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【摘要】盆腔炎可导致不孕、宫外孕、卵巢功能受损、败血症等。盆腔炎严重影响妇女健康、工作及生活，且近年发病率呈明显上升趋势，故探讨该病的治疗并防止其反复发作已被妇科临床所重视。
【关键词】 盆腔炎，中西医结合治疗，进展
Advances of integrative medicine in the treatment of gynecological pelvic inflammation
HUANG Yu-lan（Department of Obstetrics and Gynecology，Jinchengjiang District Maternal and Child Care Service Center in Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Hechi 547000，China）
【Abstract】 Pelvic inflammatory disease can lead to infertility , ectopic pregnancy , ovarian dysfunction , sepsis , etc.Pelvic inflammatory disease seriously affecting the health of women , work and life , and in recent years, the incidence was significantly increased , so explore the treatment of the disease and prevent its repeated attacks have been gynecological clinical attention.
[Keywords] pelvic inflammatory disease, combination therapy , progress
盆腔炎为女性盆腔生殖器官炎症的简称，包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。属祖国医学“带下”、“月经不调”、“腹痛”等病症范畴。盆腔炎分急性、慢性两种临床症状，以及结核性盆腔炎等盆腔炎疾病[1,2]。本文就盆腔炎的中西医结合治疗进展作简要综述。
1. 临床表现
1.1 中医临床表现
本病发病主要是经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪，或虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈[3]。血瘀气滞是本病病机关键所在，在疾病发展过程中。可因患者先天禀赋，长期用药所伤，病机转化等不同，或兼夹寒邪凝滞、或兼夹湿热蕴结，或兼损脾肾两脏，或日久形成癥瘕，但始终以血瘀气滞为其病机核心[4]。常见的气滞血瘀，痰湿内阻，辨证要点是按包块的大小、部位、病程的长短以及兼证，辨其在气在血，属痰湿还是热毒。临床实践中发现，多数患者常表现为少腹一侧或两侧隐痛或胀痛伴有包块形成，月经前后加重，烦燥易怒，胸胁胀痛，经前乳胀，月经不调等。
1.2 西医临床表现
患者多有潮热、盗汗、消瘦、午后低热等全身症状；下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛为该病主要临床症状，且疼痛在劳累、性交、月经前后常会加重；白带增多：呈黄色、淡黄水样或黄绿色并伴有臭味；月经不调：以月经量多或经期延长多见；不孕。盆腔结核患者有1/3合并肺结核，肺结核患者有2%-8%合并生殖器结核[5]。
盆腔炎性包块子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，则在子宫一侧或两侧扣及片状增厚、压痛，或有宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
2. 治疗方法
2.1 中医治疗
2.1.1 中药保留灌肠方法治疗 有学者认为慢性盆腔炎性包块之病变核心为
“湿瘀互结”，治疗以清热利湿、化瘀消癥为主，用中药保留灌肠方法治疗使药力直透病所，疗效确切，无毒副作用。中药处方：蒲公英、黄柏、红藤、当归、赤芍、三棱、莪术、桂枝各15g，细辛6g,川芎、吴萸、香附各10g[6]。此法治愈率为90.48%。
2.1.2 中药灌肠加微波治疗中药保留灌肠加微治疗可提高局部药物浓度，加速
盆腔炎症的吸收，达到治疗的目的，提高治愈率。何氏采用中药灌肠加微波治疗盆腔炎性包块30例，治愈率达93%[7]。
2.1.3 双藤汤内外兼治 贾氏用藤汤内外兼治盆腔炎性包块32例，以清热利
