论文部分内容阅读
四川省乐山市中医医院 四川乐山 614000
摘要：目的 通过探讨带状疱疹的病因及发病机制，已经主要的中西医治疗方法，总结带状疱疹的中医护理方法，为临床带状疱疹的护理提高依据。方法 笔者对我科2013年7月-9月带状疱疹的患者使用中医护理方案，并对效果进行评价 结论 中医护理方案在对带状疱疹患者的护理上有显著效果，且患者依从性和满意度都较高。可在临床上广泛使用。
关键词：带状疱疹；中医；护理；体会
带状疱疹（herpes zoster）是由疱疹病毒组中的水痘-带状疱疹病毒所引起。带状疱疹多累及一个或数个皮肤神经分布区，皮损为红斑基础上群集性水疱，呈带状分布，伴神经痛为主要表现。病程2周 ～3周，愈后可获终生免疫，很少复发。中医认为本病多因情志内伤，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注所致。本病属于中医“蛇串疮”、“缠腰火丹”“蛇丹”、“蜘蛛疮”等范畴。近年来，在临床上关于带状疱疹的发病机制、应用辨证论治结合中医外治及西医外科治疗有新进展，在此基础上，笔者总结了我科患者对中医护理的使用情况，具体如下。
1 病因及发病机制
带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒（varicella zoster virus，VZV）感染所致[1]。此病毒是疱疹病毒成员，直径为 15 0～ 2 0 0nm，核心为双链DNA。病毒有立体对称的衣壳，外包以类脂质及蛋白质组成的球状囊膜，仅有包膜的病毒有感染性。感染细胞的病毒含有 33种左右的蛋白质，病毒包膜上的糖蛋白有6～ 8种，病毒糖蛋白gp1、gp2、gp3均能诱导机体产生中和抗体，其中gp1是主要病毒抗原，也是制备病毒亚单位疫苗的主要来源。病毒含有 2个主要蛋白酶，即DNA聚合酶与胸腺嘧啶激酶（TK）。前者是合成DNA所必需，后者可能与病毒的潜伏有关。病毒能在人胚成纤维细胞和上皮细胞的细胞核中繁殖，并产生局灶细胞病变，受感染的细胞核内有嗜酸性包涵体，能与邻近细胞融合成多核巨细胞。人是已知的自然界惟一宿主。病毒主要通过皮肤损害的小液滴经雾化而传播。首先经感染结膜与上呼吸道粘膜进入宿主[2]。
2 治疗方法概况
2.1 中医药疗法
2.1.1 中医内治法
中医认为本病早期治疗宜清利肝胆湿热，解毒止痛。疱大水多者，重在利湿。后期因余毒未尽，气血瘀滞，治疗以扶正祛邪，化瘀止痛为要。带状疱疹的临床常见证型、治法、代表方剂如下：
①肝胆湿热 治宜清肝利湿、解毒止痛。方选龙胆泻肝汤、普济消毒饮加减。疱大水多者，重在利湿。后期因余毒未尽，气血瘀滞，治疗以扶正祛邪，化瘀止痛为要。根据皮损发生的部位不同，发于头面部的多为湿热之邪上攻头面，多选普济消毒饮加减；发于躯干部及四肢的多位肝胆湿热或湿热下注，多选龙胆泻肝汤加减。
②脾湿内蕴 治宜健脾燥湿、解毒止痛。方选除湿胃苓汤加减或参苓白术散加减、瓜萎散、犀角地黄汤（[2]等给予加减。。
③气滞血瘀 治宜活血化瘀、通络止痛。方选桃红四物汤加减或通窍活血汤或活络效灵丹加减。
根据部位不同加用引经药，头面部多用银花藤、白芷等，躯干部多用柴胡，四肢多用桑枝引经。年纪较大的久病患者在本病中后期，尤其是皮损已退遗留后遗神经痛期，应加入扶正补虚之品，如黄芪、党参等。早期肝胆湿热俱盛时应慎用活血化瘀之品，否则易造成毒邪走散；疾病后期应适时、适当加入活血化瘀之品，减少遗神经痛的严重程度及其发生的机率。对于顽固性、严重性的后遗神经痛，我们应考虑加入虫类药物搜经络风邪，以通络止痛，如蜈蚣、全蝎等。必要时可根据辨证加入中药针剂静滴.
