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【摘 要】癌症治疗中化疗相关性腹泻是其常见的不良反应，腹泻的程度因化疗的方案和患者的患癌类型有所差别，而产生相关性腹泻的几率最高的化疗方案为含氟尿嘧啶类药物和依立替康联合治疗。本文将以益生菌的作用机制为重点，简要分析益生菌在防治相关性腹泻中的作用和临床现状。
【关键词】益生菌；癌症；化疗相关性腹泻；作用机制
【文章编号】1004-7484（2014）01-0274-01
癌症患者在进行化疗后较易出现相关性腹泻，导致治疗中断或药物使用量的减少，从而影响到其癌症治疗的进程，威胁患者的生命安全。化疗相关性腹泻包括分泌性腹泻、渗透性腹泻、渗出性腹泻、肠蠕动异常性腹泻、感染性腹泻、炎性腹泻等[1]。当患者出现化疗相关性腹泻后，其肠道绒毛细胞和杯状细胞就会受到影响，同时患者的免疫功能受到抑制。益生菌的使用和研发是目前的热点，也是有效降低化疗相关性腹泻致死率的有效手段。基于上述情况，本文将从化疗相关性腹泻的临床症状和益生菌的作用机制开展研究和叙述，旨在推动益生菌防治化疗相关性腹泻的进程。
1 化疗相关性腹泻的临床现状
化疗相关性腹泻的的发病机制在目前依然需要研究人员作深入探究，其多因素过程能够作用到患者的胃肠黏膜中，通过损伤肠黏膜影响患者小肠的吸收和分泌功能，致使腹泻症状的出现。肠黏膜的急性损伤包括肠上皮的缺失、肠壁表层的坏死和炎症，癌症患者的化疗对其自身胃肠道有着较大的影响：化疗的实行让患者的小肠和结直肠的分泌性受到抑制，增强了肠道渗透性，抑制了肠道酶的活性，使患者肠道感染的风险加大，甚至造成患者便秘症状的过度治疗；同时患者的胃肠道细胞在化疗的作用下凋亡加快，小肠绒毛出现萎缩，大小肠的隐窝均消失，综合导致患者胃肠道功能和结构两方面的改变[2]。
从患者的肠道菌群的作用上讲，化疗的实行会让肠道菌群的数量和属性出现改变，引发化疗相关性腹泻。化疗过程中大量抗生素的使用和患者体内白细胞的降低都会引起肠炎二重感染，导致患者腹泻。
针对化疗相关性腹泻的治疗需要以症状控制、痛苦降低、黏膜修复和继发性感染的预防为目标。目前临床上常用的治疗方法包括药物干预和非药物治疗。药物干预有洛哌丁胺、阿片酊等，非药物治疗即控制患者的饮食，避免患者进食可能加重腹泻的食物，并适当进行糖盐水补充液的口服[3]。
化疗中最易引起患者相关性腹泻的药物有含氟尿嘧啶类药物和依立替康，具体有：5-FU、CPT-11、卡陪他滨等。当患者需要服用大剂量的5-FU和CPT-11时，迟发性腹泻的可能性较大，同时这一腹泻的药物剂量依赖性过强。
2 益生菌的作用机制
益生菌能够有效地作用到为肠道功能的修复中，通过对致病性肠细菌进行抑制并修复上皮屏障功能，调节患者的免疫力来减轻患者的腹泻症状。具体作用机制如下。
2.1 对致病菌的作用
根据研究资料显示，化疗能够改善致病菌的生存状况，导致患者黏膜受感染性加强，其肠道的免疫功能受损。益生菌能够和胃肠道上皮细胞和黏液层充分结合，对胃肠道内的多种致病菌株金星抑制，有效预防病原体在肠道内部的定植，并恢复肠道菌群，促进肠道免疫功能和抗病毒能力的恢复，起到预防和治疗腹泻的作用。具体的益生菌种有植物乳杆菌423、费氏丙酸杆菌谢氏亚种等。
2.2 胃肠黏膜功能的恢复
化疗施行后，患者肠道上皮的渗透性被有效增强，致使有害病原体大量进入到患者肠道外围组织中，导致肠道功能的整体发挥受到制约。在进行益生菌如大肠埃希杆菌属Nissle 1917治疗后，患者的胃肠道上皮细胞能够确保其完整性，屏障功能得到发挥[4]。
化疗对患者的黏蛋白也有着较大的影响，作为一种能够有效防止细菌的过度生长并保护上皮细胞的蛋白，其动力学在化疗的进行中得到改变，肠道菌群失去了相应的附着点，屏障功能发挥受到影响。益生菌如嗜酸乳杆菌A4能够确保肠上皮细胞黏蛋白的功能发挥，让其进行正常的分泌作用，从而降低化疗诱发性损伤的程度。
2.3 对炎性因子的抗击作用
化疗对患者体内的促炎因子有着较好的激活作用，今儿导致患者炎症的出现，加重患者腹泻。益生菌如植物乳杆菌和两歧双歧杆菌有着较好的抗炎作用，通过抑制促炎因子或促进抗炎因子的生成或释放来缓解患者的炎症症状。普氏粪杆菌是一种既能够作用到抗炎因子又能够抑制促炎因子作用的具有双重作用的益生菌，其临床价值较高。
