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【摘要】 目的：总结手术治疗甲状腺患者的经验，使该病的治愈率得到进一步的提高。方法：分析2004年至2009年间我院收治的100例甲状腺患者手术临床治疗效果和术后常见的并发症。结果：本组100例患者经手术均无死亡病例，全部临床治愈。并发症总例数为3例。随访5个月至3年，100例甲状腺患者手术后病情均没有复发，3年生存率100%。结论:甲状腺疾病采用手术治疗是治愈最直接有效的方法,手术围术期中要把握好各个环节，以避免引起并发症或复发等不良后果。
【关键词】 甲状腺；手术治疗；并发症
1 前言
随着医疗水平的不断提高,甲状腺疾病的病理结构发生了巨大的转变,甲状腺疾病已成为外科门诊常见病,手术治疗的甲状腺患者一直在不断的增加。本院2004年至2009年共收治甲状腺疾病患者100例,均采取手术治疗的方法,均无死亡病例，全部临床治愈，取得非常满意的效果。具体分析报告如下。
2 临床资料、治疗方法及结果
2.1 临床资料 本院2004~2009年共收治甲状腺患者100例，男39例，女61例，年龄10~68岁，平均34岁，其中10-14岁14例，15- 40岁67例,41- 60岁15例,61-68岁4例。
2.2 手术治疗方法 100例患者中51例行腺瘤摘除加部分腺叶切除术, 37例行腺瘤摘除术,12例行患侧叶大部分切除加峡部切除术。全部病例术前均根据病情选择行颈部透视、甲状腺功能、CT、MRI、B超等检查，术后常规病理检查,判定有无恶变。
2.3 结果 本组100例患者经手术均无死亡病例，全部临床治愈。100例患者术后并发症情况: 暂时性喉返神经损伤1例，术后四个月恢复功能，无永久性喉返神经损伤病例;出血2例，经过精心治理，很快就得到止血；无永久性甲状旁腺功能低下及喉上神经损伤病例，亦无呼吸困难、窒息病例。并发症总例数为3例，发生率3.00%。随访5个月至 3年，100例甲状腺患者手术后均无病情复发，3年生存率100%。
3 讨论
甲状腺手术是治疗甲状腺疾病最直接有效的方法，随着现代的医学技术水平的不断提高，甲状腺手术引起的并发症率已经逐渐减少，在一些医疗技术水平较先进的医院接收治疗并发症就更少了。以下是几种主要的手术并发症的探讨和分析。
3.1 出血 手术过程中处理甲状腺上极时，将甲状腺上动静脉结扎，若不够紧实，术后患者的吞咽或咳嗽都有可能使线结脱落而出血。如果是动脉出血，其流血较为紧急快速，通常需要再手术来止血，而静脉出血速度就比较慢，一般经过及时的适当护理，就可以止血。手术围术期的检查非常关键，倘若发现患者颈部有肿胀，残留腺体切口有渗血，引流量偏多或患者感觉呼吸不顺畅时，要重新处理伤口以止血。
预防出血的措施：A.手术部位解剖清晰，处理甲状腺上极时其周围动静脉应具体分开后单独进行结扎，不要大束结扎;B.手术缝合前要细致检查剥离面及皮下组织层及颈前肌群断端是否有运动性出血，如果有要彻底止血后方可缝合；C.术后要反复叮嘱患者吞咽或咳嗽时动作要缓慢，尽量不要咳嗽，护理人员要时常检查手术部位线结是否有脱落或切面有无渗血。
本组病例中有2例术后出现出血，调查原因发现，主要是患者过分咳嗽使得线结脱落而引起的，经过再手术后均得到了及时的止血。
3.2 神经损伤：喉返神经损伤、喉上神经损伤