湿、理气化瘀、软坚散结为主。双藤汤方药组成：红藤、忍冬藤、土茯苓各20克，生薏苡仁、赤小豆各30克，半枝莲、白花蛇舌草、皂角刺、路路通各15克，赤芍、制延胡索各12克，桃仁10克，炒川楝子6克，治愈率为96.9%[8]。
2.1.4 中药辨证施治 对于本病的治疗很多学者采取辨证施治的治疗原则，区
别患者的体质、病程长短、伴随症状，同病异治，取得了满意的疗效，大致可将本病分为四型：清热解毒法，养阴利湿法，温经活血法，补气养血法[9]。
2.2 西医治疗
2.2.1 药物治疗
盆腔炎性包块急性发作时的病原体多为厌氧菌、需氧菌(革兰阴性和革兰阳性)及衣原体的混合感染，应选用多种抗生素联合运用，可以改善症状和体征[10]。在我国可根据患者的患病程度选择门诊或住院治疗，抗感染同时注意全身支持治疗。
2.2.2 物理治疗
非急性发作期使用抗生素多不能取得显著疗效，这时可选用物理疗法：包括短波、超短波、微波、激光等方法，适用与非急性期盆腔炎性包块的辅助治疗，可以改善盆腔局部血液循环，提高局部组织供氧状态，促进新陈代谢，有助于炎症的吸收和消退[11]。
2.2.3 手术治疗
疗效较好但创伤大，腹部会遗留疤痕，切口易感染且可能出现腹腔内肠粘连。近年来开展的腹腔镜手术有效地避免了开腹手术的缺点，但器械贵且对手术操作技术要求高，易复发。
2.3 中西医结合治疗
2.3.1 静脉注射西药+中药治疗
对患者给予生理盐水250 ml加青霉素800万IU(青霉素皮试阳性反应则用先锋6号)、5%葡萄糖盐水250 ml加庆大霉素24万IU、甲硝唑200 ml静脉点滴，1次/天。在此基础上辅以中药治疗，方剂为：丹皮、赤芍各15 g，川芎、元胡、桂皮、怀膝各12 g，红花9 g，桃仁10 g，当归20 g。腹痛明显者加蒲黄12 g，三棱、莪术各10 g；脓性白带加红藤、败酱草各30 g；有积液者加土茯苓、泽兰各12 g；有包块者加土鳖虫10 g，鳖甲15 g。7 d为1疗程，一般2～3个疗程。临床用药时在此基础上随证加减，水煎服，1剂3煎，第一、二煎早晚服，第三煎晚上加水坐浴，20 分/次，同时将药渣装入缝制的布袋蒸热敷于腹部。治疗过程中患者无明显不适症状出现，总有效率为96.55%[12]。
2.3.2 口服西药+中药灌肠治疗
在常规西药治疗（口服用药：左氧氟沙星500 mg，1次/d，加甲硝唑400 mg，2次/d，2周为1个疗程，经期暂停用药）基础上加用清热化瘀中药灌肠治疗。方药组成：鱼腥草30 g，紫花地丁30 g，鸭跖草30 g，蒲公英30 g，败酱草15 g，大血藤15 g，皂角刺12 g，地龙12 g；有白带异常者加用煅牡蛎15 g；有包块者加用莪术15 g，三棱15 g；伴有腹痛加用延胡索12 g。方药加水浓煎后取300 mL，每日早150 mL口服，每日晚150 mL灌肠。灌肠具体方法：患者左侧卧位，使用医用导尿管插入直肠16~18 cm，上接装有药液的开放式输液器，灌肠液温度保持高于患者体温2~3℃，10 min内缓慢滴入。嘱患者灌肠完毕后俯卧休息半小时。2周为1个疗程，月经期暂停用药。该法总有效率为90.00%[13]。
2.3.3 综合疗法
王氏等[14]采用中药(1：3服、灌肠和热敷)、针灸，心理治疗等综合疗法治疗40例慢性盆腔炎患者，痊愈15例，显效16例，有效8例，无效1例，总有效率为97．5％。赵氏等[15]对患者施行鱼腥草注射液+康妇消炎栓十多功能盆腔炎治疗仪组的综合疗法，同时分别与单纯鱼腥草注射液治疗组、单纯康妇消炎栓治疗组和单纯多功能盆腔炎治疗组做对照。4组总有效率分别为97．5％、75％，80％和57．5％。
3. 小结
盆腔炎为细菌感染造成的广泛或局限性炎症病灶。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎长期未能及时彻底治愈转变而成。慢性盆腔炎久治不愈，反复发作，给患者造成极大痛苦，且为不孕不育的重要原因之一。西医治法多采用抗生素治疗，但盆腔炎多为混合感染，单纯抗生素治疗效果较差，加之病程长，疗效均不满意。有文献报道[16]西药广谱抗生素菌必治加上抗厌氧菌药物甲硝唑联合应用，可以较彻底地杀死病原菌，但需临床进一步证实。中医治法上以清热利湿，活血化瘀、行气止痛为主。在治疗中,中西医疗法各有优点，西医消炎、止痛，中医清热利湿、活血散瘀，故中西医结合治疗慢性盆腔炎，疗效更加令人满意。其可缩短疗程，减少抗生素应用时间及其对人体的毒副作用，同时对改善盆腔局部的血液循环、增加自身免疫力、消除余邪均有满意的效果。中西医结合治疗慢性盆腔炎临床疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献:
[1] 乐杰, 谢幸, 丰有吉, 等．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2005．
[2] 尹如铁, 潘小玲, 高雪梅. 盆腔炎性疾病[J]．中国实用妇科与产科杂志, 2008；4(24): 4.