2.1.2 中医外治
带状疱疹主要以消炎、干燥、收敛、防止继发感染、止痛为原则[3]。
历代医家采用中药做成不同的剂型对带状疱疹进行治疗，如洗剂、散剂、膏剂等，均取得了良好的疗效。我科应用二味拔毒散[4]治疗例，显效率为80.8%，总有效率97.3%。李吉洪医师等采用抗敏解毒汤中药（黄柏、蒲公英、金银花、紫花地丁等）外敷患处的方法治疗带状疱疹23例，治愈率为79.75%，总有效率为94.94%。在使用抗敏解毒汤前先抽去疱液，利用外用敷药法敷贴于患处，以达到吸收涔液，加速疮口愈合的一种外治疗法李吉洪等对15例带状疱疹患者进行了抗敏解毒汤加二味拔毒散治疗，结果示全部有效。对于遗留神经痛者：皮肤完全恢复者可加用寻痛酒或青鹏软膏外擦。若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，或用火针点刺，使疱液流出减轻胀痛。还可自血疗法：抽取患者自身静脉血2ml，振荡后立即臀部肌肉注射，每周二次，4周一个疗程。
2.2 现代医学治法
目前常见治疗方法有：① 物理治疗：如紫外线、频谱治疗仪、氦氖激光照射，可止痛，促进皮损消退，缩短病程。②针灸治疗：有止痛作用，治疗后遗神经痛。③火针疗法。④叩刺拔罐疗法。5艾条灸疗法
3护理
带状疱疹应治疗及时以减轻疼痛。由于患者常有程度不同的疼痛感，全身不适，低烧及食欲不振等症状；因此要劝告病人积极配合治疗，尽量避免用手抓搔，以免继发感染，加重病情。
病人应卧床休息。为防止水疱压破，可取健侧卧位。床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。
疼痛剧烈时，可服止痛药，也可在相应神经周围以普鲁卡因注射，常可迅速缓解。也可针灸治疗。
①肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。
②慎食酸涩收敛之品
③酸涩收敛之品有豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。中医认为，本病多属情志不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以行气活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品，易使气血不通，邪毒不去，疼痛加剧。 ④忌食辛辣温热食物
⑤酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。中医认为，本病为湿热火毒蕴结肌肤所生，故该病患者应忌食上述辛辣致热，工作紧张、精神压力长期较大、情绪经常低落、长期熬夜的人也要警惕带状疱疹。中医认为，带状疱疹虽然生于皮肤，但与情志内伤、肝气郁结、久而化火，或与体内的湿热毒蕴有关。因此要预防该病，首先就应保持心情舒畅、起局有常健康指导
我科2014年7月到9月带状疱疹患者共23例，其中，肝胆湿热：10例；脾湿内蕴：7例；.气滞血瘀：6例；上述患者在我科治疗期间在使用上述护理方法外，应用的主要中医护理技术有：中药湿敷、中药涂擦、耳穴埋豆、梅花针、穴位按摩、叩刺拔罐疗、针灸。
带状疱疹的主要症状丘疹、丘疱疹、水疱、神经痛。次要症状轻度乏力、纳差、低热，便秘等。应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。
表1 中医护理技术应用情况
主要症状 病例数 中医护理技术 实施人次 百分比
丘疹、丘疱疹 21 中药湿敷 8 76%
中药涂擦 18 100%
耳穴埋豆 10 48%
水疱 10 中药湿敷 15 100%
耳穴埋豆 2 20%
中药涂擦 5 60%
神经痛 20 穴位按摩 16 70%
耳穴埋豆 2 10%
针灸 5 90%
梅花针 11 70%
纳差 5 叩刺拔罐疗法 1 100%
耳穴埋豆 1 100%
讨论：带状疱疹在临床中很常见，常为其他疾病的并发症，其创面修复缓慢，特别是后遗神经痛迁延难愈，是重要的研究课题之一。在其治疗方面，中医疗法虽然体现了显著的优势。由于溃疡面较大，缺乏皮肤屏障保护。容易引发有毒药物中毒，同时各家配伍与具体使用方法不尽相同，疗效判定标准不统一，缺乏一定的规范性，难以准确评价疗效。因此，在临床应用中使其受到了一定的限制。因此，应借鉴现代医学理论与经验，走中西医相结合的发展道路。加强对原发病的治疗，同时结合现代医学创面修复的理论与经验，开展既符合现代医学疾病又符合中医证型的带状疱疹模型研究，将有助于深入认识中医治疗带状疱疹的机制，使之在带状疱疹的治疗领域保持优势，发挥更大的作用。从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症，提高生活质量有一定作用。在临床运用中具有一定的推广意义。
参考文献：
[1]陈德宇.皮肤性病学.四川科学技术出版社，2003.8.113.
