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【摘要】通过借助脑电生物反馈中先进的定量脑电图和功能性磁共振成像技术对注意缺陷多动障碍儿童进行准确诊断与评估。
【关键词】定量脑电图；功能性磁共振成像；脑电特征
一、ADHD儿童的脑电特征
大量研究发现ADHD儿童的脑电特征与正常儿童相比有差异，患儿慢波活动增多，快波活动减少，觉醒状态不足1。郭先菊等人2分析了ADHD儿童前额叶各脑电波的活性特征，发现在安静睁眼状态下，ADHD组的EEG中α、β、θ频段绝对功率与对照组存在显著差异，在闭眼静息状态下β频段绝对功率与对照组存在显著差异；安静睁眼状态下ADHD组的β/α比值与对照组存在差异；不同年龄阶段，ADHD组和对照组之间未发现年龄与EEG各频段功率的交互作用；前额叶计算任务状态下与安静睁眼状态下各频段功率变化之比较，ADHD组与对照组之间α、β、θ频段绝对功率均存在差异，β频段绝对功率差异最大。吴文晓等人3采用定量脑电图分析，记录安静闭目状态下的脑电图，经傅里叶转换得到α1、α2、α3、β、θ频段绝对及相对功率，以及αL/αR、θ/α等，结果发现ADHD组较对照组θ活动增加，α、β活动在不同的脑区结果不同，θ/β升高，αL/αR于额部降低。并且不同亚型的ADHD儿童脑电也并不相同。尚煜等人4研究发现ADHD三个亚型之间脑电相比较差异明显，左右多动/冲动为主型的脑电频率最慢，混合型次之，注意缺陷为主型的脑电频率稍快。多動/冲动为主型的内右前额、右额部及右枕部的脑电频率明显慢于左半球，差异有显著性，三个亚型在右枕部的脑电频率均慢于左半球。由此可见，ADHD儿童右脑功能失调较重，脑电活动相对落后。
二、脑电生物反馈中的技术
近年来，脑电生物反馈治疗技术迅速发展。其中，定量脑电图（QEEG）和功能性核磁共振成像（fMRI）在临床中被广泛使用。
1.定量脑电图（QEEG）
QEEG是目前常用的一项技术，它是比常规脑电图更复杂的一种电生理检查方法。最常用于ADHD的定量脑电图是对常规脑电图数据运用功率谱（频域）分析技术进行“定量”分析，该技术使用快速傅立叶转换方法，把波幅随时间变化的常规脑电波转化为脑电功率随频率变化的谱图，从而可以直接观察α、β、θ、δ频段脑波的分布与变化情况。有研究表明，QEEG对ADHD诊断的敏感性与特异性达87%和94%，比用量表评定（38%～79%和13%～6l%）的分数更高、诊断效率更稳定1。QEEG除了能准确诊断ADHD以外，对区分各亚型也具有一定的鉴别作用，而对ADHD进行脑电图分型有助于病情的评估及治疗效果的预测5。但Magee等6研究发现QEEG对于皮层低唤醒型和活动过度型的个体，脑电图诊断的敏感性和特异性较高，而对成熟迟滞型的鉴别力较低。因此，在使用定量脑电图作为ADHD辅助诊断方法时，若发现符合成熟迟滞型的脑电图表现时，需慎重诊断。
2.功能性磁共振成像（fMRI）
磁共振成像是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术。随着磁共振技术的发展，fMRI技术开始出现，它结合了功能、影像和解剖三方面要素，为磁共振成像技术开启了一个全新的研究领域。与其他脑影像学技术相比，fMRI无需注射药物，兼有较好的空间和时间分辨率，因而被广泛应用于人脑功能的研究7。高空间分辨率以及能更好地进入深部大脑皮质结构使得fMRI在精神疾病和神经反馈的网络映射上成为一个有吸引力的工具。然而，fMRI与基于电生理技术的毫秒级时间分辨率（如脑电图和脑磁图）相比较而言，它并不是实时反馈，会在时间范围内有所延迟。fMRI信号是由血液动力学的实际神经活动和血管反应之间延迟五秒引起的，因此，它不是一个真正的“实时”反馈。当被试被告知这个延迟时，并不会对脑电生物反馈训练构成障碍。功能性磁共振成像的另一个缺点是技术上的限制，只有当这个主体是在磁共振系统中时才能被执行8。
这些发展成果近几年迅速应用于脑电生物反馈领域。因此，未来的研究应该多采用脑电生物反馈技术，深入研究ADHD儿童的脑机制，不仅要加强脑功能的研究，还要加强脑结构的研究，并通过控制技术不足之处使其更好的应用于ADHD儿童诊断与评估。
【参考文献】
[1]郭先菊，王利刚，高文斌，郝兴华，王艳.（2014）.儿童注意缺陷多动障碍的定量脑电图特征分析.长治医学院学报（6），405-409.
[2]吴文晓，王荣，褚琳娜，魏红艳，张丽.（2015）.注意缺陷多动障碍儿童定量脑电图特征研究.中国儿童保健杂志，23（6），643-646.
[3]尚煜，闫承生，李进华，蒋燕青，范松丽，刘静等.（2006）.不同亚型注意缺陷多动障碍患儿脑电活动的特征.中国儿童保健杂志，14（4），350-351.