[3] 黄健玲, 沈碧琼, 李亚萍, 等. 慢性盆腔炎中医辨证治疗方法的探讨[J]． 中国中药信息杂志, 2000, 7(6): 10.
[4] 毕焕英, 靳林, 孟渝梅. 治疗慢性盆腔炎经验[J]．北京中医药大学学报,2000, 23(3): 48-49.
[5] 权宁子, 肖承保. 治疗慢性盆腔炎的经验[J]．中国医药学报, 2003, 18(7): 435-436．
[6] 冯跃. 中药保留灌肠治疗盆腔炎性包块的临床观察[J]. 四川中医, 2003, 21(9).
[7] 何凤霞. 中药灌肠加微波治疗盆腔炎性包块30例[J]. 河南职工医学院学报, 2006, 2: 18.
[8] 贾美君. 双藤汤内外兼治治疗盆腔炎性包块32例[J]. 浙江中医杂志, 2008, 12(43): 12.
[9] 周鑫磊. 中西医结合治疗慢性盆腔炎研究状态综述[J]. 中国医药指南, 2009, 8(10): 37.
[10] 袁新荣, 陈旭, 袁莉, 等. 中西医结合治疗慢性盆腔炎的临床观察[J]．贵阳中医学院学报，2006,28(4)：24-25．
[11] Valenzuela P, Ramos P, Redondo S, et al. Endometrioid adeno-carcinoma of the ovary and endometriosis[J]. Eur Jobstet Gy-necol Reprod Bio ,2006,14(1):388-392
[12] 李伟丽, 李大剑, 陆耘, 等. 中西医结合治疗慢性盆腔炎性临床研究[J]. 安徽医学，2004, 25(5): 401-402.
[13] 王美霞，王艳娥，贺同珍. 中西医结合治疗慢性盆腔炎100例观察[J]. 中外医学研究，2010，8(17)：194-195.
[14] 王清，辛茜庭．慢性盆腔炎的中医综合康复治疗[J]. 中国康复理论与实践，2002，8(4)：247-248．
[15] 赵玮，邵茸．序贯三联综合疗法治疗慢性盆腔炎的临床疗效[J]. 实用中西医结合临床，2005，5(2)：22—23．
[16] Beigi RH，WiesenfeldHC. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2003，30(4):777.
【关键词】 盆腔炎，中西医结合治疗，进展
Advances of integrative medicine in the treatment of gynecological pelvic inflammation
HUANG Yu-lan（Department of Obstetrics and Gynecology，Jinchengjiang District Maternal and Child Care Service Center in Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Hechi 547000，China）
【Abstract】 Pelvic inflammatory disease can lead to infertility , ectopic pregnancy , ovarian dysfunction , sepsis , etc.Pelvic inflammatory disease seriously affecting the health of women , work and life , and in recent years, the incidence was significantly increased , so explore the treatment of the disease and prevent its repeated attacks have been gynecological clinical attention.
[Keywords] pelvic inflammatory disease, combination therapy , progress
盆腔炎为女性盆腔生殖器官炎症的简称，包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。属祖国医学“带下”、“月经不调”、“腹痛”等病症范畴。盆腔炎分急性、慢性两种临床症状，以及结核性盆腔炎等盆腔炎疾病[1,2]。本文就盆腔炎的中西医结合治疗进展作简要综述。
1. 临床表现
1.1 中医临床表现
