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【摘 要】 对118例胃肠道肿瘤患者持续泵入5-FU时，同时进行用药指导、心理指导、仪器的使用及生活指导等有针对性的护理，取得满意效果，但也发现一些问题。认为通过对肿瘤患者持续用泵护理时做好用药指导，熟练掌握微泵的性能，是保证化疗顺利进行的关键，可提高患者的适应性，增强战胜疾病的信心。
【关键词】 微量泵；胃肠道肿瘤；5-FU；护理
随着现代医药的发展，治疗手段的提高，治疗方法不断增多，微量泵治疗在临床上已越来越普及使用。它具有剂量准确、安全、定时、定量、给药均匀、调节迅速方便的特点。而肿瘤患者在治疗过程中，对化疗药物的剂量、浓度、方法、时间有着极高的要求。根据病人不同的年龄、性别、身高、体重及身体的一般健康指数选择用药。同时根据药物的药代动力学，药物在血浆中的浓度及组织中的代谢也直接影响到药物的疗效。5-氟尿嘧啶（5-Fu）是胃肠道肿瘤患者化疗治疗方案中不可缺少的药物之一。为了使该药准确、微量、恒定地被注入患者体内，我科自2005年至今，使用微泵输注5-Fu，保证了药物在体内的最佳有效浓度，取得了良好的临床效果。但由于微泵注射持续时间长，往往会出现一些问题或并发症。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
选取我科2011年4月—2012年10月应用微泵注药的胃肠道肿瘤病人118例，男72例，女56例，年龄14—78岁，首次使用24例，多次使用94例，一次连续使用46—48小时的103例，一次连续使用120小时者15例。
2 护理
2.1 心理护理。初次使用的患者由于对微泵的不熟悉及注药所需时间长，患者的活动收到了很大的限制，容易出现恐惧、烦躁、心慌、焦虑等不适症状。在使用前必须详细介绍微泵的有关知识，包括仪器的组成、性能、使用的优点、目的、注意事项及报警的原因。同时还需介绍药物的名称、剂量、作用、注射速度及时间，使患者对仪器，药物有一个全面的了解。因此，医护人员应与患者及家属多沟通，充分说明微泵注药的重要性和必要性，关心、安慰、鼓励患者，在不影响患者休息的情况下，与其多交流，鼓励其看书，听音乐等。
2.2 微量泵的使用。 备好物品和药品，按医嘱备药。检查微泵的电路，电源，距离和仪器状态。按医嘱核对药物，用专用注射器吸取药液，连接延长管排气后将其置于泵体夹内，推动滑座至可注射状态，连接肝素帽并固定好接头，调节好给药速度，按启动键，可见注射指示标志转动，检查各项指标等是否处于工作状态。严格三查七对及无菌操作，每抽吸一次药液都要更换注射器，为防止将空气压入血管内，吸药时应排尽气体。注射器内药物即将注完前，应提前抽好药液以备及时更换，保持使用药物的连续性。注射开通后，及时检查药物是否渗漏，如有报警，应及时查找原因，作相应处理，应熟知常规报警原因，如脱管、管道受压或扭曲、滑座与注射器分离、药液注完等。用完后及时擦洗泵表面污物、残夜，防止腐蚀机器，用后由专人保管。
2.3 穿刺局部皮肤的护理。 5-Fu在使用过程中都会不同程度的刺激血管，容易引起局部静脉炎的发生。并且据文献报道，输注化疗药物局部静脉炎发生率可达57.6%[1]。需每天观察局部皮肤有无红肿、渗漏，沿导管行走的皮下组织有无肿胀、疼痛，观察肢体的颜色、温度，保持局部皮肤的干燥、清洁。为预防静脉炎的发生，首选颈内静脉、锁骨下静脉，或中心静脉留置导管给药。其次，留置套管针，应选择合适的穿刺部位，一般选择走向直且弹性好的血管，忌在下肢静脉穿刺，并避开关节等活动部位。严格无菌操作，皮肤消毒范围直径大于10cm，严格掌握好留置时间，并沿血管走向常规使用水胶体敷料，保护血管。