2.4 预防氧化损伤
有研究提出，活性氧簇与黏膜炎有着较大的联系性，当活性氧簇得到释放时，黏膜炎就可能朝向严重程度发展。而益生菌如发酵乳杆菌对于活性氧簇有着较好的作用，其抗氧化效应能够降低氧化损伤，从而抑制炎症反应。
益生菌的混合使用或单一使用对于化疗相关性腹泻的作用都比较明显。如包含有植物乳杆菌、德式乳杆菌亚种保加利亚乳杆菌、干酪乳杆菌和嗜酸乳杆菌的乳酸杆菌菌株能够有效地增加隐窝的增殖速度，降低细胞凋亡的速度，抑制杯状细胞的生成，降低黏蛋白的渗出率，从而起到预防化疗相关性腹泻的作用。
国内外的多项临床研究结果都支持了益生菌预防化疗相关性腹泻的作用，不仅对患者的腹部不适、腹泻有良好的减轻作用，还能够降低腹泻对药物的依赖性。
3 结束语：
益生菌对化疗相关性腹泻的预防作用在目前的临床研究中得到了较好的证实，其能够通过抗炎、抗氧化、黏蛋白、病原体等多种机制有效抑制患者的腹泻，对于腹泻的发病率、腹泻时间等都有良好的作用。
参考文献：
[1] 陈萍，张灿权，张春.益生菌的应用及发展前景[J].江西农业学报，2008；（09）：118-120.
[2] 任晓红.双歧杆菌联合蒙脱石散治疗新生儿黄疸临床研究[J].临床和实验杂志，2008（12）：93-93.
[3] 谭若春，黎清婵，何丽平.双歧杆菌三联活菌胶囊治疗妊娠期便秘的疗效观察[J].现代医院.2008（06）：59-60.
[4] 朱丽明，柯美云，周丽雅，等.益生菌治疗腹泻型肠易激综合征[J].基础医学与临床，2008（10）：16-16.
[5] Sun S，Yang K，He X，et al.Probiotics in patients with severe acute pancreatitis ameta-analysis. LangenbecksArch Surg， 2009（01）：191-194.
[6] 陈永秀，陈莉娜.枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂联合鲁米那钠治疗母乳性黄疸临床观.华西医学[J].2008（02）：263-264.
【关键词】益生菌；癌症；化疗相关性腹泻；作用机制
【文章编号】1004-7484（2014）01-0274-01
癌症患者在进行化疗后较易出现相关性腹泻，导致治疗中断或药物使用量的减少，从而影响到其癌症治疗的进程，威胁患者的生命安全。化疗相关性腹泻包括分泌性腹泻、渗透性腹泻、渗出性腹泻、肠蠕动异常性腹泻、感染性腹泻、炎性腹泻等[1]。当患者出现化疗相关性腹泻后，其肠道绒毛细胞和杯状细胞就会受到影响，同时患者的免疫功能受到抑制。益生菌的使用和研发是目前的热点，也是有效降低化疗相关性腹泻致死率的有效手段。基于上述情况，本文将从化疗相关性腹泻的临床症状和益生菌的作用机制开展研究和叙述，旨在推动益生菌防治化疗相关性腹泻的进程。
1 化疗相关性腹泻的临床现状
化疗相关性腹泻的的发病机制在目前依然需要研究人员作深入探究，其多因素过程能够作用到患者的胃肠黏膜中，通过损伤肠黏膜影响患者小肠的吸收和分泌功能，致使腹泻症状的出现。肠黏膜的急性损伤包括肠上皮的缺失、肠壁表层的坏死和炎症，癌症患者的化疗对其自身胃肠道有着较大的影响：化疗的实行让患者的小肠和结直肠的分泌性受到抑制，增强了肠道渗透性，抑制了肠道酶的活性，使患者肠道感染的风险加大，甚至造成患者便秘症状的过度治疗；同时患者的胃肠道细胞在化疗的作用下凋亡加快，小肠绒毛出现萎缩，大小肠的隐窝均消失，综合导致患者胃肠道功能和结构两方面的改变[2]。
从患者的肠道菌群的作用上讲，化疗的实行会让肠道菌群的数量和属性出现改变，引发化疗相关性腹泻。化疗过程中大量抗生素的使用和患者体内白细胞的降低都会引起肠炎二重感染，导致患者腹泻。
针对化疗相关性腹泻的治疗需要以症状控制、痛苦降低、黏膜修复和继发性感染的预防为目标。目前临床上常用的治疗方法包括药物干预和非药物治疗。药物干预有洛哌丁胺、阿片酊等，非药物治疗即控制患者的饮食，避免患者进食可能加重腹泻的食物，并适当进行糖盐水补充液的口服[3]。