（1）喉返神经损伤：手术过程中分离结扎甲状腺下动脉时，比较容易触伤喉返神经，从而引起喉返神经麻痹。两侧损伤会导致呼吸患者困难，单侧损伤会改变患者声音。预防喉返神经损伤的主要措施：A.术前给患者进行局部阻滞麻醉，以了解手术过程中患者的发音情况;B.对于甲状腺癌、甲状腺瘤、甲状腺结节等情况较为严重的患者，在采取碘疗后仍要进行腺叶次全切除或全切除，应在喉返神经暴露的条件下进行切除腺体，以降低喉返损伤率；C.在对甲状腺下动脉进行分支结扎时，应采取囊内结扎法，即紧靠甲状腺组织，分离结扎甲状腺上动静脉时要紧靠腺体上极。本组病例中有1例术后出现喉返神经损伤，经及时发现，通过再手术给予治疗，术后四个月已经恢复功能。（2） 喉上神经损伤：由于人体中甲状腺上动脉离甲状腺腺体上极比较远，手术过程中结扎或切断甲状腺上动静脉时，如果不细心分离而把周围组织大束结扎，就会导致神经损伤。喉上神经损伤一般分为内支损伤和外支损伤，前者一般出现饮水呛咳，患者会感觉喉部粘膜干燥，通常合理治疗即可自行恢复，而后者会使环甲肌瘫痪，使得音调降低、声带松弛，严重者需要再手术。
3.3 窒息 窒息也是甲状腺术后非常紧急严重的并发症之一,病理症状为颈部严重受压，呼吸不畅极其困难,倘若发现或抢救不及时还有可能导致患者死亡。窒息发生的原因多为术后双侧喉返神经损伤、呼吸道气管塌陷软化、喉头水肿等。治疗措施：立即采取气管插管以保证患者顺利维持呼吸之后，再进行气管切开手术。
3.4 甲状腺功能减退 有少部分患者在术后出现甲状腺功能减退。其主要原因可能是甲状腺切除过多，留下的甲状腺组织不能合成和分泌足够的甲状腺激素，这种情况一般发生时间比较早；患者原伴有慢性淋巴性甲状腺炎，这种病例可以引起甲状腺功能减退，通常这种情况发生时间比较晚。
4 小结
随着现代社会的发展，人们生活水平的不断提高，甲状腺患者亦不断增加。在治疗甲状腺疾病过程中，无论是常规的手术治疗、新理论新技术还是临床护理，作为医护人员，我们都要认真用心地对待每一位患者，全面、准确的去判断和把握病情，切勿断章取义，避免延误治疗。
参考文献
[1]杨铁军,马狄威, 曹霞.小切口手术治疗甲状腺腺瘤82例临床研究[J].中国现代医生, 2011,(18)
[2]王成志, 赵雪峰,韦剑.改良式小切口甲状腺瘤切除+美容缝合66例体会[J]. 当代医学, 2010,(32)
[3]付婷婷,李群.甲状腺腺瘤术后护理[J].吉林医学, 2010,(29)
【关键词】 甲状腺；手术治疗；并发症
1 前言
随着医疗水平的不断提高,甲状腺疾病的病理结构发生了巨大的转变,甲状腺疾病已成为外科门诊常见病,手术治疗的甲状腺患者一直在不断的增加。本院2004年至2009年共收治甲状腺疾病患者100例,均采取手术治疗的方法,均无死亡病例，全部临床治愈，取得非常满意的效果。具体分析报告如下。
2 临床资料、治疗方法及结果
2.1 临床资料 本院2004~2009年共收治甲状腺患者100例，男39例，女61例，年龄10~68岁，平均34岁，其中10-14岁14例，15- 40岁67例,41- 60岁15例,61-68岁4例。
2.2 手术治疗方法 100例患者中51例行腺瘤摘除加部分腺叶切除术, 37例行腺瘤摘除术,12例行患侧叶大部分切除加峡部切除术。全部病例术前均根据病情选择行颈部透视、甲状腺功能、CT、MRI、B超等检查，术后常规病理检查,判定有无恶变。
2.3 结果 本组100例患者经手术均无死亡病例，全部临床治愈。100例患者术后并发症情况: 暂时性喉返神经损伤1例，术后四个月恢复功能，无永久性喉返神经损伤病例;出血2例，经过精心治理，很快就得到止血；无永久性甲状旁腺功能低下及喉上神经损伤病例，亦无呼吸困难、窒息病例。并发症总例数为3例，发生率3.00%。随访5个月至 3年，100例甲状腺患者手术后均无病情复发，3年生存率100%。
3 讨论
