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【摘 要】 目的：探讨对耐多药肺结核患者药物不良反应的的护理方法对于提高治愈率的作用。方法：选取2009年6月～2012年6月期间在我院就诊符合第七轮中国全球基金耐多药结核病项目的54例患者，并对其抗结核治疗过程中出现的药物不良反应进行分析。结果：抗结核药物引起的不良反应是耐多药肺结核患者在治疗过程中的常见病。结论：患者的治疗依从性在很大程度上会受到耐多药肺结核抗结核药物的影响，恰当的处理方式是患者继续治疗的首要保证，因此及时发现、及时处理对于患者是十分重要的。
【关键词】 抗结核药物；耐多药肺结核患者；不良反应；护理对策；治愈率
【中图分类号】R52 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
结核病是一种严重危害人民健康的慢性传染病，目前我国结核病年发病人数约为130万，因结核病死亡人数每年达13万，是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。我国结核病患病人数居世界第二位，仅次于印度。结核病是我国重点控制的重大疾病之一。全球结核病控制的一项难题就是全球结核病疫情回升，其主要原因就是耐多药肺结核患者较多且难治愈。因此控制结核病疫情的关键就是要将耐多药结核病的治愈率尽可能的提高，同时避免耐多药结核病的发生[1]。我们对本院抗结核治疗过程中出现的药物不良反应进行了分析，现报告总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。对2009年6月～2012年6月期间，在我院就诊符合第七轮中国全球基金耐多药结核病项目的54例患者，其中29例是男性患者，女性患者25例，年龄25～67岁，平均年龄为（39.9±3.15）岁。对其抗结核治疗过程中出现的药物不良反应进行分析。将患者均分为干预组与对照组，首先对两组患者进行药敏确定诊断及痰培养的耐多药肺结核患者入组前检查，然后对对照组患者进行常规治疗，干预组患者除去进行常规治疗还要进行护理对策，在治疗后对两组患者的血钾、肝肾功能、视野色视、血尿常规、听力等进行统计与对比。
1.2 治疗方法。对照组：全部采用个体化治疗，主治医生在制定方案时，应将患者痰Mtb一、二线药敏试验结果、既往抗结核用药史以及患者个体情况考虑在内。进行3个月的强化治疗，再进行为期15个月继续化疗。干预组将化疗方案与护理干预措施同时实施。电话访问是护理干预的主要措施，电话访问在强化期维持每10天访问1次，继续化疗期则延长至每半个月访问1次，访问内容需要完整记录，并根据记录建立护理干预挡案[2]。
1.3 观察指标。第七轮中国全球基金耐多药肺结核项目的统一化疗方案是接受治疗的患者的依据基础。同时肝、肾功能和血尿常规检查是治疗期间每月必须进行的项目。
1.4 数据分析。所有的统计分析采用SPSS15.0，Kappa统计学软件来检验，计量资料采用t检验方法，计数资料用 X2来检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者出现药物不良反应者多于干预组（P<0.05），对照组在用药后出现15例头晕耳鸣患者，13例恶心呕吐患者，19例肾功能异常患者，出现23例低钾血症患者，16例甲状腺功能减退患者，出现13例肝功能异常患者，皮疹药物热患者8例，出现4例血液系统异常患者；而干预组在用药后出现11例头晕耳鸣患者，7例恶心呕吐患者， 9例肾功能异常患者，出现15例低钾血症患者，6例甲状腺功能减退患者，出现9例肝功能异常患者，皮疹药物热患者3例，出现1例血液系统异常患者.因此，进行护理干预对于治愈率的提高有极大帮助。经对比及计算可知P=0.029<0.05，具有统计学意义。具体见表1。
讨论
抗结核药化疗通常会是耐多药肺结核患者在治疗过程中最易接受的一种治疗方法，但抗结核药化疗的治疗效果会受到化疗次数的严重影响，相应的也就降低了患者的康复率。而耐多药肺结核疾病是指肺结核患者体内的结核菌对至少异烟肼、利福平两种抗结核药物耐药，比普通肺结核病情重，进行MDR-TB治疗管理，专科医生应对结核病治疗的宣教贯穿整个治疗的全过程。为了保证患者接受规则治疗，来自家属及家庭督导是最主要的方法，再伴随社区医生家庭访视、健康教育，嘱患者按时取药、服药。病情严重的患者宜在治疗早期接受住院治疗[3]。因此，为了有效提高疗效和降低复发率，耐多药肺结核患者具备良好的治疗依从性是其基础与保证。本研究中的54例患者均出现了不同程度的不良反应，但并不是说出现不良反应即停止使用药物，而是应当加强对患者的宣教与相关的专业人员的培训[4]。
为了提高患者的生活质量，身为医护人员应当及时找到对患者进行干预的切入点比如疾病的传染性、耐药性及疗效差、经济压力的增加、社会支持水平低、不良的心理状态等各个方面。具体的干预方法可根据患者的不良心理状态予以适当的心理疏导，加强MDR-TB相关知识教育等。为了减少不良反应对治疗的影响，抗结核药物出现的不良反应是治疗过程中应当接受重视的首要因素，及时发现、及时正确处理，提高患者的顺应性，采取相应的护理对策，才能提高患者的治愈率。
参考文献
[1] 杜雨华，苏汝钊，周惠贤，等.116例耐多药肺结核治疗转归情况影响因素分析[J].中国防痨杂志，2012，34（16）：34-36
[2] 刘金玲，姜丽萍，李伟，等.53例耐多药肺结核患者抗结核药物不良反应发生情况及处理[J].当代医学，2012，18（46）：25-26
[3] 明玉霞，卜希霞，许加芹.健康教育路径对耐多药肺结核患者遵医行为的影响[J].吉林医学，2012，33（18）：37-28
[4] 杨金凤，冯新华.健康教育在耐多药肺结核病治疗中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（28）：98-99.