[2]《中国民间疗法》2011年 第2期 47-47页 共1页
[3]韩建德.皮肤病临床诊断与治疗方案 北京科学技术文献出版社.2011.3.43
[4]艾儒隶.中医外科特色制剂 中国中医药出版社.2011.65
摘要：目的 通过探讨带状疱疹的病因及发病机制，已经主要的中西医治疗方法，总结带状疱疹的中医护理方法，为临床带状疱疹的护理提高依据。方法 笔者对我科2013年7月-9月带状疱疹的患者使用中医护理方案，并对效果进行评价 结论 中医护理方案在对带状疱疹患者的护理上有显著效果，且患者依从性和满意度都较高。可在临床上广泛使用。
关键词：带状疱疹；中医；护理；体会
带状疱疹（herpes zoster）是由疱疹病毒组中的水痘-带状疱疹病毒所引起。带状疱疹多累及一个或数个皮肤神经分布区，皮损为红斑基础上群集性水疱，呈带状分布，伴神经痛为主要表现。病程2周 ～3周，愈后可获终生免疫，很少复发。中医认为本病多因情志内伤，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注所致。本病属于中医“蛇串疮”、“缠腰火丹”“蛇丹”、“蜘蛛疮”等范畴。近年来，在临床上关于带状疱疹的发病机制、应用辨证论治结合中医外治及西医外科治疗有新进展，在此基础上，笔者总结了我科患者对中医护理的使用情况，具体如下。
1 病因及发病机制
带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒（varicella zoster virus，VZV）感染所致[1]。此病毒是疱疹病毒成员，直径为 15 0～ 2 0 0nm，核心为双链DNA。病毒有立体对称的衣壳，外包以类脂质及蛋白质组成的球状囊膜，仅有包膜的病毒有感染性。感染细胞的病毒含有 33种左右的蛋白质，病毒包膜上的糖蛋白有6～ 8种，病毒糖蛋白gp1、gp2、gp3均能诱导机体产生中和抗体，其中gp1是主要病毒抗原，也是制备病毒亚单位疫苗的主要来源。病毒含有 2个主要蛋白酶，即DNA聚合酶与胸腺嘧啶激酶（TK）。前者是合成DNA所必需，后者可能与病毒的潜伏有关。病毒能在人胚成纤维细胞和上皮细胞的细胞核中繁殖，并产生局灶细胞病变，受感染的细胞核内有嗜酸性包涵体，能与邻近细胞融合成多核巨细胞。人是已知的自然界惟一宿主。病毒主要通过皮肤损害的小液滴经雾化而传播。首先经感染结膜与上呼吸道粘膜进入宿主[2]。
2 治疗方法概况
2.1 中医药疗法
2.1.1 中医内治法
中医认为本病早期治疗宜清利肝胆湿热，解毒止痛。疱大水多者，重在利湿。后期因余毒未尽，气血瘀滞，治疗以扶正祛邪，化瘀止痛为要。带状疱疹的临床常见证型、治法、代表方剂如下：
①肝胆湿热 治宜清肝利湿、解毒止痛。方选龙胆泻肝汤、普济消毒饮加减。疱大水多者，重在利湿。后期因余毒未尽，气血瘀滞，治疗以扶正祛邪，化瘀止痛为要。根据皮损发生的部位不同，发于头面部的多为湿热之邪上攻头面，多选普济消毒饮加减；发于躯干部及四肢的多位肝胆湿热或湿热下注，多选龙胆泻肝汤加减。
②脾湿内蕴 治宜健脾燥湿、解毒止痛。方选除湿胃苓汤加减或参苓白术散加减、瓜萎散、犀角地黄汤（[2]等给予加减。。
③气滞血瘀 治宜活血化瘀、通络止痛。方选桃红四物汤加减或通窍活血汤或活络效灵丹加减。
根据部位不同加用引经药，头面部多用银花藤、白芷等，躯干部多用柴胡，四肢多用桑枝引经。年纪较大的久病患者在本病中后期，尤其是皮损已退遗留后遗神经痛期，应加入扶正补虚之品，如黄芪、党参等。早期肝胆湿热俱盛时应慎用活血化瘀之品，否则易造成毒邪走散；疾病后期应适时、适当加入活血化瘀之品，减少遗神经痛的严重程度及其发生的机率。对于顽固性、严重性的后遗神经痛，我们应考虑加入虫类药物搜经络风邪，以通络止痛，如蜈蚣、全蝎等。必要时可根据辨证加入中药针剂静滴.