本病发病主要是经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪，或虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈[3]。血瘀气滞是本病病机关键所在，在疾病发展过程中。可因患者先天禀赋，长期用药所伤，病机转化等不同，或兼夹寒邪凝滞、或兼夹湿热蕴结，或兼损脾肾两脏，或日久形成癥瘕，但始终以血瘀气滞为其病机核心[4]。常见的气滞血瘀，痰湿内阻，辨证要点是按包块的大小、部位、病程的长短以及兼证，辨其在气在血，属痰湿还是热毒。临床实践中发现，多数患者常表现为少腹一侧或两侧隐痛或胀痛伴有包块形成，月经前后加重，烦燥易怒，胸胁胀痛，经前乳胀，月经不调等。
1.2 西医临床表现
患者多有潮热、盗汗、消瘦、午后低热等全身症状；下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛为该病主要临床症状，且疼痛在劳累、性交、月经前后常会加重；白带增多：呈黄色、淡黄水样或黄绿色并伴有臭味；月经不调：以月经量多或经期延长多见；不孕。盆腔结核患者有1/3合并肺结核，肺结核患者有2%-8%合并生殖器结核[5]。
盆腔炎性包块子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，则在子宫一侧或两侧扣及片状增厚、压痛，或有宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
2. 治疗方法
2.1 中医治疗
2.1.1 中药保留灌肠方法治疗 有学者认为慢性盆腔炎性包块之病变核心为
“湿瘀互结”，治疗以清热利湿、化瘀消癥为主，用中药保留灌肠方法治疗使药力直透病所，疗效确切，无毒副作用。中药处方：蒲公英、黄柏、红藤、当归、赤芍、三棱、莪术、桂枝各15g，细辛6g,川芎、吴萸、香附各10g[6]。此法治愈率为90.48%。
2.1.2 中药灌肠加微波治疗中药保留灌肠加微治疗可提高局部药物浓度，加速
盆腔炎症的吸收，达到治疗的目的，提高治愈率。何氏采用中药灌肠加微波治疗盆腔炎性包块30例，治愈率达93%[7]。
2.1.3 双藤汤内外兼治 贾氏用藤汤内外兼治盆腔炎性包块32例，以清热利
湿、理气化瘀、软坚散结为主。双藤汤方药组成：红藤、忍冬藤、土茯苓各20克，生薏苡仁、赤小豆各30克，半枝莲、白花蛇舌草、皂角刺、路路通各15克，赤芍、制延胡索各12克，桃仁10克，炒川楝子6克，治愈率为96.9%[8]。
2.1.4 中药辨证施治 对于本病的治疗很多学者采取辨证施治的治疗原则，区
别患者的体质、病程长短、伴随症状，同病异治，取得了满意的疗效，大致可将本病分为四型：清热解毒法，养阴利湿法，温经活血法，补气养血法[9]。
2.2 西医治疗
2.2.1 药物治疗
盆腔炎性包块急性发作时的病原体多为厌氧菌、需氧菌(革兰阴性和革兰阳性)及衣原体的混合感染，应选用多种抗生素联合运用，可以改善症状和体征[10]。在我国可根据患者的患病程度选择门诊或住院治疗，抗感染同时注意全身支持治疗。
2.2.2 物理治疗
非急性发作期使用抗生素多不能取得显著疗效，这时可选用物理疗法：包括短波、超短波、微波、激光等方法，适用与非急性期盆腔炎性包块的辅助治疗，可以改善盆腔局部血液循环，提高局部组织供氧状态，促进新陈代谢，有助于炎症的吸收和消退[11]。
2.2.3 手术治疗
疗效较好但创伤大，腹部会遗留疤痕，切口易感染且可能出现腹腔内肠粘连。近年来开展的腹腔镜手术有效地避免了开腹手术的缺点，但器械贵且对手术操作技术要求高，易复发。
2.3 中西医结合治疗
2.3.1 静脉注射西药+中药治疗
对患者给予生理盐水250 ml加青霉素800万IU(青霉素皮试阳性反应则用先锋6号)、5%葡萄糖盐水250 ml加庆大霉素24万IU、甲硝唑200 ml静脉点滴，1次/天。在此基础上辅以中药治疗，方剂为：丹皮、赤芍各15 g，川芎、元胡、桂皮、怀膝各12 g，红花9 g，桃仁10 g，当归20 g。腹痛明显者加蒲黄12 g，三棱、莪术各10 g；脓性白带加红藤、败酱草各30 g；有积液者加土茯苓、泽兰各12 g；有包块者加土鳖虫10 g，鳖甲15 g。7 d为1疗程，一般2～3个疗程。临床用药时在此基础上随证加减，水煎服，1剂3煎，第一、二煎早晚服，第三煎晚上加水坐浴，20 分/次，同时将药渣装入缝制的布袋蒸热敷于腹部。治疗过程中患者无明显不适症状出现，总有效率为96.55%[12]。
2.3.2 口服西药+中药灌肠治疗