2.4 预防导管堵塞及深静脉血栓形成的护理。 长时间泵入微量药物，患者活动都易造成回血而发生导管堵塞的情况。应加强巡视并教会患者及家属进行观察，如有回血要及时通知护理人员。可抬高微泵的放置位置或调整患者的姿势，摆放好穿刺的肢体等。以免影响药物泵入速度及重新穿刺增加患者的痛苦。为预防深静脉血栓的形成，临床护士要提高穿刺技术，熟练操作，尽量做到穿刺一次成功。因为深静脉损伤，血流缓慢，血液呈高凝状态，是静脉血栓形成的3大因素[2]。
2.5 生活护理。 由于患者卧床时间长，活动受限，所以，生活上应给与其关心、照顾，将水杯，书报等放于患者易于取放的位置，协助其做好晨、晚间护理。加强口腔及皮肤的护理，给予易消化、高蛋白、高维生素食物，如蛋、鱼、水果、蔬菜等，少吃辛、辣、刺激性食物。定期进行血常规的检查，尽可能营造一个安静、整洁、舒适的生活环境，保证充足睡眠。
3 讨论
5—Fu是细胞周期特异性药物，药物的作用特点是呈给药时机依赖性，即给药开始其杀伤肿瘤细胞的疗效和剂量成正比，剂量作用反映曲线呈指数下降，但达到一定剂量时，杀伤肿瘤细胞则为恒定，不再发展，而只有延长作用，方可达到继续杀灭肿瘤细胞的目的。因此，临床小剂量持续给药则为最好的给药方式，而微量泵给药特点正好解决这一问题[3]。但在注药过程中也存在问题：①护士操作不规范，不熟练；②附件不配套；③在使用过程中回血处理不当，药物外渗及堵管等情况影响治疗；④护士责任心不强；⑤微泵管理不完善，不规范。因此，要定期培训护理人员，组织学习微泵的操作程序，注意事项，熟练掌握微泵的报警原因及处理方法[4]。要求护士在护理微泵注药的患者时，要有高度的责任心和耐心，观察要细心，并有过硬的技术操作能力，熟练掌握微泵的性能，以保证患者的安全，并达到最佳疗效，提高肿瘤患者化疗过程中的生存质量。
参考文献
[1] 戈伟，李桂兰.异长春新碱两种不同注射方法静脉炎发生率比较.肿瘤防治研究，2001，27（2）.
[2] 吴在德.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001
[3] 王桂香，吴光峰.改进微量泵固定方法的探讨[J].中国实用护理杂志，2012，11
[4] 毛晓群，古素娥.输液泵在临床应用中安全隐患的原因分析及对策[J].齐鲁护理志，2010，3（16）：107.
【关键词】 微量泵；胃肠道肿瘤；5-FU；护理
随着现代医药的发展，治疗手段的提高，治疗方法不断增多，微量泵治疗在临床上已越来越普及使用。它具有剂量准确、安全、定时、定量、给药均匀、调节迅速方便的特点。而肿瘤患者在治疗过程中，对化疗药物的剂量、浓度、方法、时间有着极高的要求。根据病人不同的年龄、性别、身高、体重及身体的一般健康指数选择用药。同时根据药物的药代动力学，药物在血浆中的浓度及组织中的代谢也直接影响到药物的疗效。5-氟尿嘧啶（5-Fu）是胃肠道肿瘤患者化疗治疗方案中不可缺少的药物之一。为了使该药准确、微量、恒定地被注入患者体内，我科自2005年至今，使用微泵输注5-Fu，保证了药物在体内的最佳有效浓度，取得了良好的临床效果。但由于微泵注射持续时间长，往往会出现一些问题或并发症。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
选取我科2011年4月—2012年10月应用微泵注药的胃肠道肿瘤病人118例，男72例，女56例，年龄14—78岁，首次使用24例，多次使用94例，一次连续使用46—48小时的103例，一次连续使用120小时者15例。
2 护理
2.1 心理护理。初次使用的患者由于对微泵的不熟悉及注药所需时间长，患者的活动收到了很大的限制，容易出现恐惧、烦躁、心慌、焦虑等不适症状。在使用前必须详细介绍微泵的有关知识，包括仪器的组成、性能、使用的优点、目的、注意事项及报警的原因。同时还需介绍药物的名称、剂量、作用、注射速度及时间，使患者对仪器，药物有一个全面的了解。因此，医护人员应与患者及家属多沟通，充分说明微泵注药的重要性和必要性，关心、安慰、鼓励患者，在不影响患者休息的情况下，与其多交流，鼓励其看书，听音乐等。