2.1.2 中医外治
带状疱疹主要以消炎、干燥、收敛、防止继发感染、止痛为原则[3]。
历代医家采用中药做成不同的剂型对带状疱疹进行治疗，如洗剂、散剂、膏剂等，均取得了良好的疗效。我科应用二味拔毒散[4]治疗例，显效率为80.8%，总有效率97.3%。李吉洪医师等采用抗敏解毒汤中药（黄柏、蒲公英、金银花、紫花地丁等）外敷患处的方法治疗带状疱疹23例，治愈率为79.75%，总有效率为94.94%。在使用抗敏解毒汤前先抽去疱液，利用外用敷药法敷贴于患处，以达到吸收涔液，加速疮口愈合的一种外治疗法李吉洪等对15例带状疱疹患者进行了抗敏解毒汤加二味拔毒散治疗，结果示全部有效。对于遗留神经痛者：皮肤完全恢复者可加用寻痛酒或青鹏软膏外擦。若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，或用火针点刺，使疱液流出减轻胀痛。还可自血疗法：抽取患者自身静脉血2ml，振荡后立即臀部肌肉注射，每周二次，4周一个疗程。
2.2 现代医学治法
目前常见治疗方法有：① 物理治疗：如紫外线、频谱治疗仪、氦氖激光照射，可止痛，促进皮损消退，缩短病程。②针灸治疗：有止痛作用，治疗后遗神经痛。③火针疗法。④叩刺拔罐疗法。5艾条灸疗法
3护理
带状疱疹应治疗及时以减轻疼痛。由于患者常有程度不同的疼痛感，全身不适，低烧及食欲不振等症状；因此要劝告病人积极配合治疗，尽量避免用手抓搔，以免继发感染，加重病情。
病人应卧床休息。为防止水疱压破，可取健侧卧位。床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。
疼痛剧烈时，可服止痛药，也可在相应神经周围以普鲁卡因注射，常可迅速缓解。也可针灸治疗。
①肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。
②慎食酸涩收敛之品
③酸涩收敛之品有豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。中医认为，本病多属情志不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以行气活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品，易使气血不通，邪毒不去，疼痛加剧。 ④忌食辛辣温热食物
⑤酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。中医认为，本病为湿热火毒蕴结肌肤所生，故该病患者应忌食上述辛辣致热，工作紧张、精神压力长期较大、情绪经常低落、长期熬夜的人也要警惕带状疱疹。中医认为，带状疱疹虽然生于皮肤，但与情志内伤、肝气郁结、久而化火，或与体内的湿热毒蕴有关。因此要预防该病，首先就应保持心情舒畅、起局有常健康指导
我科2014年7月到9月带状疱疹患者共23例，其中，肝胆湿热：10例；脾湿内蕴：7例；.气滞血瘀：6例；上述患者在我科治疗期间在使用上述护理方法外，应用的主要中医护理技术有：中药湿敷、中药涂擦、耳穴埋豆、梅花针、穴位按摩、叩刺拔罐疗、针灸。
带状疱疹的主要症状丘疹、丘疱疹、水疱、神经痛。次要症状轻度乏力、纳差、低热，便秘等。应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。
表1 中医护理技术应用情况
主要症状 病例数 中医护理技术 实施人次 百分比
丘疹、丘疱疹 21 中药湿敷 8 76%
中药涂擦 18 100%
耳穴埋豆 10 48%
水疱 10 中药湿敷 15 100%
耳穴埋豆 2 20%
中药涂擦 5 60%
神经痛 20 穴位按摩 16 70%
耳穴埋豆 2 10%
针灸 5 90%
梅花针 11 70%
纳差 5 叩刺拔罐疗法 1 100%
耳穴埋豆 1 100%
讨论：带状疱疹在临床中很常见，常为其他疾病的并发症，其创面修复缓慢，特别是后遗神经痛迁延难愈，是重要的研究课题之一。在其治疗方面，中医疗法虽然体现了显著的优势。由于溃疡面较大，缺乏皮肤屏障保护。容易引发有毒药物中毒，同时各家配伍与具体使用方法不尽相同，疗效判定标准不统一，缺乏一定的规范性，难以准确评价疗效。因此，在临床应用中使其受到了一定的限制。因此，应借鉴现代医学理论与经验，走中西医相结合的发展道路。加强对原发病的治疗，同时结合现代医学创面修复的理论与经验，开展既符合现代医学疾病又符合中医证型的带状疱疹模型研究，将有助于深入认识中医治疗带状疱疹的机制，使之在带状疱疹的治疗领域保持优势，发挥更大的作用。从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症，提高生活质量有一定作用。在临床运用中具有一定的推广意义。
参考文献：
[1]陈德宇.皮肤性病学.四川科学技术出版社，2003.8.113.
[2]《中国民间疗法》2011年 第2期 47-47页 共1页
[3]韩建德.皮肤病临床诊断与治疗方案 北京科学技术文献出版社.2011.3.43
[4]艾儒隶.中医外科特色制剂 中国中医药出版社.2011.65