其是对老年及缺乏医学常识的人，以免病人过于紧张和恐惧，影响患者的康复。 ②换位思考，满足病人心理需求对持有怀疑心理的病人，我们满足其做各种检查的愿望，耐心细致地向病人说明有关情况。 ③抚慰病人，给予精神鼓励对消极绝望的病人，根据不同情况分析原因，给予他们精神安慰。除了做好精神调养和生活指导等服务性工作，还给病人讲述一些治愈病例的治疗过程和疗养方法，使病人树立信心，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。 ④呵护重症病人，注意术后情绪养护对需要做永久性人工肛门的病人，需在手术前委婉地将该手术对病人造成的影响告诉病人，讲解其必要性，使病人有心理准备。术后要精心护理，尊重病人。病人术后一周内，尤其是发生粪便外溢的现象时，病人自我形象紊乱，常会产生一种生不如死的痛苦感，所以这一时期应尽量减少亲戚朋友的探视，避免刺激病人。
2.5 树立护理哲理 护理哲理是护理专业的价值观和专业信念，是系统化整体护理的重要观点，哲理中的信念是通过在护理实践中得出的信念基础，从而明确了直肠癌患者术后的护理模式、方法，对待病人的态度、护理质量的重要性，及医护关系，护患关系对施行整体护理的地位。反过来用护理哲理去指导我们在护理实践中如何提高护理质量，从而保证整体护理的正常运行。态度端正，尊重病人护士对病人应抱有高度的同情心和责任感，一视同仁，不怕脏，不怕累，以自己饱满的精神和热情的态度来感染病人，主动与病人握手、交谈。精心的护理可消除病人精神上的痛苦，增强病人对护士的信任感和安全感，使病人树立战胜疾病的信心。
2.6 组织护理人员参加学习，提高自觉性 直肠癌的诊断及病因。手术的方式及并发症都要求每位护理人员有深刻认识，这就要组织护理人员参加院内外的学习。这样要求是提高医院护理服务质量的需要，也是提高护士自身地位、素质和专业形象的需要。