甲状腺手术是治疗甲状腺疾病最直接有效的方法，随着现代的医学技术水平的不断提高，甲状腺手术引起的并发症率已经逐渐减少，在一些医疗技术水平较先进的医院接收治疗并发症就更少了。以下是几种主要的手术并发症的探讨和分析。
3.1 出血 手术过程中处理甲状腺上极时，将甲状腺上动静脉结扎，若不够紧实，术后患者的吞咽或咳嗽都有可能使线结脱落而出血。如果是动脉出血，其流血较为紧急快速，通常需要再手术来止血，而静脉出血速度就比较慢，一般经过及时的适当护理，就可以止血。手术围术期的检查非常关键，倘若发现患者颈部有肿胀，残留腺体切口有渗血，引流量偏多或患者感觉呼吸不顺畅时，要重新处理伤口以止血。
预防出血的措施：A.手术部位解剖清晰，处理甲状腺上极时其周围动静脉应具体分开后单独进行结扎，不要大束结扎;B.手术缝合前要细致检查剥离面及皮下组织层及颈前肌群断端是否有运动性出血，如果有要彻底止血后方可缝合；C.术后要反复叮嘱患者吞咽或咳嗽时动作要缓慢，尽量不要咳嗽，护理人员要时常检查手术部位线结是否有脱落或切面有无渗血。
本组病例中有2例术后出现出血，调查原因发现，主要是患者过分咳嗽使得线结脱落而引起的，经过再手术后均得到了及时的止血。
3.2 神经损伤：喉返神经损伤、喉上神经损伤
（1）喉返神经损伤：手术过程中分离结扎甲状腺下动脉时，比较容易触伤喉返神经，从而引起喉返神经麻痹。两侧损伤会导致呼吸患者困难，单侧损伤会改变患者声音。预防喉返神经损伤的主要措施：A.术前给患者进行局部阻滞麻醉，以了解手术过程中患者的发音情况;B.对于甲状腺癌、甲状腺瘤、甲状腺结节等情况较为严重的患者，在采取碘疗后仍要进行腺叶次全切除或全切除，应在喉返神经暴露的条件下进行切除腺体，以降低喉返损伤率；C.在对甲状腺下动脉进行分支结扎时，应采取囊内结扎法，即紧靠甲状腺组织，分离结扎甲状腺上动静脉时要紧靠腺体上极。本组病例中有1例术后出现喉返神经损伤，经及时发现，通过再手术给予治疗，术后四个月已经恢复功能。（2） 喉上神经损伤：由于人体中甲状腺上动脉离甲状腺腺体上极比较远，手术过程中结扎或切断甲状腺上动静脉时，如果不细心分离而把周围组织大束结扎，就会导致神经损伤。喉上神经损伤一般分为内支损伤和外支损伤，前者一般出现饮水呛咳，患者会感觉喉部粘膜干燥，通常合理治疗即可自行恢复，而后者会使环甲肌瘫痪，使得音调降低、声带松弛，严重者需要再手术。
3.3 窒息 窒息也是甲状腺术后非常紧急严重的并发症之一,病理症状为颈部严重受压，呼吸不畅极其困难,倘若发现或抢救不及时还有可能导致患者死亡。窒息发生的原因多为术后双侧喉返神经损伤、呼吸道气管塌陷软化、喉头水肿等。治疗措施：立即采取气管插管以保证患者顺利维持呼吸之后，再进行气管切开手术。
3.4 甲状腺功能减退 有少部分患者在术后出现甲状腺功能减退。其主要原因可能是甲状腺切除过多，留下的甲状腺组织不能合成和分泌足够的甲状腺激素，这种情况一般发生时间比较早；患者原伴有慢性淋巴性甲状腺炎，这种病例可以引起甲状腺功能减退，通常这种情况发生时间比较晚。
4 小结
随着现代社会的发展，人们生活水平的不断提高，甲状腺患者亦不断增加。在治疗甲状腺疾病过程中，无论是常规的手术治疗、新理论新技术还是临床护理，作为医护人员，我们都要认真用心地对待每一位患者，全面、准确的去判断和把握病情，切勿断章取义，避免延误治疗。
参考文献
[1]杨铁军,马狄威, 曹霞.小切口手术治疗甲状腺腺瘤82例临床研究[J].中国现代医生, 2011,(18)
[2]王成志, 赵雪峰,韦剑.改良式小切口甲状腺瘤切除+美容缝合66例体会[J]. 当代医学, 2010,(32)
[3]付婷婷,李群.甲状腺腺瘤术后护理[J].吉林医学, 2010,(29)