[4]张雅妮，麦坚凝.注意缺陷多动障碍的定量脑电图研究进展.国际儿科学杂志.2011.38（5）
[5]李田，方秀才，臧玉峰.伴焦虑抑郁肠息激综合征的功能性磁共振成像研究进展.胃肠病学.2015.20（6）.369
作者简介：成梅（1992），女，汉，重庆市万州区，硕士，重庆师范大学，重庆市，401331，发展与教育心理学。
【关键词】定量脑电图；功能性磁共振成像；脑电特征
一、ADHD儿童的脑电特征
大量研究发现ADHD儿童的脑电特征与正常儿童相比有差异，患儿慢波活动增多，快波活动减少，觉醒状态不足1。郭先菊等人2分析了ADHD儿童前额叶各脑电波的活性特征，发现在安静睁眼状态下，ADHD组的EEG中α、β、θ频段绝对功率与对照组存在显著差异，在闭眼静息状态下β频段绝对功率与对照组存在显著差异；安静睁眼状态下ADHD组的β/α比值与对照组存在差异；不同年龄阶段，ADHD组和对照组之间未发现年龄与EEG各频段功率的交互作用；前额叶计算任务状态下与安静睁眼状态下各频段功率变化之比较，ADHD组与对照组之间α、β、θ频段绝对功率均存在差异，β频段绝对功率差异最大。吴文晓等人3采用定量脑电图分析，记录安静闭目状态下的脑电图，经傅里叶转换得到α1、α2、α3、β、θ频段绝对及相对功率，以及αL/αR、θ/α等，结果发现ADHD组较对照组θ活动增加，α、β活动在不同的脑区结果不同，θ/β升高，αL/αR于额部降低。并且不同亚型的ADHD儿童脑电也并不相同。尚煜等人4研究发现ADHD三个亚型之间脑电相比较差异明显，左右多动/冲动为主型的脑电频率最慢，混合型次之，注意缺陷为主型的脑电频率稍快。多動/冲动为主型的内右前额、右额部及右枕部的脑电频率明显慢于左半球，差异有显著性，三个亚型在右枕部的脑电频率均慢于左半球。由此可见，ADHD儿童右脑功能失调较重，脑电活动相对落后。
二、脑电生物反馈中的技术
近年来，脑电生物反馈治疗技术迅速发展。其中，定量脑电图（QEEG）和功能性核磁共振成像（fMRI）在临床中被广泛使用。
1.定量脑电图（QEEG）
QEEG是目前常用的一项技术，它是比常规脑电图更复杂的一种电生理检查方法。最常用于ADHD的定量脑电图是对常规脑电图数据运用功率谱（频域）分析技术进行“定量”分析，该技术使用快速傅立叶转换方法，把波幅随时间变化的常规脑电波转化为脑电功率随频率变化的谱图，从而可以直接观察α、β、θ、δ频段脑波的分布与变化情况。有研究表明，QEEG对ADHD诊断的敏感性与特异性达87%和94%，比用量表评定（38%～79%和13%～6l%）的分数更高、诊断效率更稳定1。QEEG除了能准确诊断ADHD以外，对区分各亚型也具有一定的鉴别作用，而对ADHD进行脑电图分型有助于病情的评估及治疗效果的预测5。但Magee等6研究发现QEEG对于皮层低唤醒型和活动过度型的个体，脑电图诊断的敏感性和特异性较高，而对成熟迟滞型的鉴别力较低。因此，在使用定量脑电图作为ADHD辅助诊断方法时，若发现符合成熟迟滞型的脑电图表现时，需慎重诊断。
2.功能性磁共振成像（fMRI）
磁共振成像是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术。随着磁共振技术的发展，fMRI技术开始出现，它结合了功能、影像和解剖三方面要素，为磁共振成像技术开启了一个全新的研究领域。与其他脑影像学技术相比，fMRI无需注射药物，兼有较好的空间和时间分辨率，因而被广泛应用于人脑功能的研究7。高空间分辨率以及能更好地进入深部大脑皮质结构使得fMRI在精神疾病和神经反馈的网络映射上成为一个有吸引力的工具。然而，fMRI与基于电生理技术的毫秒级时间分辨率（如脑电图和脑磁图）相比较而言，它并不是实时反馈，会在时间范围内有所延迟。fMRI信号是由血液动力学的实际神经活动和血管反应之间延迟五秒引起的，因此，它不是一个真正的“实时”反馈。当被试被告知这个延迟时，并不会对脑电生物反馈训练构成障碍。功能性磁共振成像的另一个缺点是技术上的限制，只有当这个主体是在磁共振系统中时才能被执行8。
这些发展成果近几年迅速应用于脑电生物反馈领域。因此，未来的研究应该多采用脑电生物反馈技术，深入研究ADHD儿童的脑机制，不仅要加强脑功能的研究，还要加强脑结构的研究，并通过控制技术不足之处使其更好的应用于ADHD儿童诊断与评估。
【参考文献】
[1]郭先菊，王利刚，高文斌，郝兴华，王艳.（2014）.儿童注意缺陷多动障碍的定量脑电图特征分析.长治医学院学报（6），405-409.
[2]吴文晓，王荣，褚琳娜，魏红艳，张丽.（2015）.注意缺陷多动障碍儿童定量脑电图特征研究.中国儿童保健杂志，23（6），643-646.
[3]尚煜，闫承生，李进华，蒋燕青，范松丽，刘静等.（2006）.不同亚型注意缺陷多动障碍患儿脑电活动的特征.中国儿童保健杂志，14（4），350-351.
[4]张雅妮，麦坚凝.注意缺陷多动障碍的定量脑电图研究进展.国际儿科学杂志.2011.38（5）
[5]李田，方秀才，臧玉峰.伴焦虑抑郁肠息激综合征的功能性磁共振成像研究进展.胃肠病学.2015.20（6）.369
作者简介：成梅（1992），女，汉，重庆市万州区，硕士，重庆师范大学，重庆市，401331，发展与教育心理学。