【关键词】 抗结核药物；耐多药肺结核患者；不良反应；护理对策；治愈率
【中图分类号】R52 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
结核病是一种严重危害人民健康的慢性传染病，目前我国结核病年发病人数约为130万，因结核病死亡人数每年达13万，是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。我国结核病患病人数居世界第二位，仅次于印度。结核病是我国重点控制的重大疾病之一。全球结核病控制的一项难题就是全球结核病疫情回升，其主要原因就是耐多药肺结核患者较多且难治愈。因此控制结核病疫情的关键就是要将耐多药结核病的治愈率尽可能的提高，同时避免耐多药结核病的发生[1]。我们对本院抗结核治疗过程中出现的药物不良反应进行了分析，现报告总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。对2009年6月～2012年6月期间，在我院就诊符合第七轮中国全球基金耐多药结核病项目的54例患者，其中29例是男性患者，女性患者25例，年龄25～67岁，平均年龄为（39.9±3.15）岁。对其抗结核治疗过程中出现的药物不良反应进行分析。将患者均分为干预组与对照组，首先对两组患者进行药敏确定诊断及痰培养的耐多药肺结核患者入组前检查，然后对对照组患者进行常规治疗，干预组患者除去进行常规治疗还要进行护理对策，在治疗后对两组患者的血钾、肝肾功能、视野色视、血尿常规、听力等进行统计与对比。
1.2 治疗方法。对照组：全部采用个体化治疗，主治医生在制定方案时，应将患者痰Mtb一、二线药敏试验结果、既往抗结核用药史以及患者个体情况考虑在内。进行3个月的强化治疗，再进行为期15个月继续化疗。干预组将化疗方案与护理干预措施同时实施。电话访问是护理干预的主要措施，电话访问在强化期维持每10天访问1次，继续化疗期则延长至每半个月访问1次，访问内容需要完整记录，并根据记录建立护理干预挡案[2]。
1.3 观察指标。第七轮中国全球基金耐多药肺结核项目的统一化疗方案是接受治疗的患者的依据基础。同时肝、肾功能和血尿常规检查是治疗期间每月必须进行的项目。
1.4 数据分析。所有的统计分析采用SPSS15.0，Kappa统计学软件来检验，计量资料采用t检验方法，计数资料用 X2来检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者出现药物不良反应者多于干预组（P<0.05），对照组在用药后出现15例头晕耳鸣患者，13例恶心呕吐患者，19例肾功能异常患者，出现23例低钾血症患者，16例甲状腺功能减退患者，出现13例肝功能异常患者，皮疹药物热患者8例，出现4例血液系统异常患者；而干预组在用药后出现11例头晕耳鸣患者，7例恶心呕吐患者， 9例肾功能异常患者，出现15例低钾血症患者，6例甲状腺功能减退患者，出现9例肝功能异常患者，皮疹药物热患者3例，出现1例血液系统异常患者.因此，进行护理干预对于治愈率的提高有极大帮助。经对比及计算可知P=0.029<0.05，具有统计学意义。具体见表1。
讨论
抗结核药化疗通常会是耐多药肺结核患者在治疗过程中最易接受的一种治疗方法，但抗结核药化疗的治疗效果会受到化疗次数的严重影响，相应的也就降低了患者的康复率。而耐多药肺结核疾病是指肺结核患者体内的结核菌对至少异烟肼、利福平两种抗结核药物耐药，比普通肺结核病情重，进行MDR-TB治疗管理，专科医生应对结核病治疗的宣教贯穿整个治疗的全过程。为了保证患者接受规则治疗，来自家属及家庭督导是最主要的方法，再伴随社区医生家庭访视、健康教育，嘱患者按时取药、服药。病情严重的患者宜在治疗早期接受住院治疗[3]。因此，为了有效提高疗效和降低复发率，耐多药肺结核患者具备良好的治疗依从性是其基础与保证。本研究中的54例患者均出现了不同程度的不良反应，但并不是说出现不良反应即停止使用药物，而是应当加强对患者的宣教与相关的专业人员的培训[4]。
为了提高患者的生活质量，身为医护人员应当及时找到对患者进行干预的切入点比如疾病的传染性、耐药性及疗效差、经济压力的增加、社会支持水平低、不良的心理状态等各个方面。具体的干预方法可根据患者的不良心理状态予以适当的心理疏导，加强MDR-TB相关知识教育等。为了减少不良反应对治疗的影响，抗结核药物出现的不良反应是治疗过程中应当接受重视的首要因素，及时发现、及时正确处理，提高患者的顺应性，采取相应的护理对策，才能提高患者的治愈率。
参考文献
[1] 杜雨华，苏汝钊，周惠贤，等.116例耐多药肺结核治疗转归情况影响因素分析[J].中国防痨杂志，2012，34（16）：34-36
[2] 刘金玲，姜丽萍，李伟，等.53例耐多药肺结核患者抗结核药物不良反应发生情况及处理[J].当代医学，2012，18（46）：25-26
[3] 明玉霞，卜希霞，许加芹.健康教育路径对耐多药肺结核患者遵医行为的影响[J].吉林医学，2012，33（18）：37-28
[4] 杨金凤，冯新华.健康教育在耐多药肺结核病治疗中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（28）：98-99.