2.2 微量泵的使用。 备好物品和药品，按医嘱备药。检查微泵的电路，电源，距离和仪器状态。按医嘱核对药物，用专用注射器吸取药液，连接延长管排气后将其置于泵体夹内，推动滑座至可注射状态，连接肝素帽并固定好接头，调节好给药速度，按启动键，可见注射指示标志转动，检查各项指标等是否处于工作状态。严格三查七对及无菌操作，每抽吸一次药液都要更换注射器，为防止将空气压入血管内，吸药时应排尽气体。注射器内药物即将注完前，应提前抽好药液以备及时更换，保持使用药物的连续性。注射开通后，及时检查药物是否渗漏，如有报警，应及时查找原因，作相应处理，应熟知常规报警原因，如脱管、管道受压或扭曲、滑座与注射器分离、药液注完等。用完后及时擦洗泵表面污物、残夜，防止腐蚀机器，用后由专人保管。
2.3 穿刺局部皮肤的护理。 5-Fu在使用过程中都会不同程度的刺激血管，容易引起局部静脉炎的发生。并且据文献报道，输注化疗药物局部静脉炎发生率可达57.6%[1]。需每天观察局部皮肤有无红肿、渗漏，沿导管行走的皮下组织有无肿胀、疼痛，观察肢体的颜色、温度，保持局部皮肤的干燥、清洁。为预防静脉炎的发生，首选颈内静脉、锁骨下静脉，或中心静脉留置导管给药。其次，留置套管针，应选择合适的穿刺部位，一般选择走向直且弹性好的血管，忌在下肢静脉穿刺，并避开关节等活动部位。严格无菌操作，皮肤消毒范围直径大于10cm，严格掌握好留置时间，并沿血管走向常规使用水胶体敷料，保护血管。
2.4 预防导管堵塞及深静脉血栓形成的护理。 长时间泵入微量药物，患者活动都易造成回血而发生导管堵塞的情况。应加强巡视并教会患者及家属进行观察，如有回血要及时通知护理人员。可抬高微泵的放置位置或调整患者的姿势，摆放好穿刺的肢体等。以免影响药物泵入速度及重新穿刺增加患者的痛苦。为预防深静脉血栓的形成，临床护士要提高穿刺技术，熟练操作，尽量做到穿刺一次成功。因为深静脉损伤，血流缓慢，血液呈高凝状态，是静脉血栓形成的3大因素[2]。
2.5 生活护理。 由于患者卧床时间长，活动受限，所以，生活上应给与其关心、照顾，将水杯，书报等放于患者易于取放的位置，协助其做好晨、晚间护理。加强口腔及皮肤的护理，给予易消化、高蛋白、高维生素食物，如蛋、鱼、水果、蔬菜等，少吃辛、辣、刺激性食物。定期进行血常规的检查，尽可能营造一个安静、整洁、舒适的生活环境，保证充足睡眠。
3 讨论
5—Fu是细胞周期特异性药物，药物的作用特点是呈给药时机依赖性，即给药开始其杀伤肿瘤细胞的疗效和剂量成正比，剂量作用反映曲线呈指数下降，但达到一定剂量时，杀伤肿瘤细胞则为恒定，不再发展，而只有延长作用，方可达到继续杀灭肿瘤细胞的目的。因此，临床小剂量持续给药则为最好的给药方式，而微量泵给药特点正好解决这一问题[3]。但在注药过程中也存在问题：①护士操作不规范，不熟练；②附件不配套；③在使用过程中回血处理不当，药物外渗及堵管等情况影响治疗；④护士责任心不强；⑤微泵管理不完善，不规范。因此，要定期培训护理人员，组织学习微泵的操作程序，注意事项，熟练掌握微泵的报警原因及处理方法[4]。要求护士在护理微泵注药的患者时，要有高度的责任心和耐心，观察要细心，并有过硬的技术操作能力，熟练掌握微泵的性能，以保证患者的安全，并达到最佳疗效，提高肿瘤患者化疗过程中的生存质量。
参考文献
[1] 戈伟，李桂兰.异长春新碱两种不同注射方法静脉炎发生率比较.肿瘤防治研究，2001，27（2）.
[2] 吴在德.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001
[3] 王桂香，吴光峰.改进微量泵固定方法的探讨[J].中国实用护理杂志，2012，11
[4] 毛晓群，古素娥.输液泵在临床应用中安全隐患的原因分析及对策[J].齐鲁护理志，2010，3（16）：107.