化疗中最易引起患者相关性腹泻的药物有含氟尿嘧啶类药物和依立替康，具体有：5-FU、CPT-11、卡陪他滨等。当患者需要服用大剂量的5-FU和CPT-11时，迟发性腹泻的可能性较大，同时这一腹泻的药物剂量依赖性过强。
2 益生菌的作用机制
益生菌能够有效地作用到为肠道功能的修复中，通过对致病性肠细菌进行抑制并修复上皮屏障功能，调节患者的免疫力来减轻患者的腹泻症状。具体作用机制如下。
2.1 对致病菌的作用
根据研究资料显示，化疗能够改善致病菌的生存状况，导致患者黏膜受感染性加强，其肠道的免疫功能受损。益生菌能够和胃肠道上皮细胞和黏液层充分结合，对胃肠道内的多种致病菌株金星抑制，有效预防病原体在肠道内部的定植，并恢复肠道菌群，促进肠道免疫功能和抗病毒能力的恢复，起到预防和治疗腹泻的作用。具体的益生菌种有植物乳杆菌423、费氏丙酸杆菌谢氏亚种等。
2.2 胃肠黏膜功能的恢复
化疗施行后，患者肠道上皮的渗透性被有效增强，致使有害病原体大量进入到患者肠道外围组织中，导致肠道功能的整体发挥受到制约。在进行益生菌如大肠埃希杆菌属Nissle 1917治疗后，患者的胃肠道上皮细胞能够确保其完整性，屏障功能得到发挥[4]。
化疗对患者的黏蛋白也有着较大的影响，作为一种能够有效防止细菌的过度生长并保护上皮细胞的蛋白，其动力学在化疗的进行中得到改变，肠道菌群失去了相应的附着点，屏障功能发挥受到影响。益生菌如嗜酸乳杆菌A4能够确保肠上皮细胞黏蛋白的功能发挥，让其进行正常的分泌作用，从而降低化疗诱发性损伤的程度。
2.3 对炎性因子的抗击作用
化疗对患者体内的促炎因子有着较好的激活作用，今儿导致患者炎症的出现，加重患者腹泻。益生菌如植物乳杆菌和两歧双歧杆菌有着较好的抗炎作用，通过抑制促炎因子或促进抗炎因子的生成或释放来缓解患者的炎症症状。普氏粪杆菌是一种既能够作用到抗炎因子又能够抑制促炎因子作用的具有双重作用的益生菌，其临床价值较高。
2.4 预防氧化损伤
有研究提出，活性氧簇与黏膜炎有着较大的联系性，当活性氧簇得到释放时，黏膜炎就可能朝向严重程度发展。而益生菌如发酵乳杆菌对于活性氧簇有着较好的作用，其抗氧化效应能够降低氧化损伤，从而抑制炎症反应。
益生菌的混合使用或单一使用对于化疗相关性腹泻的作用都比较明显。如包含有植物乳杆菌、德式乳杆菌亚种保加利亚乳杆菌、干酪乳杆菌和嗜酸乳杆菌的乳酸杆菌菌株能够有效地增加隐窝的增殖速度，降低细胞凋亡的速度，抑制杯状细胞的生成，降低黏蛋白的渗出率，从而起到预防化疗相关性腹泻的作用。
国内外的多项临床研究结果都支持了益生菌预防化疗相关性腹泻的作用，不仅对患者的腹部不适、腹泻有良好的减轻作用，还能够降低腹泻对药物的依赖性。
3 结束语：
益生菌对化疗相关性腹泻的预防作用在目前的临床研究中得到了较好的证实，其能够通过抗炎、抗氧化、黏蛋白、病原体等多种机制有效抑制患者的腹泻，对于腹泻的发病率、腹泻时间等都有良好的作用。
参考文献：
[1] 陈萍，张灿权，张春.益生菌的应用及发展前景[J].江西农业学报，2008；（09）：118-120.
[2] 任晓红.双歧杆菌联合蒙脱石散治疗新生儿黄疸临床研究[J].临床和实验杂志，2008（12）：93-93.
[3] 谭若春，黎清婵，何丽平.双歧杆菌三联活菌胶囊治疗妊娠期便秘的疗效观察[J].现代医院.2008（06）：59-60.
[4] 朱丽明，柯美云，周丽雅，等.益生菌治疗腹泻型肠易激综合征[J].基础医学与临床，2008（10）：16-16.
[5] Sun S，Yang K，He X，et al.Probiotics in patients with severe acute pancreatitis ameta-analysis. LangenbecksArch Surg， 2009（01）：191-194.
[6] 陈永秀，陈莉娜.枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂联合鲁米那钠治疗母乳性黄疸临床观.华西医学[J].2008（02）：263-264.