在常规西药治疗（口服用药：左氧氟沙星500 mg，1次/d，加甲硝唑400 mg，2次/d，2周为1个疗程，经期暂停用药）基础上加用清热化瘀中药灌肠治疗。方药组成：鱼腥草30 g，紫花地丁30 g，鸭跖草30 g，蒲公英30 g，败酱草15 g，大血藤15 g，皂角刺12 g，地龙12 g；有白带异常者加用煅牡蛎15 g；有包块者加用莪术15 g，三棱15 g；伴有腹痛加用延胡索12 g。方药加水浓煎后取300 mL，每日早150 mL口服，每日晚150 mL灌肠。灌肠具体方法：患者左侧卧位，使用医用导尿管插入直肠16~18 cm，上接装有药液的开放式输液器，灌肠液温度保持高于患者体温2~3℃，10 min内缓慢滴入。嘱患者灌肠完毕后俯卧休息半小时。2周为1个疗程，月经期暂停用药。该法总有效率为90.00%[13]。
2.3.3 综合疗法
王氏等[14]采用中药(1：3服、灌肠和热敷)、针灸，心理治疗等综合疗法治疗40例慢性盆腔炎患者，痊愈15例，显效16例，有效8例，无效1例，总有效率为97．5％。赵氏等[15]对患者施行鱼腥草注射液+康妇消炎栓十多功能盆腔炎治疗仪组的综合疗法，同时分别与单纯鱼腥草注射液治疗组、单纯康妇消炎栓治疗组和单纯多功能盆腔炎治疗组做对照。4组总有效率分别为97．5％、75％，80％和57．5％。
3. 小结
盆腔炎为细菌感染造成的广泛或局限性炎症病灶。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎长期未能及时彻底治愈转变而成。慢性盆腔炎久治不愈，反复发作，给患者造成极大痛苦，且为不孕不育的重要原因之一。西医治法多采用抗生素治疗，但盆腔炎多为混合感染，单纯抗生素治疗效果较差，加之病程长，疗效均不满意。有文献报道[16]西药广谱抗生素菌必治加上抗厌氧菌药物甲硝唑联合应用，可以较彻底地杀死病原菌，但需临床进一步证实。中医治法上以清热利湿，活血化瘀、行气止痛为主。在治疗中,中西医疗法各有优点，西医消炎、止痛，中医清热利湿、活血散瘀，故中西医结合治疗慢性盆腔炎，疗效更加令人满意。其可缩短疗程，减少抗生素应用时间及其对人体的毒副作用，同时对改善盆腔局部的血液循环、增加自身免疫力、消除余邪均有满意的效果。中西医结合治疗慢性盆腔炎临床疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献:
[1] 乐杰, 谢幸, 丰有吉, 等．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2005．
[2] 尹如铁, 潘小玲, 高雪梅. 盆腔炎性疾病[J]．中国实用妇科与产科杂志, 2008；4(24): 4.
[3] 黄健玲, 沈碧琼, 李亚萍, 等. 慢性盆腔炎中医辨证治疗方法的探讨[J]． 中国中药信息杂志, 2000, 7(6): 10.
[4] 毕焕英, 靳林, 孟渝梅. 治疗慢性盆腔炎经验[J]．北京中医药大学学报,2000, 23(3): 48-49.
[5] 权宁子, 肖承保. 治疗慢性盆腔炎的经验[J]．中国医药学报, 2003, 18(7): 435-436．
[6] 冯跃. 中药保留灌肠治疗盆腔炎性包块的临床观察[J]. 四川中医, 2003, 21(9).
[7] 何凤霞. 中药灌肠加微波治疗盆腔炎性包块30例[J]. 河南职工医学院学报, 2006, 2: 18.
[8] 贾美君. 双藤汤内外兼治治疗盆腔炎性包块32例[J]. 浙江中医杂志, 2008, 12(43): 12.
[9] 周鑫磊. 中西医结合治疗慢性盆腔炎研究状态综述[J]. 中国医药指南, 2009, 8(10): 37.
[10] 袁新荣, 陈旭, 袁莉, 等. 中西医结合治疗慢性盆腔炎的临床观察[J]．贵阳中医学院学报，2006,28(4)：24-25．
[11] Valenzuela P, Ramos P, Redondo S, et al. Endometrioid adeno-carcinoma of the ovary and endometriosis[J]. Eur Jobstet Gy-necol Reprod Bio ,2006,14(1):388-392
[12] 李伟丽, 李大剑, 陆耘, 等. 中西医结合治疗慢性盆腔炎性临床研究[J]. 安徽医学，2004, 25(5): 401-402.
[13] 王美霞，王艳娥，贺同珍. 中西医结合治疗慢性盆腔炎100例观察[J]. 中外医学研究，2010，8(17)：194-195.
[14] 王清，辛茜庭．慢性盆腔炎的中医综合康复治疗[J]. 中国康复理论与实践，2002，8(4)：247-248．
[15] 赵玮，邵茸．序贯三联综合疗法治疗慢性盆腔炎的临床疗效[J]. 实用中西医结合临床，2005，5(2)：22—23．
[16] Beigi RH，WiesenfeldHC. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2003，30(4):777.